Diferencias entre enfermedad celiaca y sensibilidad al gluten en adultos

1. Enfermedad celiaca y sensibilidad al gluten en el adulto.
Alvaro Diaz. Centro Salud Natahoyo
Junio 2016
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3. PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CELIACA EN EL MUNDO
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4. ENFERMEDAD CELIACA
Enfermedad autoinmune que se da en personas
predispuestas genéticamente, en las cuales la
ingesta de gluten produce una respuesta
inmune, mediada por linfocitos, en la mucosa
intestinal que ocasiona un daño en la estructura
de ésta pudiendo llegar a dificultar la absorción
de nutrientes.
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6. BIOPSIA INTESTINAL. CLASIFICACION DE MARSH.
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8. Dermatitis herpetiforme
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11. SEROLOGIA EN LA ENFERMEDAD CELIACA
• AC. ANTIGLIADINA. Son + en situaciones de aumento de
permeabilidad de la mucosa intestinal. Poco específicos para
la celiaca…aunque + en el 50 % de SGNC.
• AC. ANTIENDOMISIO. Alta sensibilidad y especificidad, pero
técnicamente complicados de realizar e interpretar.
• AC. ANTITRANSGLUTAMINASA TISULAR (ATGT). Sensibilidad
y especificidad superior al 95 %....si hay atrofia de
vellosidades. Baja al 30% en Marsh 2 y al 10% en Marsh 1.
Conviene determinar nivel de IgA total.
• AC. ANTIPEPTIDO DEAMINADO DE LA GLIADINA (ADGP).
Nuevos. Sensibilidad y especificidad similar al anterior. Útiles
en déficit de IgA.
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12. GENÉTICA EN LA ENFERMEDAD CELIACA.
• Determinación de los alelos HLA –DQ 2 y HLA-DQ 8. El 90 %
de los pacientes celiacos son positivos al primero y el 10 % al
segundo, de tal manera que la negatividad de ambos
descarta enfermedad celiaca.
• El 30 - 40 % de la población es positiva a alguno de ellos sin
padecer la enfermedad.
• En la sensibilidad al gluten no celiaca (SGNC ó ESG) el
porcentaje de positivos es igual a la población normal.
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13. BIOPSIA INTESTINAL. CLASIFICACION DE MARSH.
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14. Sapone A., Bai J.C., Ciacci C., Dolinsek J., Green P.H.,
Hadjivassiliou M., et al: Spectrum of gluten-related
disorders: Consensus on new nomenclature and
classification. BMC Med 2012; 10: pp. 13
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15. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMEDAD
CELIACA.
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16. Sapone A., Bai J.C., Ciacci C., Dolinsek J., Green P.H., Hadjivassiliou M., et al: Spectrum
of gluten-related disorders: Consensus on new nomenclature and classification. BMC
Med 2012; 10: pp. 13
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19. ALGUNOS INTERROGANTES
• ¿A qué pacientes estudiar?.
• ¿Los ponemos a todos a dieta sin gluten?.
• ¿Qué papel juega la flora intestinal en la
intolerancia al gluten?.
• ¿Y los FODMAP?.
• ¿Cuál es el pronóstico a largo plazo de los pacientes
con SGNC?.¿Tienen las mismas complicaciones que
los celiacos?.
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21. CONCLUSIONES
• Replanteemonos los diagnósticos de colon
irritable / dispepsia funcional.
• Descartemos celiaca en pacientes con anemia
ferropénica de causa no explicada,
hipertransaminasemia o enfermedades
autoinmunes.
• Por aquello de los síntomas extradigestivos,
consideremos proponer unas semanas de dieta sin
gluten a algunos/as de nuestras fibromialgicas que
no mejoran con nada.
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