articulo sobre los "Factores desencadenantes de la intolerancia al gluten"

1. FACTORES DESENCADENANTES DE LA
INTOLERANCIA AL GLUTEN Y SU
REPERCUSIÓN EN LA SALUD SEGÚN SU
ETIOLOGÍA
VANESSA G. LÓPEZ SOTO, LIZETH F. RÍOS SOTO, RISELA LEYVA GAXIOLA
vaneytt@gmail.com, lfrs196@gmail.com, 02gaxley@gmail.com
TOXICOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UNIDAD GUAMÚCHIL
11 DE JULIO DE 2017
SALVADOR ALVARADO SINALOA, MÉXICO.
INTRODUCCION
En el mundo actual la incidencia de
una malabsorción o digestibilidad del
gluten ha ido en aumento afectando a
un sinfín de adultos y niños, lo que
anteriormente era considerada un
problema digestivo hoy día se ha
demostrado que además de factores
digestivos incluyen factores
inmunológicos, que no permiten la
asimilación de esta proteína presente
en los cereales, principalmente en
trigo, cebada y centeno. Las
complicaciones o enfermedades
relacionadas a la proteína del gluten
se pueden distinguir de acuerdo a la
sintomatología y al factor que lo
ocasiona. La enfermedad celiaca
deteriora considerablemente la
calidad de vida del individuo que la
padece, aumentando la mortalidad de
los mismos, la cual compromete una
afección a nivel inmunológico y
digestivo. El principal tratamiento
utilizado para tratarla o aminorar los
síntomas presentes es la exclusión
del gluten en la dieta de manera
permanente y estricta, sin la
utilización de fármacos. Mientras que
la intolerancia al gluten no es en sí
una reacción alérgica ya que no
existe la afección a nivel
inmunológico, se trata de una
reacción fisiológica anormal que se
origina por una incompleta digestión
de las proteínas del trigo. i
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca (EC) se define
como una afección caracterizada por
la intolerancia a las proteínas del
gluten (gliadinas, secalinas,
hordeínas y, posiblemente, aveninas),
que va de la mano con una atrofia
severa de la mucosa del intestino
delgado superior. ii
Es una

2. Página 1
enfermedad crónica de enteropatía
con un mecanismo inmunológico, que
afecta principalmente al intestino
delgado en niños y adultos, es
originada por la ingestión de
alimentos que contienen gluten.
El gluten puede definirse como una
masa proteica que resulta de lavar la
masa del trigo para la eliminación del
almidón. Está constituida
principalmente por gliadina y gluteina,
las cuales son proteínas de
almacenamiento presentes en el
trigo. Este está presente
principalmente en cereales como el
trigo, centeno y cebada, el cual ayuda
dando la propiedad de horneado que
se desea. iii
Las presentaciones
clínicas de la enfermedad celiaca
difieren de acuerdo a la edad de
presentación (Tabla1). Los síntomas
intestinales y el retraso del
crecimiento son frecuentes en los
niños diagnosticados en los primeros
años de vida. El desarrollo de la
enfermedad anterior a la infancia
presenta síntomas extraintestinales.
La EC puede mantenerse sin
síntomas clínicos aparentes al
incluirse inicialmente el gluten en la
dieta, pero aparece al mantenerse
constantemente, incluso si es ingesta
en pequeñas cantidades.
PATOGENIA
De acuerdo a estudios realizados
sobre la patología de la EC
consideran que esta es por una
enfermedad inmunológica,
Tabla1. Manifestaciones clínicas
según la edad.
combinada a su vez con factores
genéticos y ambientales, los cuales
tienen que estar presentes para el
inicio de la enfermedad. Se ha
encontrado una asociación entre los
genes codificadores de moléculas
HLA II o CMH (complejo mayor de
histocompatibilidad) y la EC, en los
aplotipos HLA- DR17 (DR3) (antígeno
MHC Clase II que vincula al
cromosoma 6). iv
En las personas
susceptibles, el contacto con unos
determinantes antigénicos presentes
en las proteínas de algunas familias
de cereales (trigo, cebada, centeno) y
ausentes en otras (arroz, maíz, soja),
desarrollan una lesión mediada
inmunológicamente, en la que

3. Página 2
intervienen tanto mecanismos de
inmunidad innata, como de inmunidad
adquirida. En el trigo estas fracciones
“tóxicas” están presentes en las
proteínas solubles en alcohol, que se
conocen genéricamente como gluten,
concepto que por extensión se suele
aplicar a todos los desencadenantes
del trastorno. En su variante más
conocida, la lesión afecta a la mucosa
intestinal, sobre todo la más proximal.
v
Algunas manifestaciones de la
enfermedad son consecuencia de
fenómenos inflamatorios e
inmunológicos que tienen repercusión
sistémica. La sintomatología o clínica
en ocasiones se puede observar una
afección digestiva mínima,
presentándose en la piel como
dermatitis herpetiforme. Para valorar
el grado de lesión intestinal se utiliza
la clasificación de Marsh, utilizando la
de Oberhuber de las variantes que
existen.
MARCADORES GENÉTICOS
El riesgo a padecer la EC tiene una
fuerte asociación con algunas
variantes alélicas de la región HLA-II
(human leukocyte antigen) del
complejo principal de
histocompatibilidad, localizadas en el
brazo corto del cromosoma 6. El 90%
de los pacientes presenta el haplotipo
HLADQ2 positivo, que codifica los
genes DQA1*0501 y DQB1*0201,
representados sólo en el 30% de los
controles sanos. El 5-10% de
celíacos con DQ2 negativo suele
expresar alelos del haplotipo HLA-
DQ8 (DQA1*0301 y DQB1*0302).
Estos marcadores genéticos, también
presentes en la población general,
constituyen una condición necesaria,
pero no suficiente, para padecer la
EC. Aún queda una pequeña
proporción de pacientes celíacos
HLA-DQ2/DQ8 negativos (5-10%),
cuyos genes de predisposición están
fuera de la región HLA-II y son menos
conocidos. Hay estudios de
asociación del genoma completo en
curso para conocer y ampliar los loci
implicados en la predisposición a
padecer la EC, y en la asociación de
ésta con otras enfermedades (tabla
2).
Tabla 2. Enfermedades asociadas a
la EC.

4. Página 3
¿ES EL GLUTEN EL GRAN
AGENTE ETIOPATOGENICO DE
ENFERMEDAD EN EL SIGLO
XXI?
Si a su vez el gluten es una
glucoproteína formada por dos
glucoproteínas, la gliadina y la
gluteina. Está presente en algunos
cereales de consumo habitual. Como
son el trigo la cebada entre otros, en
específico las personas estamos
enfocadas en realizar una dieta que
conlleve cereales como anteriormente
se mencionó no obtiene síntomas de
primera instancia y las personas lo
consumimos trayendo con nosotros
un sinfín de patologías relacionadas o
atraídas por el simple consumo del
gluten. En algunos alimentos esta
como ingrediente esencial y en otros
con menor disposición pero si eres
intolerante debes saber que con la
menor cantidad que consumas este
no será digerido por el intestino
delgado y te ocasionara algunos
síntomas relacionados con diarrea y
vómitos. Una de las enfermedades
relacionadas con esta intolerancia
son las patologías neurológicas el
gluten puede causar daño
neurológico a través de varios
mecanismos: bien a través de una
combinación de anticuerpos de
reacción cruzada o por un
mecanismo de toxicidad directa. Si
bien si es un agente etiopatogènico
de enfermedad ya que se asocia con
dichas patologías una de ellas en
afectación a los infantes trastorno de
déficit de atención e hiperactividad,
desde el comienzo a muy temprana
edad los niños con esta patología
crecen durante toda su vida solo para
vivir controlados con su dieta habitual
pero el desarrollo de ellos no es
complejo, causa un gran daño en la
población ya que las personas
infantes son el futuro de nuestro
crecimiento en el siglo XXI con el
déficit de desarrollarse normalmente
como niño sano, causando un mal
funcionamiento intelectual. Esta es
una de las problemáticas con mayor
énfasis al no dejar que el individuo
sobresalga en sus tareas
neurológicas o neurobiológicas, como
bien está también la esquizofrenia.vi
Debemos saber diferenciar ente las
alergias y la intolerancia un factor
muy importante para asociar de qué
patologías estamos hablando para
así asociar los dichos signos de las
enfermedades mencionadas, la
alergia es una reacción del sistema
inmunológico pero si bien se asocian
estas dos la intolerancia no hay
reacción en el sistema inmunológico
pero si hipersensibilidad de la
mucosa intestinal por gluten. Los
síntomas relacionados pueden estar
asociados ya que cuando tienes
alguna de las dos pueden sufrir
cambios epidemiológicos.
Los factores muy importantes para
tomar en cuenta que no debemos
consumir el gluten son todas estas
patologías responsables de los actos
por el consumo.

5. Página 4
Es por ello que debemos aprender a
leer etiquetados de los alimentos
procesados ya que puede ser el
gluten un ingrediente extra en la
elaboración de alimentos. De acuerdo
a la ley de estados unidos las
etiquetas deben identificar en ingles
los ocho principales alimentos
alergénicos: huevos, pescado,
mariscos, leche, maní, soya, nueces,
trigo. Saber si se utiliza una proteína
del trigo o derivada del trigo aun en
cantidades pequeñas (colorantes,
saborizantes, sazonadores) deben
también identificarlos. Sin embargo
esta ley no aplica para la cebada ni
para el centeno razón por la cual
usted debe siempre leer etiquetas de
sus productos a consumir. Harinas y
granos opcionales al trigo son: arroz,
maíz, almidón de papa, tapioca,
alforon, harina de arveja. Pero el
mayor tratamiento para la
enfermedad de celiacos o
intolerancias al gluten debe ser evitar
el consumo de estos en su dieta
habitual de por vida.vii
CLÌNICA
La descripción más común en la
enfermedad celiaca es relacionada
son la de un síndrome de la
malabsorción, que se desencadena
poco tiempo después de la inclusión
del gluten en la dieta, con diarrea
crónica, abultamiento abdominal,
edema y deterioro progresivo hasta la
muerte. La mayor parte de los
individuos que cursan con la
enfermedad se muestran
asintomáticos, lo cual desencadena
una complicación debido a la
disminución de la probabilidad de
realizar un diagnóstico temprano que
permita una mejoría del paciente
cuando la enfermedad está iniciando.
Por lo cual se debe prestar atención
hasta en todos los detalles, como una
anemia ferropénica aun cuando el
examen en heces es negativo y no
puede explicar una causa de la
deficiencia de hierro. Otra es la
osteopenia o la osteoporosis. En
personas jóvenes suele aparecer
aftas bucales, depresión o flatulencia,
distención abdominal, y meteorismo,
los cuales suelen ser asociados con
síndrome de intestino irritable. viii
De igual manera se pueden observar
enfermedades que se asocian a la
enfermedad celiaca. (Tabla 3).
Según las últimas Guías de
ESPGHAN (Sociedad Europea de
Gastroenterología Pediátrica y
Nutrición) la sintomatología debe
responder al retiro del gluten en la
dieta y se distinguen actualmente 5
presentaciones:
1. Con síntomas y signos
gastrointestinales, la cual
representa la forma típica, que se
acompaña de síndrome de
malabsorción intestinal,
aplanamiento de vellosidades y
más frecuente en niños.
2. Con síntomas y signos extra
intestinales, predominan
manifestaciones que son

6. Página 5
consecuencia de un síndrome de
malabsorción subclínico (anemia
ferropénica, osteopenia u
osteoporosis en jóvenes y mal
desarrollo). Puede estar
acompañadas de procesos
autoinmunes diversos, infertilidad y
alteraciones neuropsiquiátricas.
3. Silente, es identificada por la
presencia de anticuerpos
específicos (EMA y/o tTG),
marcadores HLA (DQ2/DQ8), y
biopsia de intestino delgado (de los
grados 2- 4 en la escala de Marsh),
sin presencia de manifestaciones
clínicas que inclinen el diagnostico
a EC.
4. Latente, se caracteriza por la
presencia de marcadores
genéticos compatibles HLA
(DQ2/DQ8), sin presencia de
enteropatía, son pacientes que
fueron diagnosticados con EC en
algún momento de su vida,
respondieron de manera
satisfactoria a la dieta sin gluten y
que actualmente no presentan
síntomas, sin presencia de
anticuerpos e intestino delgado
normal.
5. Potencial, se caracteriza por
presencia de anticuerpos
específicos y marcadores HLA
compatibles, sin sintomatología ni
anormalidades en intestino.
Actualmente se han reconocido
cuadros aunados a la EC, como la
sensibilidad al gluten y la alergia al
trigo. Donde se entiende por
sensibilidad al gluten como un grupo
de reacciones relacionadas a la
inclusión de gluten en la dieta, sin
mostrar cuadros alergénicos o
autoinmunes, y una biopsia duodenal
normal. Mostrando una desregulación
inmune, con una disminución de la
acción de los linfocitos T reguladores
y un aumento de los marcadores de
inmunidad innata.
Mientras que la alergia al trigo es una
reacción adversa de origen
inmunológico, causada por las
proteínas contenidas en el trigo, sin
fenómenos autoinmunitarios. Las vías
de intoxicación por las cuales el
individuo entra en contacto con el
alérgeno pueden ser; cutáneas,
digestivas o respiratorias. Mostrando
un cuadro clínico con síntomas
cutáneos, gastrointestinales y
respiratorios, continuamente
caracterizado por una acción
inmediata frente al contacto con el
trigo, que van de la mano con una
prueba cutánea positiva para el trigo
y aumento de la IgE especifica.ix
PREVALENCIA E INCIDENCIA
El número de casos presentes en una
población es de 1% a nivel mundial,
demostrando una variabilidad de
acuerdo al país. En un estudio
multicentrico realizado en Europa se
demostró una prevalencia de entre un
2% en Finlandia y un 0.3% en
Alemania. De acuerdo a estudios
llevados a cabo en América del Norte
y Europa se ha encontrado que el
número de nuevos casos de EC ha
aumentado. La prevalencia de la EC

7. Página 6
según expertos es como un iceberg
donde la punta del mismo refleja el
número de casos diagnosticados y lo
que se encuentra bajo el agua es el
número de casos que se encuentran
sin diagnosticar.
El aumento en la prevalencia de la
EC se ha explicado mediante varias
razones, como el conocimiento actual
sobre la clínica que se presenta, tanto
como las clásicas como las clínicas
atípicas del trastorno.
Un estudio realizado por Fasano y
col. En 2003 encontró algunos
factores de la prevalencia de la EC:
 Familiares de primer grado en
riesgo: 1 de cada 10
 Familiares de segundo grado en
riesgo 1 de cada 39
 Pacientes sintomáticos en riesgo:
1 de cada 56
 Los grupos que no están en
riesgo: 1 de cada 100
ETNIA
Anteriormente en los primeros
estudios realizados sobre la
enfermedad celiaca la consideraban
una enfermedad de origen caucásico,
que se daba principalmente en
Europa y América del Norte. Sin
embargo otros estudios demostraron
una similitud entre la prevalencia en
los países de todo el mundo,
demostrando una presencia de en
individuos de origen amerindio o afro-
americano. x
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la enfermedad
celíaca sólo se puede confirmar si se
demuestra la presencia de una lesión
típica en la mucosa de intestino
delgado (figura 1) lesión que mejora
hasta prácticamente desaparecer si
se elimina el gluten de la dieta. Para
el diagnostico tanto de la EC como de
la alergia al trigo si se trata de un
paciente pediátrico explicar a los
padres que la alergia puede ser
temporal mientras que la EC es
crónica e irreversible. xi
Figura 1. Microvellosidades del
intestino delgado atrofiadas por EC.

8. Página 7
COMO DETECTAR LA
ENFERMEDAD CELIACA EN
INFANTES
La celiaquía en cuestión se
caracteriza por presentar síntomas
muy diversos que a menudo son
confundidos con otras patologías o
que pueden incluso pasar
desapercibidos.
Si bien el cuerpo rechaza el gluten
produciendo daños en las
vellosidades del intestino delgado,
estas son las proyecciones
encargadas de absorber
correctamente los nutrientes y en
este caso no son absorbidos de
manera referente. Es una forma
anormal de poder tolerar esta
proteína en el intestino en el caso de
las intolerancias lo que se produce es
un rechazo que si bien es mucho más
leve que una alergia pero puede dar
lugar a otras enfermedades. Así
mismo en el caso de la intolerancia al
gluten deben de jugar un papel
hereditario y una combinación de
factores ambientales, los
antecedentes familiares de celiaquía
aumentan el riesgo de padecer este
tipo de intolerancia. También como
factor ambiental es destacable el
hecho de que el gluten está mucho
más presente en nuestra dieta. Los
seres humanos siempre hemos
consumido cereales y derivados
como el pan, lo cierto es que hoy en
día el gluten está presente en
muchos alimentos procesados,
incluso en aquellos que no se
derivan de un cereal a simple vista.xii
Los síntomas de la intolerancia al
gluten en niños: son muy variados y
pueden comenzar en cualquier
momento de la vida. Hay casos en
lo que la intolerancia se detecta en
edad muy temprana ya que en las
fórmulas lácteas también son
elaboradas o añadidas este tipo de
proteínas en general los síntomas
más presentes son nauseas, vómitos,
diarreas, estreñimiento gases y
cólicos, dolor e hinchazón de barriga,
pérdida de peso, retraso del
crecimiento, cansancio extremo,
anemia, irritabilidad, eccemas en la
piel, falta de energía y aftas bucales.
Diagnosticar la celiaquía en niños es
muy complicado ya que no existe
síntoma o estos no son los
habituales, se comienza el
diagnostico con exámenes de sangre
para comprobar si existen
anticuerpos del gluten y en caso de
ser positivo se realiza una biopsia.
Cuando este resulta intolerante se
recomienda una dieta 100% libre de
gluten durante toda la vida.xiii
TRATAMIENTO
La parte esencial del tratamiento es
eliminar el gluten de la dieta, es decir
eliminar aquellos alimentos que
contengan trigo, cebada o centeno.
En la práctica, conviene eliminar
también los productos con avena,
porque muchas veces están
contaminados con trigo, aunque se
ha demostrado que la avena por sí
misma no es dañina. Existe un sinfín
de alimentos que se encuentran

9. Página 8
marcados con la leyenda “libre de
gluten” o “gluten free” que pueden ser
precursores para un mejoramiento o
disminución de los síntomas de los
individuos celiacos. xiv
Hasta el día de hoy ningún estudio ha
demostrado que la EC pueda ser
prevenida, pero se ha demostrado
que la inclusión del gluten en la dieta
cuando aún se mantiene la lactancia
en el lactante, la probabilidad de
presentar EC se reduce a la mitad.
De acuerdo a la ESPGHAN se
recomienda la inclusión del gluten
entre los 4 y 7 meses de edad.
El tratamiento de la alergia al trigo
consiste en una dieta estricta de
eliminación de alimentos que
contengan trigo. La demostración de
la presencia de IgE contra antígenos
del trigo, en ausencia de síntomas
asociados directamente a la
exposición, no justifica la indicación
de dieta de eliminación ni otras
técnicas terapéuticas. xv
Si el cumplimiento con la dieta es
estricto se ha comprobado que en 10
años el riesgo de enfermedades
neoplásicas y probablemente también
de enfermedades autoinmunes es
similar al de la población en general.
Es por ende una relación muy
específica con la ayuda de un médico
general o la ayuda del nutriólogo se
logrará encontrar la facilidad de
adoptar una alimentación de una
manera diferente no tan estricta
adaptada a las necesidades y
alcances de cada individuo pero
balanceadas y sin la apertura del
riesgo de consumir el gluten.xvi
RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
La dieta sin gluten debe basarse,
fundamentalmente, en alimentos
naturales que no contienen gluten:
leche, carnes, pescados, huevos,
frutas, verduras, legumbres y los
cereales permitidos: maíz, arroz, mijo
y sorgo, combinándolos entre si de
forma variada y equilibrada. El
consumo de productos
manufacturados conlleva asumir
riesgos potenciales, ya que al haber
sido manipulados, la garantía de que
no contengan gluten es más difícil de
establecer. Elimine de su lista de la
compra todos los productos que no
lleven etiqueta. El fabricante está
obligado a indicar la presencia de
cualquier sustancia que pueda causar
alergia, sea cual sea su proporción.
En la actualidad podemos encontrar
en el mercado una amplia variedad
de productos especiales “sin gluten”.
Se eliminará de la dieta cualquier
producto que lleve como ingrediente:
trigo, cebada, centeno, avena y
triticale (híbrido de trigo y centeno).
TRASTORNOS RELACIONADOS
CON EL GLUTEN
SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO
CELIACA (SGNC)
La sensibilidad al gluten no celiaca se
caracteriza por uno o varios variantes

10. Página 9
dl sistema inmunológico, morfológicas
o de manifestaciones sintomáticas
desencadenadas por la ingesta de
gluten y una vez ya excluida la EC.
Los pacientes que padecen SGNC
no padecen de EC pero ellos si
suelen presentar sintomatología
similar, los cuales se presentan
después de consumir alimentos con
gluten y estos desaparecen con una
dieta libre de gluten.
A diferencia de la EC, la SGNC
puede mostrar signos de una
respuesta inmune innata activada,
pero sin datos de enteropatía,
elevaciones en tTG, EMA o
anticuerpos DGP, y el aumento de
permeabilidad de la mucosa
característica de EC.
La epidemiologia no es exacta pero
se dice que aproximadamente su
prevalencia es del 6% a diferencia de
la EC esta es más común en adultos
(rango 17-63 años).
La SGNC parece estar asociada
principalmente con la activación de la
respuesta inmune innata. La
expresión del marcador de inmunidad
innata Toll-like receptor (TLR) 2 se
incrementa considerablemente en la
mucosa intestinal de los pacientes
con SGNC en comparación con los
pacientes que tienen la EC y control
de los individuos. Por otra parte, los
pacientes con sensibilidad al gluten
tuvieron mayor expresión de TLR1 y
TLR4 a nivel de la mucosa que los
pacientes con celiaquía o sujetos
control. Además, los marcadores de
la respuesta inmune adaptativa,
incluyendo IL-6, T-helper-1 de
citocinas IFN-γ, IL-17 e IL-21, se
encuentran aumentados en la
enfermedad celíaca, pero no en la
SGNC. Otro factor que es probable
que esté involucrado en la patogenia
de la SGNC se refiere a los cambios
ocasionados en la barrera epitelial de
la mucosa del intestino delgado. En el
estudio de Sapone et al. Se observa
que los pacientes con SGNC no
tenían cambios en la permeabilidad
de la mucosa intestinal tal como se
evaluó mediante la prueba de
lactulosa manito
xvii
La SGNC no parece presentar una
mayor asociación con enfermedades
autoinmunes. Volta et al estudiaron la
presencia de SGNC en un grupo de
78 familiares de primer grado de
pacientes celiacos, observando esta
entidad en 10 de ellos (12,8%). Sin
embargo, ninguno de los familiares
desarrollo una diabetes mellitus y
solo 1(1,3%) presentó una tiroiditis
autoinmune. Respecto al riesgo de
aparición de complicaciones a largo
plazo como el linfoma intestinal u
otras neoplasias gastrointestinales no
se han descrito ningún caso, aunque
aún está por determinar en un mayor
número de individuos.
xviii
La manera en que se diagnostica la
sensibilidad al gluten no celiaca es
mediante una evaluación precisa de
las características clínicas, la retirada
del gluten se asocia con una mejora
dramática o incluso la desaparición

11. Página 10
de los síntomas intestinales y
extraintestinales.
Se debe obtener una biopsia
intestinal en todos los pacientes con
sospecha de SGNC mientras están
consumiendo una dieta que contiene
gluten, para excluir la presencia de la
EC. Alrededor del 60% de los
pacientes con sensibilidad al gluten
tienen una mucosa intestinal normal
(Marsh 0). El 40% restante de los
pacientes tienen un leve aumento en
el número de los linfocitos
intraepiteliales (enteritis linfocítica o
grado I de la clasificación de Marsh).
Sin embargo, las lesiones de grado I
se producen en una amplia gama de
patologías, no solo en trastornos
relacionados con el gluten como
infecciones intestinales (bacterianas,
virales y parasitaria), enfermedad
inflamatoria intestinal, la infección por
Helicobacter pylori, la intolerancia a la
lactosa, alergias a los alimentos,
consumo de AINES y la
inmunodeficiencia variable común. En
la enteritis linfocítica puede ayudar a
diferenciar ambas entidades la
presencia de linfocitos γδ mediante
citometría de flujo, el deposito
subepitelial de anticuerpos
antitransglutaminasa Ig A en la
biopsia duodenal mediante
inmunofluorescencia o la detección
mediante inmunohistoquímica del
marcador FOXp3 en los linfocitos de
la lámina propia.
ALERGIA AL TRIGO
La alergia al trigo (AT) se define
como una reacción inmunológica
adversa al trigo. El trigo es uno de los
ocho alérgenos alimentarias
mediadas por IgE más comunes en
los EE.UU. A nivel mundial, AT afecta
a entre el 0,5% y el 9% de la
población. La respuesta clínica a la
sensibilización de trigo varía en
función de la forma de exposición y la
respuesta inmune provocada. xix
En la AT ocurre una sensibilización
alergénica ligada a la Ig E;
inicialmente sucede el paso del trigo
a lo largo de la mucosa intestinal, que
origina la presentación de los
antígenos por las células
presentadoras de antígenos. Estas
provocan la activación de los
linfocitos T con predominio de
respuesta inmune Th2. Se origina
una cooperación entre los linfocitos T
y B, que inducen la síntesis de Ig E
específicas al trigo y produciendo la
activación de los eosinófilos.
Posteriormente se fija las Ig E
específicas a los mastocitos de los
órganos diana (piel, bronquios,
intestino delgado). Finalmente, tras
un segundo contacto con el alérgeno
se induce la liberación de los
mediadores mastocitarios (histamina,
Factor activador de plaquetas,
serotonina, proteasas neutras,
heparina, ácido hialurónico y diversas
prostaglandinas, leucotrienos y
citoquinas) que son el origen de los
diversos signos clínicos que
generalmente, se presenta con

12. Página 11
síntomas inmediatos de urticaria,
obstrucción bronquial, náuseas o
molestias gastrointestinales.
La precisión diagnóstica de las
pruebas de diagnósticas de AT en
niños y adultos es imperfecta. Las
pruebas disponibles actuales incluyen
la detección de IgE específica de trigo
sérica (RAST), pruebas de punción
cutánea (skin prick test), Patch testing
y pruebas de exposición oral al
alérgeno. Majamaa et al.
Para mostrar cual era el diagnóstico
más aceptable se realizó un estudio
con una muestra de 39 niños
menores de 2 años de edad con
sospecha de AT. De los 22 niños que
dieron positivo para la AT a través de
la provocación oral, el 23% desarrolló
una reacción de tipo inmediato. Los
77% desarrollaron reacciones de
aparición tardía restantes tales como
eczema o diarrea. En los pacientes
que dieron positivo a la provocación
oral, el 20% dio positivo a través de la
prueba RAST, el 23% dio positivo a
través skin prick test y el 86% dio
positivo a través de Patch testing. A
pesar de Patch testing siendo la
medida más sensible en este grupo
de edad, la especificidad es del 35%,
bastante inferior a la especificidad de
skin prick test y RAST, que era del
93% y 100%, respectivamente.
CONCLUSION
Las proteínas del gluten y las
vinculadas al gluten presentes en el
trigo, centeno y cebada constituyen
los antígenos externos causales de la
enfermedad celíaca. La intolerancia al
gluten es una enfermedad crónica de
enteropatía con un mecanismo
inmunológico, que afecta
principalmente al intestino delgado en
niños y adultos, es originada por la
ingestión de alimentos que contienen
gluten. Se asocia con un sinfín de
daños neurológicos y enfermedades
no aptas para el organismo del
cuerpo, en niños causa un daño
irradiar en el coeficiente intelectual es
por ello que se recomienda tener el
habito de la lectura de etiquetados en
los productos que van a consumir.
Consultar un nutriólogo como ayuda
dietética siempre recordando que es
su buena alimentación que lo llevara
a desarrollarse de manera intelectual
ya que el 100% de su dieta habitual
es el quitar el gluten y llevarlo así de
por vida este te asesorara los
alimentos que puedes consumir y si
bien te dará a conocer que una dieta
se puede adaptar para tus
necesidades y mejorar tu calidad de
vida.

13. Página 12
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