trauma laringeo

1. Trauma
laríngeo

2. Introducción
 Lesiones infrecuentes y raras vez aisladas
 Incidencia de 1 en 30,000 en el servicio de urgencias
 Reconocimiento y tratamiento precoz
 Mortalidad relacionada con mantener vía aérea permeable
 Como causa de acción directa o complicaciones de IOT o TQT
 Complicaciones a largo plazo como obstrucción crónica de la vía aérea y
compromiso de la voz.

3. Clasificación de traumatismos
Externos
Cerrados
• Conmoción
• Contusión
• Fractura
• Luxación
Abiertos
• Herida cortante
• Herida punzante
• Armas de fuego
Internos
Físicos
• Intubación
• Traqueostomía
Químicos
• Cáusticos
• Gases tóxicos

4. Trauma laríngeo
• La lesiones dependen de algunos factores:
Mujeres
Mas propensas a lesiones
supraglóticas que los hombres
Edad avanzada
Mas propensos a fracturas conminutas
por mayor calcificación de la laringe
Niños
Laringe mas protegida (mas alta)
Menos riesgo de fractura
Menos riesgo de separación laringotraqueal

5. Trauma laríngeo cerrado
Causado principalmente por:
 Accidentes de transito (59%)
 Lesiones deportivas (10%)
 Agresiones personales
 Intentos autolíticos
 Lesiones en tendedero
 Aplastamiento
 Ahorcamiento

6. Traumatismos externos cerrados
 Conmoción: por compresión
 Contusión: choque con objeto romo
 Fracturas:
 Tiroides 60%
 Cricoides 13%
 Ambos 27%
 Luxaciones
 Disrupciones

8. Trauma laríngeo abierto o penetrante
• Por armas de fuego o arma blanca
• Tipo de lesiones:
• Laceraciones menores
• Grandes trastornos del cartilago, mucosa, tejidos blandos nervios
y estructuras adyacentes.
• Heridas por bala asociadas con daño tisular severo
• Muerte causada por:
-Interrupción completa de la laringe
-Edema masivo del tejido blando
-Lesiones neurovasculares

9. Evaluación del paciente
 Politraumatismo o trauma aislado
 Suficiencia respiratoria, calidad de la voz, dolor torácico,
cervical, disfagia y odinofagia.
 Inspección de hematomas, asimetrías, enfisemas
subcutáneo, desplazamientos, dolor, heridas, trayectos
 Falta de prominencia laríngea
 Hemoptisis, disfonía
 Disnea
 Estridor Inspiratorio
Espiratorio
Combinado
Obstrucción parcial supraglótica
Obstrucción subglótica
Obstrucción a nivel de glotis

10. Laringoscopía
• Edema
• Movilidad de las cuerdas vocales
• Hematoma
• Laceraciones
• Permeabilidad de la vía aérea
• Luxacion de aritenoides

11. Métodos complementarios
 Rx simple de perfil de cuello para partes blandas
 Tomografía computarizada de cuello y tórax con contraste
 RMN
 Rx seriada faringoesofagica

14. Clasificación de Schaefer-Fuhrman

15. Manejo terapéutico
 Vía aérea
 IOT o traqueostomía, cricotiroidotomía no.
 Dificultad respiratoria y estridor en aumento: IOT inmediata
 Laringe y tráquea intactas
 Vía aérea visible para inspección
 IOT por médico experimentado
 TT en primeras 24h
 Restauración de la laringe debe ser precoz a fin de prevenir secuelas
 Asegurar la vía aérea
 Internación
 Estudios por imágenes

16. 1 y 2 CONSERVADORA RESTO QUIRURGICO
Reducir el edema, manejo de
secreciones, prevenir reflujo acido
Manejo de lesiones especificas

17. Técnica quirúrgica - RAFI
 1.- Una incisión horizontal en la piel a nivel de la membrana
cricotiroidea
 2.- Se elevan colgajos subplatismales por arriba del hueso
hioides y por debajo del cartílago cricoides.
 3.- Los músculos infrahioideos se separan lateralmente para
exponer la laringe

18. Técnica quirúrgica - RAFI
 4.- El cartílago tiroides es incidido en la línea media
 5.- Reducir luxaciones aritenoideas
 6.- La membrana mucosa, músculos y cartílagos son
restaurados a su posición original

19. Técnica quirúrgica - RAFI
 7.- Las laceraciones son meticulosamente
aproximadas con sutura fina reabsorbible
 8.- Fracturas de cartílagos pueden ser reparadas
con suturas no reabsorbibles, o fijación con
miniplacas.

20. Técnica quirúrgica - RAFI
 9.- El borde anterior de cada cuerda vocal es
suturada al pericondrio externo del cartílago tiroides
 10.- Si hay pérdida del Cartilago cricoides se suturan los
musculos infrahioideos en el defecto

21. Stents
 Son dispositivos de fijación interna
 Previenen la cicatrización interna
 Mayor riesgo de infección
 Indicaciones:
-

22. Stents
 Técnica:
 Se pasa una sutura no absorbible a través
del Stent y la laringe al nivel del ventrículo
laríngeo y otra sutura en la membrana
cricotiroidea.
 Estos están vinculados a través de botones
exteriores de la piel

23. Separación cricotraqueal
 Ocurre principalmente en pacientes con traumatismo cervical inferior
 La lesión a menudo se asocia con asfixia en el momento del trauma
 Se debe realizar traqueostomia de urgencia
 Nunca intubar.
• Cartílago cricoides intacto:
• Se colocan suturas desde la cara superior del cricoides
a la cara inferior del 2º. Anillo traqueal
• Cartílago cricoides dañado:
• Reconstruccion del cartilago con fijación interna y colocación de
Stents y posterior anastomosis tirotraqeual

24. Postoperatorio y complicaciones

27. Traumatismos por intubación
 En laringe y tráquea
 Lesiones agudas
 Intubaciones traumáticas
 Lesiones crónicas
 Intubaciones prolongadas

28. Lesiones agudas
 Intubaciones traumáticas
 Experiencia del medico
 Anatomía del paciente
 Lesiones en pilares anteriores y paladar blando – mas frecuente
 En laringe: dislocación del aritenoides
 Lesión de cuerda vocal

29. Lesiones crónicas
 Fisiopatología
 La presión del tubo es mayor a la presión capilar
 Isquemia
 Erosión epitelial
 Ulceración
 Cicatrización: tejido de granulación

30. Factores del tubo
 Diámetro
 No mas de 8 mm en hombres
 No mas de 7 mm en mujeres
 Factores: deglución, tos, succión, movimientos
 Tiempo: adultos 7 días, lactantes semanas
 Intubación dificultosa

31. Factores del paciente
 Laringe anormal: traumas, quemaduras, malformaciones
 Mecanismo mucociliar alterado
 Estado metabólico
 Reflujo gastroesofágico
 Cicatrización alterada

32. Lesiones tardías
 Edema de reinke
 Granuloma post intubación
 Nódulo fibroso
 Adhesión interaritenoidea
 Estenosis glótica posterior
 Estenosis subglótica
 Estenosis completas

33.  Adultos_ 5-7 días
 Edema mínimo de cuerdas vocales
 Protrusión de ventrículos
 Ulceración mucosa superficial y circunscripta a 1 zona
 Sin ulceraciones ni granulomas

34. Traumatismo por traqueostomía
 Inmediatas: lesiones del recurrente
 Fistulas traqueoesofágicas
 Neumotórax
 Lesiones del cricoides
 Estenosis

36. Conclusiones
 Patologia aislada y poco infrecuente
 Mantener vía aérea segura
 Tratamiento quirúrgico en primeras 24-48h en casos severos