fiebre del heno

1. Rinitis alérgica
González Reos Verónica
Alergología

2. Rinitis alérgica
 Enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal, mediada por
anticuerpos IgE. caracterizada por síntomas recurrentes de:
 Rinorrea
 Prurito nasal
 Estornudos
 Obstrucción nasal

3. Epidemiología
 Tiene la mayor prevalencia entre las enfermedades de causa atópica
 Afecta al 10-25% de la población
 Predomina en niños sobre adultos
 Predomina más en niños sobre niñas
 Se asocia al asma:
 60-90% de los pacientes con asma tiene rinitis.
 20-40% de los pacientes de los pacientes con rinitis desarrollan asma.

4. ¿Cómo se produce la rinitis alérgica?
 Depende de 2 factores:
 Genético
 Ambiental
 Predisposición genética: dado por citoquinas (IL4 Y IL13) y linfocitos Th2 que
conforman un fenotipo atópico con producción anormal de IgE.
 Factor ambiental: depende de la exposición a los alergenos.
Alergenos Contaminantes
Ácaros, mascotas, insectos, hongos,
pólenes.
Humo del cigarro, polvo, gases.

5. Fisiopatología
 En la mucosa nasal las células dendríticas (CPA) captan antígenos.
 Presentan a Th2, que estimula a linfocitos B
 Producen respuesta de IgE alergeno-especificas
 Sensibilizan a mastocitos y basófilos y en menor cantidad eosinofilos.
 La re-exposición a estos alergenos provoca liberación de mediadores de la inflamación
 Histamina, elastasas, serotonina, triptasas, leucotrienos, prostaglandinas y tromboxanos.
 Estos actúan en vasos, glándulas secretoras y receptores neurogénicos.
 Ocasionan Rinorrea, edema, congestión, estornudos y prurito.
 Esto es una respuesta inmediata (minutos-horas)

6.  ICAM 1, VCAM son responsables del reconocimiento, activación y
migración de eosinofilos, basófilos, linfocitos y macrófagos.
 Producen inflamación, obstrucción nasal, Rinorrea, estornudos, congestión
y prurito.
 La inflamación provoca estado de hiperreactividad nasal a estímulos no
inmunogénicos
 Aire frio, contaminantes ambientales, gases, humo, químicos capaces de
estimular síntomas de rinitis.

7. Fisiopatología

8. Clasificación
ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma)
• Intermitente leve.
• Intermitente
moderada-grave.
• Persistente leve.
• Persistente
moderada-grave.

9. Patologías asociadas
 Rinitis-sinusitis
 La inflamación de la mucosa nasal se extiende a los senos paranasales
facilitando la infección de forma crónica o recurrente, en más de 50%
de los pacientes.
 Rinitis-asma
 Generalmente la rinitis alérgica precede al asma en niños.
 La rinitis no causa asma, si no que el mecanismo inmunogénico es
similar.

10.  Rinitis-tos crónica
 La rinitis alérgica produce drenaje mucoide nasofaríngeo lo que
ocaciona tos nocturna.
 Rinitis-conjuntivitis
 Mas del 50% de los pacientes con rinitis alérgica tienen síntomas de
conjuntivitis asociada.

11.  Rinitis-otitis
 Hay comunicación por la trompa de Eustaquio que se afecta por la
inflamación de la mucosa nasal, hay acumulación de liquido en el oído
medio y propicia infecciones bacterianas.
 Rinitis-Poliposis
 1/3 de los pacientes presentan pólipos nasales.

12. Dx
 Historia clínica
 Examen físico
 Pruebas cutáneas y en sangre

13. Dx Clínico
Síntomas Hallazgos físicos
Rinorrea acuosa constante Edema palpebral
Prurito nasal y en ojos, oídos, faringe,
paladar
Ojeras, pigmentación violácea
palpebral
Estornudos en salva Congestión conjuntival
Respiración bucal, ronquidos Hipertrofia de cornetes uni o bilateral
Halitosis Escurrimiento mucoide en faringe
Cefalea frontal Paladar ojival

14. Exámenes paraclínicos IgE
 PRICK: Prueba cutánea. Alta sensibilidad y especificidad.
 Donde exponen los alergenos del ambiente donde vive, al contacto con los
mastocitos de la piel.
Si estos fueron sensibilizados por IgE darán respuesta local inmediata.
Contraindicación:
 Dermografismo
 Piel eczematosa
 Tx antihistamínicos

15. RAST:
Esta prueba verifica la cantidad de anticuerpos lgE
específicos en la sangre.
Para la mayoría de alergenos inhalantes
y alimentos.
 La IgE en sangre suele encontrarse aumentada en un 60%
IgE en rinitis alérgica > 100 UI/ml
NOTA: es mejor usar PRICK, más práctico, específico, barato, sin riesgos.

16. Citología de moco nasal
 Recuento de células sanguíneas en el moco nasal.
 Ayuda a diferenciar la forma alérgica por la presencia aumentada de
eosinofilos.

17. Endoscopia
 Permite visualizar estructuras internas de la nariz, complejo
osteomeatal, senos, grado de inflamación, alteraciones
anatómicas.

18. Imagenología
 Rx con vista frontal, lateral y posteroanterior y TAC.
 Para visualizar las estructuras de la nariz y senos para nasales
Dx
diferencial:
sinusitis→

19. Prueba de reto y Rinomanometría acústica
 Nos son rudimentarias pero pueden utilizarse.
Rinomanometria:
medición del grado de obstrucción
nasal. las áreas y los volúmenes de cada
fosa nasal gracias a la reflexión de una
onda acústica.
Prueba de reto:
Administración de 0,1-0,2 ml de un
extracto alergénico en la mucosa nasal
del paciente.
Cuando la respuesta es positiva, el
paciente experimenta estornudos (en los
primeros 2 minutos).

20. Tx
 Tratamiento paliativo.
Orientado a prevenir y controlar los síntomas
 Preventivo o primario
 Farmacológico
 Inmunoterapia

21. Tx preventivo
 Evitar alergenos contaminantes en el hogar como el humo de cigarro.
 Estimular la lactancia materna.
 Control ambiental.
 Evitar alergenos, tapetes, alfombras, evitar ambientes de humedad y poca
ventilación.
 Controlar la presencia de mascotas.
 Eliminación de ácaros.

22. Tx farmacológico
1. Anticolinérgicos
2. Antileucotrienos
3. Antihistaminicos
4. Esteroides
5. Descongestionantes
6. Estabilizadores de mastocitos

23. Antihistamínicos
 Más utilizados.
 Bloquean acción de la histamina.
 Mejoran:
 Prurito nasal, ocular o faríngeo
 Estornudos
 Rinorrea
 No ayudan en la congestión u obstrucción nasal
• Loratadina
• Desloratadina
• Levocetirizina
• Epinastine
• Acrivastine
• Ebastine
• Fexofenaina
• Mizolastine
• Cetirizina

24. Esteroides
 Interfieren en la producción de citoquinas proinflamatorias
de Th2
 Disminuyen la estimulación de glándulas secretoras
 Inducen vasoconstricción
 Interfieren con la movilidad de células inflamatorias
 Administración debe ser tópica o intranasal 1vez/día
Budesonida
Mometasona
Fluticasona
beclometasona

25. Descongestionantes
 Agentes vasoconstrictores, disminuyen permeabilidad capilar y edema.
 Mejora la obstrucción nasal
 Administración tópica y oral.
 Actúan de 10-15 min pero dura de 2-4 horas
 Utilizar solo de 2-4 días. Para evitar rinitis medicamentosa
Efedrina
Fenilefrina
Nafazolina
oximetazolina

26. Anticolinérgicos
 Inhibe el sist. Parasimpático que estimula las glándulas
secretoras, causa vasodilatación y edema.
 Disminuyen las secreciones. (Rinorrea)
Bromuro de
ipratropio

27. Estabilizadores de mastocitos
 Estabiliza mastocitos
 Impide la liberación de sus mediadores
 Efecto limitado sobre Rinorrea, prurito y obstrucción nasal
Cromoglicato de Na

28. Antileucotrienos
 Indicados en al caso de coexistir rinitis y asma.
 Efecto antiinflamatorio.
Montelukast

29. Tratamiento
Compuesto Rinorrea Prurito/
estornudos
Obstrucción
nasal
Síntomas
oculares
Alteración
olfato
Antihistamínico oral ++ +++ + +++ ---
Antihistamínico tópico + ++ -- -- ---
Esteroide tópico +++ +++ ++ --- ++
Descongestionantes + --- +++ --- ---
Cromoglicato de Na + + + --- ---
Bromuro de ipratropio +++ --- + --- ---
Efecto del fármaco sobre sintomatología

30. Inmunoterapia
 Indicada para la forma moderada/severa que alteran la calidad de vida.
 Indicada cuando se asocia con asma o con rinoconjuntivitis.
 Consiste en la administración repetitiva y gradual de una sustancia alérgica a un
paciente sensibilizado a ella, en cantidades crecientes durante varios años, con la
intención de lograr su tolerancia.
Contraindicada en embarazo amenos que se empezara antes.

32. Bibliografías
 Reyes, Aristizábal, Leal. Neumología pediátrica. Infección, alergia y enfermedad
respiratoria en el niño. 5ta edición. Editorial medica panamericana 2006.
 Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica.
México: Secretaria de Salud; 2009.
 Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría. Arch. argent. pediatr., Buenos
Aires, v. 107, n. 1, feb. 2009