sindrome helllp

1. SÍNDROME DE HELLP
Ponente:
I.O. David Daniel Burillo Terreros

2. Sindrome
de
HELLP
Conducta Obstétrica
ESTADOS HIPERTENSIVOS del EMBARAZO

3. Síndrome de Hellp
Indice
•Definición
•Epidemiología
•Etiología y Patogenia
•Cuadro Clínico
•Diagnóstico
•Conducta Obstétrica

4. Síndrome de Hellp
Definición
Pritchard - 1954 / Wernstein - 1982
H
E
L
L
P
Hemólisis microangiopática
Elevación de enzimas hepáticas
Low Plaquet count (trombocitopenia)

5. Síndrome de Hellp
VARIANTES ALTERNATIVAS y DISCUTIDAS
HELLP Es un Criterio de gravedad de la Preeclampsia
No una categoría del Síndrome Hipertensivo
20 % en Normotensas - 15% sin proteinuria
ELLP Existen casos sin hemólisis (H)
HEL Sin Trombocitopenia (LP)

6. II Cátedra Clínica Obstetrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Síndrome de Hellp
Indice
•Definición
•Epidemiología
•Cuadro Clínico
•Diagnóstico
•Etiología y Patogenia
•Conducta Obstétrica

7. Síndrome de Hellp
Epidemiología
• > frcuencia en Latinas - afroamericanas
• > de 25 años - multíparas
• Mala historia obstétrica
• 70 % durante el embarazo
• 30% post parto

8. Síndrome de Hellp
Indice
•Definición
•Epidemiología
•Etiología y Patogenia
•Cuadro Clínico
•Diagnóstico
•Conducta Obstétrica

9. Síndrome de Hellp
Etiología
• No está aclarada
• Factor desencadenante es desconocido
• Las evidencias confirman que es un contínuo
en la gravedad de la Preeclampsia

10. Síndrome de Hellp
Patogenia Hemólisis
Secundaria
al paso de
los G.R.
Fosfolípidos
Lesión endotelial
fibrina
Agregación plaquetaria
Lesión
endotelial
Vasoconstricción

11. Síndrome de Hellp
Patogenia
Elevación de las Enzimas Hepáticas
Necrosis
Periportal
Parenquimatosa
Hipodébito X
vasoconstricción
Arteria Hepática +
Depósitos de fibrina
Higado > tamaño
edemas
obstrución X
depósitos de fibrina

12. Síndrome de Hellp
Patogenia
Low Plaquets count ( trombocitopenia)
Aumento del
consumo
plaquetario
Atracción y adherencias a
colágeno expuesto en el
Endotelio vascular dañado

13. II Cátedra Clínica Obstetrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Síndrome de Hellp
Patología sistémica – alteraciónes generales
a) Edema de la vía aérea – obstrucción respiratoria
b) Depresión respiratoria medicamentosa . (SO-Mg – opiácios- sedantes)
c) Insuficiencia cardíaca – edema agudo de pulmón
> del uso de fluídos de rehidratación
disminución del P 50 de la curva de disociación de la Hb dado por el
niveles de carboxi-Hb catabolismo de G.R. Circulantes
• Disminución de la función renal
e) Irritabilidad del S.N.C.
f) Hiperactividad uterina e insuficiencia placentaria
g) Deterioro rápido y progresivo Hepática - Ins. Renal

14. II Cátedra Clínica Obstetrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Síndrome de Hellp
Indice
•Definición
•Epidemiología
•Etiología y Patogenia
•Cuadro Clínico
•Diagnóstico
•Conducta Obstétrica

15. Síndrome de Hellp
Cuadro Clínico ( síntomas y signos)
• Dolor epigástrico – hipocondrio derecho
• Náuseas y vómitos ocacionales
• Congestión respiratoria ( estado gripal)
• Malestar general, decaimiento previo a síntomas principales
• Síntomas neurológicos: cefaléas-convulsiónes-desp-retina-
tromb.V.retiniana
• Algunos casos : rotura hepática - rotura esplénica - edema agudo de
pulmón – ceguera secundaria a isquemia cortical.
• Exámen físico: peso – edemas – HTA ( 20 % normotensas)

18. Síndrome de Hellp
Indice
• Definición
• Epidemiología
• Etiología y Patogenia
• Cuadro Clínico
• Diagnóstico
• Conducta Obstétrica

19. Síndrome de Hellp
Diagnóstico
Criterios diagnósticos del Síndrome de Hellp
1 – Hemólisis microangiopática a) bilirrubina > 1,2 mg/ dl.
b) LDH > 600 u / lt.
2 – Enzimas hepáticas a) GOT > a 70 u / lt.
b) LDH > a 600 u / lt.
3 – Trombocitopenia a) plaquetas < 100.000 / mm3

20. Síndrome de Hellp
Criterios de diagnóstico y Pronóstico
Según NADIR / valor de la TROMBOCITOPENIA
Predecir Recuperación Materna
Riesgo recurrencia
Resultado Perinatal
Necesidad de Plasmaférisis
NADIR PLAQUETARIO
CLASE I CLASE II CLASE III
< 50.000 / mm3 50.000 – 100.000 / mm3 > 100.000 / mm3

21. Síndrome de Hellp
Conclusión categórica del DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Embarazo Enfermedad Síndrome de Hellp
PARTO
Restitución Postparto

22. Síndrome de Hellp
Diagnóstico diferencial
Higado graso
del embarazo
Púrpura
Trombocitopenica
trombótica
Síndrome
Hemolítico-urémico

23. Síndrome de Hellp
Indice
•Definición
•Epidemiología
•Etiología y Patogenia
•Cuadro Clínico
•Diagnóstico
•Conducta Obstétrica

24. MANEJO
El grupo de estudio de la universidad de Mississipi estableció
en 2012 un protocolo de tratamiento para evitar la progresión
del HELLP hacia el HELLP tipo I, y disminuir la morbilidad
basándose en 3 aspectos:
1) uso de corticoides con dexametasona 10mg IV antes del
parto, durante y después del parto, hasta que las cifras de
plaquetas sean al menos de 100.000 células/µL y luego 5mg
IV dos veces hasta que se asegure la recuperación del
síndrome de HELLP;
2) sulfato de magnesio y
3) control de la TA sistólica con antihipertensivos

25. MANEJO
PLASMAFERISIS:
El recambio plasmático con plasma fresco congelado ha
demostrado ser útil en pacientes que persisten 72 horas
después del parto con elevación de bilirrubina o creatinina y
trombocitopenia grave, sobre todo aplicándola dentro de las
24 horas postparto en los casos de síndrome de HELLP clase
I, reduciendo la tasa de mortalidad materna

26. Síndrome de Hellp
Conducta Obstétrica
¡ Terminación del Embarazo !

27. Síndrome de Hellp
Conclusiones
Mortalidad Materna 24 %
Mortalidad Perinatal 33 %