Este documento define los tipos de insuficiencia renal, aguda y crónica, y describe sus síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia renal aguda puede ser prerrenal, parenquimatosa o posrenal, dependiendo de la causa. La insuficiencia renal crónica ocurre cuando la función renal se pierde durante meses y puede causar complicaciones como anemia y problemas óseos. El tratamiento incluye dieta, medicamentos y terapias de reemplazo renal como diálisis o trasplante.

1. Insuficiencia
Renal
Univ. María Gabriela Guillén 8-954-1078

2. Objetivos
● Definir los tipos de insuficiencia renal
● Conocer los síntomas comunes de pacientes con insuficiencia renal.
● Determinar las causas de insuficiencia renal
● Diagnosticar insuficiencia renal de manera oportuna
● Especificar el mejor tratamiento para insuficiencia renal según su
clasificación y estadio

3. Introducción
La insuficiencia es el trastorno que se produce
cuando el riñón pierde su capacidad o función
normal en el cuerpo, la cual se trata de filtrar los
desechos del mismos.
Esta pérdida de función renal puede suceder de
manera repentina o gradual y es por esto que la
insuficiencia renal se clasifica en aguda o crónica.
Los sintomas, pronóstico y tratamiento va a variar
según el tipo de insuficiencia renal y los
definiremos a continuación.

4. Insuficiencia
Renal Aguda

5. Generalidades
● Se da una pérdida repentina e intensa de la función renal , que puede darse entre horas a días.
● Hallazgos frecuentes:
○ Disminución de la filtración glomerular
○ Elevación de la creatinina plasmática más de 1.5 x creatinina basal
○ Diuresis menor de 0.5 ml/kg/h.
● Es más frecuente que haya oliguria pero puede ser no oligúrico.
● Según su etiología se puede clasificar en tres grupos:
1. IRA prerrenal
2. IRA parenquimatosa
3. IRA posrenal
● La mortalidad es variable según la etiología y progresión del paciente.
● Es posible recuperación total o parcial de la función renal.

6. Insuficiencia renal aguda prerrenal
Etiologia Fisiopatología
Existe hipoperfusión renal por lo que el riñón
estimula el SRAA para que aumente el
volumen de sangre y se asegure de mantener
el filtrado. Como consecuencia, la orina estará
concentrada, su osmolaridad urinaria es
mayor de 500 mOsm/kg), el sodio urinario será
bajo y el incremento de la urea en sangre será
mayor que el de la creatinina.
Hipovolemia:
● Deshidratación
● Vomitos
● Diarrea
Bajo gasto cardíaco:
● IAM
● Insuficiencia cardíaca
Vasoconstricción renal

7. Insuficiencia renal aguda prerrenal
Clínica Manejo
Iniciar tratamiento según causas:
● Cristaloides 0.9% por hipovolemia
● Diuretico, como Furosemida más albúmina para
pacientes con aumento de volumen extracelular.
● Descontinuar medicamentos que afectan la
presión glomerular.
● Oliguria
● Hipotensión
● Deshidratación mucocutánea
● Edema

8. Insuficiencia aguda parenquimatosa
Etiologia Fisiopatología
Existe daño a un componente estructural o
vascular de la nefrona por lo que se produce
necrosis tubular aguda. Esto generará
disminución de reabsorción de sodio, agua o
urea, incremento en el sodio urinario y por
tanto disminución de la osmolalidad urinaria.
Su etiología principal o común es la necrosis o
daño directo de células del riñón.
Puede ser por:
● Alteraciones vasculares
● Alteraciones glomerulares
● Lesion intersticial
● Necrosis tubular aguda: es la más
frecuente de todas.

9. Insuficiencia aguda parenquimatosa
Fases de la necrosis tubular aguda:
1. Instauración: existe una disminución de la diuresis en situaciones predisponentes
como el postoperatorio o uso de fármacos nefrotóxicos. Dura unos minutos u
horas y se debe detectar porque puede ser reversible.
2. Oligoanuria: la diuresis disminuye aproximadamente a 400 ml/24 h y aparecen los
signos de la uremia, lo que dificulta su manejo. Dura entre 3 a 10 días.
3. Poliuria ineficaz: hay aumento de la diuresis pero sin corrección clínica de la
uremia. Pueden producirse alteraciones hidroelectrolíticas graves. Precede en 2 o
3 días al descenso de la creatinina.
4. Restauración: se van restableciendo las funciones renales normales, primero las
glomerulares y luego de unos meses las tubulares.

10. Insuficiencia renal aguda posrenal
Etiologia
El mecanismo es por obstrucción de vía
urinaria que puede ser por diferentes causas:
● Litiasis
● Fibrosis retroperitoneal
● Neoplasias ginecológicas o digestivas
● Hiperplasia prostatica benigna
● Adenocarcinoma prostatico
● Tumores urologicos

11. Insuficiencia renal aguda posrenal
Clínica Manejo
Se debe resolver la obstrucción
● Colocar sonda vesical
● Colocación de nefrostomía percutánea
● Cateter doble J
● Anuria
● Poliuria
● Se debe descartar globo vesical por
ecografía.
● Realizar tacto rectal cuando se sospecha
de alguna neoplasia prostática.

12. Diagnostico de IRA
Se debe realizar los siguientes exámenes para diagnosticar
adecuadamente una insuficiencia renal aguda:
➔ Historia Clínica
➔ Exámen físico
➔ Laboratorios: creatinina en orina y electrolitos.
➔ Sedimento urinario en fresco.
➔ Ecografía renal
➔ Biopsia renal: solo indicado en parenquimatoso.

13. Diagnóstico de la IRA
También se puede utilizar la escala de KDIGO, la cual compara los niveles de creatinina
sérica y la diuresis y según esos valores estadía la enfermedad.

14. Consiste en resolver la causa que esté
ocasionando el fallo renal agudo. Se debe tomar
en cuenta de manera general, en todos los
casos:
➔ Nutrición: restricción de ingesta de agua
libre.
➔ Fármacos: ajustar o eliminar aquellos que
tengan efectos nefrotóxicos.
Terapia de reemplazo o diálisis:
Se indica si el paciente presenta alguna
complicación como hiperpotasemia grave,
sobrecarga hidrica, hipercalcemia severa o
complicaciones uremicas.
Tratamiento

15. Algoritmo diagnóstico para la Insuficiencia Renal Aguda

16. Insuficiencia
Renal Crónica

17. ¿Qué es Insuficiencia renal crónica?
● Es la alteración de la estructura o función renal por un periodo mayor a meses.
● Puede haber alteración de la filtración glomerular si esta menor de 60ml/min. Esto a su vez
se puede ver acompañado por elevación de la creatinina sérica o no.
● Alteraciones estructurales aun cuando la filtración glomerular es mayor de 60 ml/min es
posible.
● Es decir, que la presencia de cualquiera alteración renal aun con filtración conservada por
más de 3 meses se considera enfermedad renal crónica, entre esas tenemos:
○ Albuminuria
○ Hematuria
○ Acidosis tubular
○ Hidronefrosis
○ Riñones poliquisticos

18. Generalidades
● Incidencia: 350 casos por millón de habitantes anualmente.
Factores de riesgo
● Diabetes
● Hipertension arterial
● Obesidad
● Edad mayor de 60 años
● Insuficiencia renal aguda
● Historia familiar de ERC
Etiología
● Nefropatía diabética
● Nefropatía hipertensiva
● Glomerulonefritis

19. Estadios de Insuficiencia renal crónica

20. Manifestaciones clínicas
Sindrome Uremico o uremia: es una de las manifestaciones más
relevantes pues hay compromiso sistémico por acumulación de
sustancias tóxicas por pérdida de la excreción renal. Entre ellas:
➔ Mal sabor de boca
➔ Somnolencia
➔ Insomnio
➔ Neuropatía periférica
➔ Piel Cetrina
➔ Pericarditis
➔ Encefalopatía uremica
Cardiovasculares:
➔ Hipertension arterial
➔ Insuficiencia cardíaca: más frecuente por disfunción diastólica.
➔ Enfermedad coronaria

21. Manifestaciones clínicas
Hematológicas:
➔ Deficit de eritropoyetina
➔ Anemia normocítica normocrómica es más común
➔ Déficit de vit. B12, ácido fólico y cofactores de
eritropoyesis.
Endocrinas:
➔ Disminución de vitamina D
➔ Hipocalcemia
➔ Hiperfosfatemia
➔ Elevación de la PTH
➔ Consecuencias musculoesqueléticas
◆ Osteitis fibrosas
◆ Osteomalacia

22. Diagnostico
Laboratorios:
● Creatinina y BUN aumentados
● Tasa de filtración glomerular disminuida
● Albumina disminuida
Urinanálisis:
● Proteina/Creatinina aumentada
● Hematuria
● Proteinuria
● Sedimento urinario
Ecografía renal:
● Disminución de longitud renal < 10 cm
● Disminución del grosor parenquimal
● Aumento de ecogenicidad cortical

23. Tratamiento
Manejo nutricional
● Restricción de ingesta de agua libre.
● Aumento de consumo de frutas y vegetales
● Restricción de consumo proteico a 0.60
g/kg/día
● Restricción de sodio
● Suplemento vitaminico
Manejo de fármacos
● Ajustar o eliminar aquellos que tengan efectos
nefrotóxicos al menos que el beneficio sea
mucho mayor.
● Evitar estudios de imagen contrastados

24. Tratamiento
Terapia de sustitución renal
● Hemodialisis: se realiza de 2-3 veces por
semana.
● Dialisis peritoneal: es más cómodo para el
paciente pues puede realizarlo en su casa, sin
embargo no está indicado para todos pues
deben contar las condiciones óptimas.
Trasplante renal
● Indicado para pacientes en estadio 5
● Contraindicado para pacientes obesos,
mayores de 75 años, antecedentes de
malignidad hace 2 años.
● Infección activa

25. Conclusiones
● Las causas de la enfermedad renal son múltiples, sobre todo las comorbilidades
como DM2 o HTA pueden llevar a una enfermedad renal crónica si no son
manejadas adecuadamente.
● Enfermedad renal crónica es una enfermedad irreversible que puede tener
consecuencias mortales rápidamente si no se da el manejo adecuado.
● Es importante el diagnóstico de la insuficiencia renal aguda pues esta es
reversible.
● La nutrición es un aspecto importante tanto para prevenir como para tratar las
enfermedades renales.
● El tratamiento varía según paciente, es importante recalcar al paciente que
evite automedicarse pues algunos medicamentos pueden empeorar su
enfermedad.

26. Referencias
● Saúco, A.I., José, R.B.J. and Osorio, C.L. (2019) Manual Cto de Medicina Y cirugía: Nefrología.
Madrid: CTO.
● Harrison, T.R. et al. (2022) Harrison’s principles of Internal Medicine. 21. ed. - New York: McGraw-
Hill.
● Sellarés, V. L., & Rodríguez, D. (2010). Enfermedad renal crónica. Nefrología al día. Edición del grupo
editorial nefrología de la sociedad española de nefrología. España, 335-352.
● Flores, H. J. C. (2010). Enfermedad renal crónica: epidemiología y factores de riesgo. Revista Médica
Clínica Las Condes, 21(4), 502-507.