Enfoque del paciente con cáncer. Versión simplificada para ZOOM.

1. 1
Enfoque del paciente con cáncer

2. Objetivos
• Comprender la importancia del diagnóstico histológico, extensión de la
enfermedad neoplásica, desempeño del huésped, así como la intención del
tratamiento.
• Incorporar un algoritmo que permita enfocar los cánceres más comunes con
los elementos esenciales para la toma de decisiones antes del tratamiento
oncológico.

4. Sospecha Clínica
Confirmación patológica

5. SIN DIAGNÓSTICO
INCONTROVERTIBLE
(PATOLOGÍA)
NO ES POSIBLE FORMULAR
UN PLAN DE MANEJO
ONCOLÓGICO
ADECUADO

6. 6
Diagnóstico de cáncer
Tumor Método diagnóstico usual Comentario
Cáncer de mama Biopsia guiada por ecografía Try-Cut
Cáncer del pulmón
Biopsia
(broncoscopia/EBUS/TAC/cirugía)
-
Cáncer de próstata Biopsia guiada por ecografía Transrectal
Cáncer de estómago Biopsia guiada por endoscopia -
Cáncer de colon y rectal Biopsia guiada por endoscopia -
Cérvix uterino Biopsia guida por colposcopia -
Linfoma Biopsia excisional Arquitectura
Carcinoma de ovario Laparotomía -
Cáncer de páncreas Biopsia guiada por TAC/EUS -
Carcinoma hepatocelular Clínico -
Leucemia Biopsia de médula ósea Mielograma
Estrategia diagnóstica usual (Colombia)

7. Confirmación patológica
Estadificación Estado funcional

8. Estadificación Estado funcional
Curabilidad
Estrategia
Terapéutica
Capacidad
Para tolerar
Tratamiento
(tóxico)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

9. Estadificación
Localizado
Metastásico
Búsqueda sistemática
de enfermedad
metastásica en los
sitios donde ésta es
más común
Localmente avanzado…

10. Estadificación
1. TNM
2. Estadío

11. Estadificación con el TNM
•T:
•Tumor (sitio primario)
•N:
•Compromiso de los ganglios linfáticos
regionales (lymph Nodes)
•M:
•Compromiso a distancia (Metastasis)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

12. TNM – 1: T (Cáncer de colon y recto)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

13. TNM – 2: N (Cáncer de colon y recto)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

14. TNM – 2: Estadificación (Cáncer de colon)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

15. TNM – 1: T (Cáncer de mama)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

16. TNM – 2: N (Cáncer de mama)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

17. Patrón de diseminación
• Cáncer de mama
• Ganglios axilares, supraclaviculares, mamaria interna (N)
• Hueso (M)
• Pulmón (M)
• Hígado (M)
• Cerebro (M)
1
2
3
4
5

18. Patrón de diseminación
• Cáncer de pulmón
• Mediastino (N)
• Pulmón (M?)
• Hígado (M)
• Hueso (M)
• Cerebro (M)
1
4
2
3
5

19. Patrón de diseminación
• Cáncer de próstata
• Vesícula seminal (T3b)
• Ganglios pélvicos (N)
• Tejidos blandos (M)
• Hueso (M)
• Pulmón (M)
• Hígado (M)
1
2/3
4
6
5

20. 20
Estadificación del cáncer
Tumor Estadificación Otros
Mama TAC de TAP, Gammagrafía ósea / PET-CT Receptores hormonales, Ki67,HER2
Pulmón TAC de tórax, RM cráneo, Gamma ósea / PET CT Mutación EGFR/ALK/PD-L1
Próstata Gammagrafía ósea, TAC TAP/ WBMRI/PET-Colina/PSMA PSA
Estómago TAC TAP, Laparoscopia -
Colon y recto TAC (o RM) de tórax y abdomen total, colonoscopia CEA, mutación KRAS (metastásico)
Cérvix uterino RM de abdomen y pelvis, Rayos X de tórax -
Linfoma
TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis, biopsia médula ósea /
PET CT
CD20, CD5, Ciclina, bcl-2, LDH, etc
Ovario TAC de abdomen total
Ca 125, resección óptima vs
subóptima
Páncreas TAC de tórax y abdomen total / PET-CT Ca 19.9
Hepatocelular TAC de abdomen, Childs-Pugh Alfa feto proteina
Leucemia Citogenética, translocaciones, mutaciones -
Estrategia diagnóstica usual (Colombia)

21. 21
Desempeño (Performance status)
ECOG Grado
Actividad normal 0
Sintomático, ambulatorio 1
Confinado ≤ 50% tiempo vigilia 2
Confinado > 50% tiempo vigilia 3
Confinado 100% tiempo 4
Muerto 5
Estado funcional
ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group
Karnofsky (KPS) Grado
Actividad normal 100%
No labora, cuida de si mismo 70%
Incapaz de cuidar de si mismo 60%
Hospitalizado/Institucionalizado 40%
Moribundo 20%
Muerto 0%
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011

22. Estadío
Desempeño
E: Temprano
D: Bueno
E: Avanzado
D: Bueno
E: Temprano
D: Malo
E: Avanzado
D: Malo

23. Estadío
Desempeño
E: Temprano
D: Bueno
E: Avanzado
D: Bueno
E: Temprano
D: Malo
E: Avanzado
D: Malo
Intención…
Curativa Paliativo (oncológico)
Curativa (con esfuerzo) Paliativo, control de
síntomas (no oncológico)

24. •Usualmente incurable
•Expectativa de vida corta (< 3 meses)
•Terapia para controlar los síntomas
•Dolor
•Disnea
•Ansiedad
•Constipación, etc
•Alto riesgo de muerte por TOXICIDAD del
tratamiento antineoplásico específico
E: Avanzado
D: Malo
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

25. Intención y agresividad terapéutica en oncología
Estadío: Temprano
Desempeño: Bueno (PS0-1)
Estadío: Temprano
Desempeño: Limítrofe (PS2)
Estadío: Temprano
Desempeño: Malo (PS3-4)
Estadío: Avanzado
Desempeño: Bueno (PS0-1)
Estadío: Avanzado
Desempeño: Limítrofe (PS2)
Estadío: Avanzado
Desempeño: Malo (PS3-4)
Intención: Curativa
Agresividad: Total
Intención: Curativa
Agresividad: Variable
Intención: Curativo/paliativo
Agresividad: Limitada
Intención: Paliativo
Agresividad: Total
Intención: Paliativo
Agresividad: Limitada
Intención: Control síntomas
Agresividad: Ninguna
ONCOLOGÍA
C.
PALIATIVO

26. Sospecha
Biopsia
TNM
(o equivalente)
Estadío
(o equivalente)
Desempeño
El Quinteto interpreta la obra: “Intención”.