Metabolismo del Sodio

Republica Bolivariana DeVenezuela
IVSS Dr. J. M. CarabañoTosta – Hospital Central de Maracay
Post Grado: Pediatría y Puericultura
Nefrología Pediátrica
Metabolismo del Sodio
Junio 2020

METABOLISMO DEL
SODIO
Nohely Duarte
C.I 21466505
R3 Pediatría-Puericultura HCM

Metabolismo del Na
Gordillo Paniagua. G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3
Fisiología del sodio:
• El sodio es el principal componente del LEC.
• Es el principal determinante de la perfusión efectiva de los tejidos necesaria para
un metabolismo celular normal.
Distribución del sodio:
El contenido total del sodio en nuestro organismo es de 58meq/kg de peso corporal
este contenido implica tanto el sodio del intersticio (no medible) como el sodio intra-
vascular, natremia normal: 135-145meq/L

Podemos deducir que la natremia no nos informa del contenido total de sodio
Por lo que las disnatremias pueden acompañarse de LEC disminuido, normal o
aumentado.
1 gr de Clna : 17meq
Na de la leche materna : 13meq/L.
(1-1.5 meq/kg/dia )
Leche de vaca: 22meq/L (3meq/kg/dia)
El sodio se distribuye principalmente en el LEC y su regulación esta a cargo principal
mente del riñón y de distintos sistemas hormonales

• Intercambio entre el plasma y el intersticio:
La llegada de los nutrientes y la eliminación de los desechos desde las células, se producen en los
capilares y en las vénulas postcapilares.
A través de la difusión de solutos y gases entre el plasma y el Intersticio
Se produce un movimiento de agua y también de algunos solutos (sodio-glucosa) ,las proteínas
plasmáticas se comportan como verdaderos osmoles eficaces en el lecho capilar.
Distribución del Na en LEC

Filtración neta: K . Delta . (phcap-phint)-delta. (poncap-poncint)
DONDE:
• K: factor o constante de filtración (depende de las características de la pared de los
vasos).
• Delta: diferencia de las presiones.
• Phcap: es la presión hidrostática capilar que empuja los fluidos al intersticio (depende
del flujo sanguíneo).
• Poncap: depende de la concentración de las proteínas plasmáticas, tiende a rescatar
los fluidos, atrayéndolos desde el intersticio.

Poncint o presión oncotica intersticial: intenta atrapar fluidos, habitualmente el
contenido de proteínas intersticiales es mas bajo que el plasma, si hay mayor poncint, se
ocasiona el edema.
Estas fuerzas sumadas al flujo linfático que drena el exceso intersticial colaboran para
evitar la formación de edema.

Regulación renal de sodio:
El sodio es el principal determinante del LEC, existen mecanismos por los cuales
el organismo se informa del estado de este:
De presión De volumen
Hipotalámicos
Renales y
macula densa

Como maneja el riñón el sodio:
El riñón es el principal efector de la respuesta natriuretica, y lo hace por mecanismos
renales y hormonales.
El primer mecanismo implicado es la filtración glomerular que depende del flujo
plasmático renal, presiones intraglomerulares y permeabilidad glomerular .
El sodio se reabsorbe asociado a otras sustancias (glucosa, aminoácidos, fosfatos,
bicarbonato)

Reabsorción y secreción:
Reabsorción en el túbulo proximal
Alrededor del 65% de la carga filtrada de agua y
sodio se reabsorbe normalmente en el túbulo
proximal antes de que el filtrado alcance el Asa de
Henle.
Los túbulos proximales tienen una elevada capacidad de reabsorción activa y pasiva:
Células epiteliales tubulares proximales Transporte activo
Mitocondrias
La extensa superficie de membrana del borde en cepillo epitelial
Transporte de una gran fracción de iones de sodio
(mecanismo de co-transporte)
Guyton, A.C. Hall, J.E.Tratado de fisiología médica. 11ª ed

Bomba ATPasa sodio-potasio
Primera mitad del túbulo proximal:
el sodio se reabsorbe mediante co-transporte junto a la glucosa, aminoácidos, y otros solutos.
Concentraciones de solutos a lo largo del túbulo proximal:
Permeabilidad al agua de los túbulos proximales es tan grande que la reabsorción de agua va a la par
que la reabsorción de sodio
Asa de Henle:
• Porción descendente del segmento sino
• Segmento grueso
• Rama ascendente gruesa
Túbulo distal
Guyton, A.C. Hall, J.E.Tratado de fisiología médica. 11ª ed

-Vía oral
-Intravenosa
-Agua
endógena
Perdidas
insensiblesIngresos
Egresos
Balance de Na y Agua

Ingresos:
• En los niños pequeños se estima en 80ml/kg/dia y en los mayores 1200-1500ml/k/d
• El agua endógena corresponde a 10ml/kg/dia. En adultos 300ml/dia.
Egresos:
• RNAT: 1-2ml /kg/dia, a partir de los dos años 1ml /kg/dia
• Niño mayor de dos años: 0,75ml/kg/dia
• Niño mayor de seis años: 0,5ml7kg/dia
• Las perdidas insensibles en el recién nacido prematuro es de 3ml/kg/dia y hasta 10 ml/kg/d en el muy
bajo peso.

Materia
fecal
• 5-10ml/kg/dia
Taquipnea • 20ml/kg/dia
Fiebre
• 10ml/kg por cada
grado de
temperatura por
encima de 37C

HIPONATREMIA
Carlos Hernández
C.I 22955331
R2 Pediatría-Puericultura IVSS

 Se define como la disminución del sodio plasmático por debajo de
135mEqv/L
 Trastorno electrolítico mas frecuente con una incidencia del 3% al
10% de los niños hospitalizados
 Importancia de su detección radica en la afectación del SNC que
puede generar
Hiponatremia

Fisiopatología
Na menor a
135mEq
Osmolaridad
Hipotonicidad
Sobrehidratación
Celular
Movimiento de H2O hacia las
células por via de las
Acuaporinas 4
LEC LIC
Edema
Citotoxico
Edema
Cerebral
Clínica
Neurológica

Mecanismos Compensatorios
Sobrehitratación
celular
Aumenta
Drenaje de LCR
Aumento de
presión de LCR
Inhibición de síntesis
y liberación de LCR
Disminuye
Edema
Aumento de
excreción de H2O
libre

 Pseudohiponatremia (Isoosmolar): el plasma contiene concentraciones
muy elevadas de proteínas y/o lípidos
 Hiponatremia verdadera o hipotónica: hipoosmolar.
 Translocacional o dilucional (Hiperosmolar): Resulta del desplazamiento de
agua del (LIC) hacia el (LEC), reduciendo la concentración plasmática de Na+.
Hiperglucemia: disminuye 1.6 mEq/l de Na+ por cada 100 mg% de glucemia
Clasificación

 El edema cerebral (pasaje de agua del LEC al LIC para mantener el equilibrio
osmótico es responsable de la mayoría de los síntomas, e incluyen:
 anorexia, Nauseas,Vómitos
 Letargo, confusión, cefalea, hiporreflexia, convulsiones, coma, hipertensión
intracraneal
 Calambres musculares, debilidad.
Síntomas

Causas
Medicina Interna Pediátrica. Guía Practica 2018. Ed 2.

 Historia clínica: (enfermedades previas, alimentación, fármacos,
perdidas de agua
 Examen físico:
-valoración neurológica (previo y actual)
-valoración de LEC ( intravascular, intersticial)
Diagnóstico

 Ionograma-EAB: determina si la hiponatremia se acompaña de otro
trastornos del K+ (sugiere una alteración de aldosterona
 Osmolaridad:
2xNa(mEqv/l)+glucemia(mg)+urea(mg)=mOs/l
18 6
Laboratorio

 OSMU=(densidad urinaria-1000)x40
Nos sirve para determinar si la excreción de agua libre es normal o esta
alterado
-Concentración urinaria de sodio
Aumento de Na+ 20mEq indica:
*error en la reabsorción de sodio
*natriuresis en presencia de de un exceso de agua libre (SIADH)
Osmolaridad Urinaria

 El tratamiento de la hiponatremia debe estar dirigido a la causa que lo
produce.
 “Es la presencia de síntomas y no la duración de la hiponatremia la que
guía el tratamiento”
 Indicaciones de corrección:
Hiponatremia severa
 Na+ < 120 mEq/l.
 Na+ < 125 mEq/l con signos y síntomas
Tratamiento

 Forma de corrección:
Opción 1:
 Aporte controlado de sodio:
 Si el paciente se encuentra convulsionando (hiponatremia aguda
sintomática)
 se pueden administrar 1.5 a 2.5 mEq/kg de sodio (3 a 5 ml/kg de cloruro
de sodio al 3%) a pasar en aproximadamente 20 minutos.
Tratamiento

 Déficit de Na+= 0.6 x Peso x (125 – Na+ real)
 El Na+ deseado no debe ser > 125 mEq/l ni el delta de corrección > 8 mEq
 evitar sobrecorrección y desarrollo de desmielinización osmótica.
 En ambas opciones de tratamiento se utiliza el cloruro de sodio al 3% en
forma de corrección.
Opción 2

 Preparación de cloruro de sodio al 3%:
Agua destilada 85 ml + ClNa al 20% 15 ml.
El cloruro de sodio al 3% contiene 0.51 mEq de sodio por cada mililitro.
 Cloruro de sodio al 3% = 510 mEq/l Na+ = 0.51 mEq = 1 ml.
 Ritmo de aumento de la natremia (en mEq/l/h):
 Hiponatremia severa asintomática: 1 mEq/l/h.
 Hiponatremia aguda sintomática: 2 mEq/l/h.
Preparación N+ 3%

 Paciente de 10 kg con Na+ plasmático 119 mEq/l y convulsiones.
 30 ml de cloruro de sodio al 3% (3 ml/kg) a pasar en 20 minutos hasta la
desaparición de los síntomas.
De persistir los síntomas se puede repetir la dosis.
Ejemplo 1

 Ejemplo 2: Paciente de 10 kg con Na+ plasmático 119 mEq/l y
asintomático.
 = 0.6 x Peso x (125 – Na+ real)
 = 0.6 x 10 x (125 – 119)= 36 mEq Na+
0.51 mEq Na+ ----------------- 1 ml
36 mEq Na+ --------------------x = 72 ml de cloruro de sodio al 3% a infundir
en 6 horas para aumentar la natremia 1 mEq/l/h.
Ejemplo 2

Una vez alcanzado un nivel de natremia considerado seguro, la terapia
subsiguiente se basa en la clasificación según el volumen del LEC.
Tratamiento Posterior
Medicina Interna Pediátrica. Guía Practica 2018. Ed. 2

HIPERNATREMIA
Manuel Diaz
C.I 19374835
R2 Pediatría-Puericultura IVSS

HIPERNATREMIA
 Se define como = (Na >145 mEq/L)
(Na >150 mEq/L) en RN
 Incidencia: 1%
 Mortalidad: hasta 10%
Los pacientes pediátricos son mas vulnerables por su mayor cantidad de ACT y menor
acceso al agua

Fisiopatología
 Estimulación centro de Sed
 Liberación deADH
Revista medica de Costa Rica y Centroamerica LXXI 2015 Paniagua: Hipernatremia: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento
AumentaOsmolaridad LEC
Disminución de volumen intracelular
Deshidratación celular
Aumenta salida de agua
extracelular

Etiología
Medicina Interna Pediátrica. Guía Practica 2018. Ed 2
Déficit de H2O y Na Déficit de H2O Exceso de Na
 Pérdidas
gastrointestinales
 Pérdidas cutáneas
 Pérdidas renales
 Diabetes insípida central
o nefrogénica.
 Aumento de pérdidas
Insensibles
 Falta de acceso al agua.
 Adipsia.
 Hiperaldosteronismo.
 Fórmulas lácteas
 Exceso de HCO3.
 Ingesta de cloruro de
sodio.
 Administración de
solución salida
hipertónica.

Clasificación
Tiempo de Inicio Gravedad Volumen de agua
Aguda: menos de 48hrs
Crónica: más de 48hrs
Leve: 146 a 150 mEq/L
Moderada: 151 a 159 mEq/L
Severa: ≥ 160 mEq/L
Hipovolemia
Euvolemia
Hipervolemia
Guía de práctica clínica, Diagnostico y tratamiento de hipernatremia. México: Instituto mexicano del seguro social.2013

Clínica
CarboneroCelis. M.j. y MonteroValladares.C. Manual Para el diagnóstico y tratamiento de la deshidratación y de losTrastornos hidroelectrolíticos en Urgencias de Pediatría 2018. Madrid.

Diagnóstico
 Historia clínica o Anamnesis
 Examen físico
 Osmolaridad plasmática: (>290 mosm/L)
 Osmolaridad urinaria: (>800 mosm/L)
(<800 mosm/L defecto parcial de ADH)
(<300 mosm/L defecto total de ADH)
 Concentración urinaria de Na: Nau <20 mEq/l-------- Extrarrenal
>20 mEq/l-------- Renal

Tratamiento
Aguda 1mEq/L. Crónica 0.5
mEq/L
Reducir 10-12
mEq/L/día.
Guía de práctica clínica, Diagnostico y tratamiento de hipernatremia . México: Instituto mexicano del seguro social.2013
Corrección de déficit de agua.
Administración de líquidos.
Reposición de pérdidas insensibles.
Tratamiento de la causa subyacente.

1) Déficit de agua libre = 4 mL x peso Kg x (Na deseado - Na actual mEq/L)
Fórmulas
2) Déficit de H2O:
3) Adrogue-Madias: ∆ Na = Na Infundido – Na Sérico
ACT + 1

Ejemplo
Calcular el déficit de agua de una niña de 20 kg con sodio de 162 mEq/L:
 Déficit de agua = 4 mL x 20 kg x (152mE/L - 162 mEq/L)
 Déficit de agua = 80 x (-10)
 Déficit de agua = -800 mL
Con la primera fórmula la cantidad de infusión se agua sería:

Déficit de agua libre
El resultado calculado independientemente del método se administra en forma de
solución salina al 0.225%, la cual se obtiene con la proporción ¼ de solución salina 0.9%
y ¾ de SG5%.
= 0.6 x 20 x 162
152
-1
= 12 x (1.0657 – 1)
= 12 x 0.0657
= 0.788 (788ml)
Segunda Fórmula

∆ Na = 77 – 162
12 + 1
∆ Na = – 85
13
∆ Na = -6.5 mEq Se administran 1538ml en 24 horas para
disminuir 10mEq de Na
Fórmula Adrogue Madias:
1000----------------- 6.5
x ----------------- 10
= 1538ml
= 10000 / 6.5

∆ Na = 0 – 162
12 + 1
∆ Na = – 162
13
∆ Na = -12.5 mEq
1000----------------- 12.5
x ----------------- 10
= 800ml
Se administran 800ml en 24 horas para
= 10000 / 12.5

∆ Na = 34 – 162
12 + 1
∆ Na = – 128
13
∆ Na = -9.85 mEq
1000----------------- 9.85
x ----------------- 10
= 1015ml
Se administran 1015ml en 24 horas para
= 10000 / 9.85

Rehidratación
 Hipernatremia con hipovolemia: Solución isotónicas (Suero Salino al 0,9%)
20 ml/kg en 20 minutos
Soluciones hipotónicas hasta la corrección total
de la hipernatremia.
 Hipernatremia sin hipovolemia: Agua por vía oral o SueroGlucosa al 5%VEV
GAP 2009 MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA HOMEOSTASIS DEL SODIO - ACT. 2014. Hospital Garrahan

Referencias Bibliográficas
 Carbonero Celis. M.j. y Montero Valladares. C. Manual Para el diagnóstico y tratamiento de la
deshidratación y de los Trastornos hidroelectrolíticos en Urgencias de Pediatría 2018.
Madrid.
 GAP 2009 Manejo de las alteraciones de la homeostasis del sodio - ACT. 2014. Hospital Garrahan
 Gordillo Paniagua.G. (2009) Nefrología Pediátrica. Ed. 3
 Guía de práctica clínica, Diagnostico y tratamiento de hipernatremia. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social. 2013
 Guyton,A.C. Hall, J.E.Tratado de fisiología médica. Ed. 11
 Medicina Interna Pediátrica. Guía Practica 2018. Ed. 2
 Revista medica de Costa Rica y Centroamérica LXXI (617) 815 - 817, 2015 Paniagua:
Hipernatremia: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento

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