Este documento describe el caso de una paciente de 58 años que acudió a consulta por hinchazón y aumento progresivo del tamaño de las venas de su brazo derecho. La exploración reveló un síndrome de Claude-Bernard-Horner y una masa mediastínica. Las pruebas complementarias como TC, ecografía y PET-TC confirmaron la presencia de una masa mediastínica de 5.3 cm, que fue extirpada quirúrgicamente y diagnosticada como un schwannoma mediante anatomía patológica.

1. 1
A propósito de un caso
Lo que esconde un edema en MSD
Juan Pablo Vázquez Ramos (MIR 4)
Ligia González González (Tutor)
C.S. Ofra-Delicias

2. 2
Mujer de 58 años que consulta por:
“Doctora, tengo el brazo derecho y las venas
hinchadas desde hace tiempo”.

3. 3
Antecedentes Personales:
1- Médicos:
- No AMC
- FRCV: HTA (con retinopatía hipertensiva), DMNID. Obesidad grado I, Fumadora en fase de acción.
No OH. Parcialmente activa.
- ECV: No
- Otros: EPOC (gold???)(2012), Poliartritis (2007), Osteoporosis (2007), Sd ansioso-depresivo
(2009), Sd tunel carpiano bilateral intervenido (2004-2007), IVC intervenida de varices de safena
externa bilaterales (2007)
2- Quirúrgicos:
Histerectomia secundaria a Ca de cervix con conización.
3- Tratamiento:
Lorazepam1 mg, Metformina 1000mg-sitagliptina 50mg, Repaglinida 2mg, Sertralina 50mg,
Torasemida 5mg, Valsartán 160mg – Amlodipino 5 mg

4. 4
Motivo de Consulta: Sensación de adormecimiento y
aumento progresivo del perímetro de las venas de su
antebrazo derecho así como percepción de agobio a nivel
traqueal.

5. 5
Exploración Física:
Ctes: TA 180/90 FC 86 SatO2 96% Glucemia 160mg/dl;
General: BEG, normocoloreada e hidratada, ligera disminución de
tonalidad de voz, ptosis palpebral derecha;
AR: MV globalmente disminuido con roncus inspiratorios
generalizados; AC: tonos rítmicos. No roces ni soplos;
ABD: sin hallazgos de interés;
NRL: miosis leve derecha;
MSD: Normocoloreado, diámetro, no edemas, ingurgitación de
sistema venoso externo a nivel anterior y posterior con circulación
colateral venosa presente, pulsos radial y axilar presentes, relleno
capilar < 2 “, no déficits motores ni sensitivos, no adenopatías
laterocervicales, supraclaviculares, axilares ni condíleas.

6. 6
Pruebas Complementarias:
Rx tórax

7. 7
Diagnósticos
Síndrome de Claude-Bernard-Horner
Masa en ápex de LSD localizada en mediastino
medio - posterior

8. 8
NEUMOLOGIA
TC toracoabdominopélvico: “Masa mediastínica de 5.3 x 6 x 6 cm que desvía las estructuras adyacentes
(tráquea, esófago, estructuras vasculares, tiroides). Podría tratarse de carcinoma de paratiroides o linfoma
como primeras opciones. Tampoco es posible descartar cáncer de tejido ectópico tiroideo por su proximidad.”
Ecografía cervical: “Glándula tiroidea sin patología. Ganglios laterocervicales bilaterales de aspecto reactivo, <
6mm.”
PET-TC corporal: “Masa mediastínica con intenso y heterogéneo aumento del metabolismo glicídico que
sugiere alta probabilidad de malignidad.”
CIRUGIA TORÁCICA
“Exéresis en bloque de masa de 8 cm de diámetro, de consistencia firme y paredes indemnes, del compartimento
cervical posterior derecho en íntimo contacto con estructuras vasculares (carótida interna) y nerviosas (N. recurrente
laríngeo o laríngeo inferior) con prolongación de dicha masa hacia el tórax..”
ANATOMIA PATOLÓGICA

9. 9
SCHWANOMA (NEURILEMMOMA)

10. 10
Patología mediastínica
Mediastino

11. 11
Estructuras
Superior: vasos braquiocefálicos, carótida común izquierda, N. vagos, N. frénicos,
N. laríngeos inferiores (recurrentes), conducto torácico, porción sup. de tráquea,
tercio proximal esófago, timo.
Anterior: timo, ganglios linfáticos, tejido graso y conectivo.
Medio: pericardio, miocardio, aorta (tramo ascendente y cayado) y
los vasos originados en este tramo aórtico, vena cava superior, arterias y
venas pulmonares, carina, bronquios principales y ganglios linfáticos.
Posterior: aorta descendente, esófago, conducto torácico, nervios y
ganglios del SNS (simpático) y ganglios linfáticos.

12. 12
Sintomatología
●Disnea, hemoptisis y/o infección pulmonar → com­presión
o invasión de la vía aérea.
●Disfagia → esófago.
●Síndrome de la vena cava superior.
●Parálisis → columna vertebral.
●Parálisis diafragmática → nervio frénico.
●Síndrome de Horner → ganglio simpático estrellado.
●Dolor (típico de tumoraciones invasivas).
●Miastenia gravis asociada con timomas.
Medicine. 2014;11(67):4001­11

13. 13
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

14. 14
Lectura SISTEMATICA

15. 15
Estructuras identificables

16. 16
División radiológica del mediastino

17. 17
Proyección P.A: ensanchamiento
Proyección lateral: localización de masa

18. 18
Patologías relevantes
Síndrome de la Vena Cava Superior (SVCS).
Síndrome De Claude-Bernard-Horner (Parálisis
oculosimpática)
Linfoma Hodgkin (LH) y No Hodgkin LNH).

19. 19
SVCS
Conjunto de signos y síntomas secundarios a la obstrucción del
retorno venoso de la vena cava superior.
Causas: 65-85% Neoplasias (Pulmón > Linfomas No Hodgkin)
15-30% Patologías benignas: Obstrucción de catéter central
quimio > fibrosis mediastínica > Bocio.
Síntomas : Disnea (65%), aumento perímetro de MM.SS.
Empeoran al tumbarse o al inclinarse hacia delante.
Signos: Edema en esclavina (cervicofacial, torácico y de
MM.SS), cianosis periférica y circulación colateral torácica.

20. 20
SVCS
Diagnóstico: CLINICO. Rx de tórax: alteración en el 80% de los
casos (ensanchamiento mediastínico >> masa hiliar derecha o en
lóbulo superior derecho o derrame pleu­ral secundario).
Cuadro subagudo >> urgencia oncológica

21. 21
Síndrome Claude-Bernard-Horner
LESION SIMPÁTICA
Hipotálamo (1ª neurona) → centro cilio-espinal
Budge (2ª neurona) → ganglio cervical superior
(3ª neurona) → fibras simpáticas sudoración
facial + V par + m. dilatador del iris + m. de
Müller

22. 22
Síndrome Claude-Bernard-Horner
MIOSIS → ANISOCORIA
PTOSIS → “enoftalmos”
ANHIDROSIS → Lesiones centrales
(preganglionares)

23. 23
Linfoma Hodgkin (LH) y No Hodgkin
Síntomas por afectación mediastínica: tos, disnea, dolor torácico,
derrame pleural y síndrome de vena cava superior
LH: síntomas B: fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso +
síntomas por afectación mediastínica.
LNH: síntomas por afectación mediastínca + signos de
taponamiento cardiaco o de obstrucción traqueal

24. 24
PUNTOS CLAVE
Conocer arquitectura normal del tórax
Sistemática de lectura de Rx tórax
Sospechar patología si ensanchamiento mediastínico
Dar importancia a semiología “fuera de lo común”

25. 25
BIBLIOGRAFÍA
J. Castelao Naval. Patología mediastínica. Medicine. 2014;11(67):4001-11
S. Romero Peralta. Protocolo diagnóstico de las masas mediastínicas. Medicine. 2014;11(67):4025-8
F. Navarro Expósito et al. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de vena cava superior.
Medicine. 2013;11(24):1500-3
J.L. López Villalobos. Enfermedades del mediastino. Medicine. 2010;10(68):4667-72
M. Martínez Morillo, F. Sendra Portero. Un paseo por la Radiología.
http://www.elrincondelamedicinainterna.com
Atención Primaria, Fisterra: portal de salud para médicos y pacientes.

26. 26