3. Empiemas Craneales
Historia;
De la Peyrone 1709 casos ESD post TEC
Schmucker 1776
Ceci y Onetti 1886 descripción de ESD
Macewan 1893
Kubik y Adams en 1943 describen la
fisiopatología del ESD
5. Empiemas craneales
Fisiopatología;
Colección de pus en espacio preexistente entre
la duramadre y la aracnoides
Los gérmenes colonizan el espacio a través de
venas emisarias avalvulares (tromboflebitis)
Diseminación directa de focos contiguos
(osteomielitis o abscesos)
Diseminación hematógena rara.
6. Empiemas Craneales
El ESD: 15 – 25 % de infecciones
intracraneales.
10 a 40 años: 2/3 casos.
Localización 70 – 80 % convexidad
Lóbulo frontal
Unilateral
Relación hombre mujer 3:1
Mortalidad 17 al 30%
7. Empiemas Craneales
Causas;
Sinusitis frontal, etmoidal y esfenoidal
Otitis
Mastoiditis
Trauma craneal
Post quirúrgicos
Meningitis
Infección a distancias
24. Empiemas Craneales
Médico conservador:
a. Estado general conservado.
b. Ausencia de déficit neurológico.
c. Colección purulenta es pequeña.
d. Mejoría clínica rápida con estas medidas.
25. Empiemas Craneales
- Tratamiento del foco séptico primario
- ATB: Cefalosporinas de 3ra generación +
Metronidazol 30mg/kg/d
Vancomicina 40mg/kg/d +
5 – 8 semanas.
- Manejo anti edema
- Manitol al 20% c/4 horas
- Anticonvulsivantes; Fenitoína
26. Empiemas Craneales
Quirúrgico:
- Trépano punción: 01, 02 ó 03, evacuación
con lavado. (indicado si paciente se encuentra
en mal estado y cirugía debe ser rápida)
- Craneotomía para debridación y evacuación
colocando tubos de drenaje amplios. (mejor).
32. Caso Nº 1
Recién nacido
Incremento del
perímetro craneal
No focalización
TAC cerebral
Hidrocefalia severa
asimétrica
33. Caso Nº 1
Tratamiento
Quirúrgico
Colocación SDVP
Evolución favorable
Alta
34. Caso Nº 1
Control consultorio
externo luego de dos
meses
Se aprecia aumento
de perímetro craneal
Refiere Hipoactividad
No alza térmica
Reservorio
funcionante
36. Caso N° 1
Se realiza craneotomía y
evacuación del empiema.
Evolución favorable.
37.
38. Caso Nº 2
Paciente varón 40 años
Operado de Hematoma
Subdural crónico
reagudizado
Sale de alta, evolución
favorable
Luego de 15 días
Cefalea, Fiebre
Nauseas, vómitos
Compromiso del sensorio
Hemiparesia derecha
48. Caso N° 3
TEM de control cinco días post operatorio, revela ausencia de empiema frontal
izquierdo. Se observa absceso en lecho operatorio y colección occipital.
Continua con manejo medico prolongado. Evolución lenta favorable.
49.
50. Empiemas Craneales
Evolución de las imágenes de un paciente con sinusitis frontal , Empiema
frontal derecho y con manejo medico. Al mes presenta Empiema frontoparietal
izquierdo, con indicación de cirugía.