1. Aneurisma – Generalidades: 1. Dilatación anormal circunscrita en un Aneurismas de la aorta abdominal- Principales ejemplos: 1.
vaso sanguíneo o en el corazón. 2. Pueden ser congénitos o Asociados a aterosclerosis. 2. Inflamatorios. 3. Infecciosos.
adquiridos. 3. Pueden ser sacciformes (sacular) o fusiformes. 4.
Pueden ser verdaderos o falsos. Aneurismas de la Ao abdominal aterosclerosos – Morfología: 1.
Debajo de a. renales y encima de a. ilíacas. 2. Saculares o fusiformes
Aneurismas – Patogenia: 1. Deficiente calidad del tejido conjuntivo (hasta 15 cm diámetro y 25 cm longitud). 3. Íntima con
en la pared vascular. 2. Desequilibrio entre la síntesis y la aterosclerosis complicada grave. 4. Media con destrucción y
degradación del colágeno por infiltrados inflamatorios locales y adelgazamiento. 5. Trombo parietal.
enzimas proteolíticas que generan. 3. Debilitamiento de la pared
vascular por desaparición de cel. musculares lisas o síntesis Aneurismas infecciosos- Mecanismos: 1. Embolismo séptico
insuficiente de componentes no colágenos ni elásticos de la matriz (endocarditis infecciosa). 2. Propagación de un proceso supurativo
extracelular. contiguo. 3. Infección directa de la pared arterial por
microorganismos circulantes. 4. Endarteritis obliterante (sífilis
Aneurisma falso (seudoaneurisma)- Concepto y ejemplos: 1. Defecto tardía), poco frecuente actualmente) > isquemia de la media >
en la pared de un vaso con comunicación libre hacia el espacio dilatación (anillo de la v. Ao).
intravascular (hematoma pulsátil). 2. Ejemplos: - Rotura del un
ventrículo posterior a IAM sellado por pericardio. - Fuga por sutura Aneurismas de la Ao abdominal infecciosos. Morfología: 1.
entre injerto vascular y arteria nativa. Microorganismos circulantes (ej. Salmonella) que se alojan en la
pared vascular. 2. La supuración destruye la media. 3. Rápida
Aneurisma verdadero- Concepto y ejemplos: 1. Se afecta una pared dilatación y rotura.
arterial sana, pero atenuada. 2. Se afecta la pared adelgazada de un
ventrículo. 3. Ejemplos: - Aterosclerosos. - Sifilíticos. - Congénitos. - Aneurisma de Ao abdominal - Peligro de rotura: 1. Nulo (< 4 cm). 2.
Ventricular después de IAM transmural. 1% anual (entre 4 y 5 cm). 3. 11% (entre 5 y 6 cm). 4. 25% a partir de
6 cm. * velocidad de crecimiento habitual de un aneurisma: 0.2 a 0.3
Aneurismas por desaparición de células musculares o componentes cm/año.
no colágenos ni elásticos: 1. Engrosamiento ateroscleroso de la
íntima. 2. Isquemia de la media. 3. La HAS produce estrechez del Aneurismas de la Ao abdominal inflamatorios. Morfología: 1.
vasa vasorum. 4. Cambios degenerativos: pérdida de cel. musculares Fibrosis periaórtica. 2. Inflamación linfoplasmocitaria. 3. Abundantes
lisas, disminución de fibras elásticas, síntesis insuficiente de MEC y macrófagos. 4. Puede haber células gigantes.
glucosaminglicanos (degeneración quística de la media).
Disección arterial- Generalidades: 1. Se produce cuando la sangre
Aneurismas por infiltrados inflamatorios locales – Patogenia: 1. penetra la pared vascular y se extiende entre sus capas.
Aumento producción (metaloproteinasas de la matriz) MMP por
macrófagos. 2. Degradación de componentes de matriz extracelular Disección aórtica - Presentación clínica: 1. Hombres de 40 a 60 años
MEC (colágenos, elastina, proteoglucanos, laminina, fibronectina). 3. con HAS (>90% de los casos de disección). 2. Jóvenes con
Descenso en la expresión del inhibidor tisular de metaloproteinasas alteraciones generales o localizadas del tejido conjuntivo (Sind.
(TIMP). Marfan). 3. Iatrogénica (ej. canulación arterial). 4. Durante embarazo
o después del parto (poco frecuente).
Aneurismas por deficiente calidad del tejido conjuntivo – Ejemplos: 1.
Marfan: fibrilina. 2. Síndrome de Loeys-Dietz: elastina y colágena 1 y Disección aórtica – Patogenia: 1. HAS principal factor de riesgo
3. 3. Síndrome de Ehlers-Danlos: colágena tipo 3. 4. Escorbuto: (hipertrofia de vasa vasorum, pérdida de cel. musculares). 2. Algunos
vitamina C. casos por trastorno hereditario o adquirido del tejido conjuntivo
(Marfan, Ehlers-Danlos, hipovitaminosis C, metabolopatías del
Aneurisma aórtico - Procesos predisponentes: 1. Aterosclerosis. cobre). 3. Desgarro de la íntima > flujo de sangre en la media >
Predominio en Ao abdominal. 2. HAS. Predominio Ao ascendente. 3. hematoma
Traumatismos, vasculitis, defectos congénitos (“en fresa” del
polígono de Willis), infecciones (micóticos). Disección aórtica – Morfología: 1. La lesión preexistente mas
frecuente es la degeneración quística de la media. 2. Usualmente
Aneurismas de la Ao torácica- Manifestaciones clínicas: 1. Invasión desgarro de la íntima en Ao ascendente a menos de 10 cm v. aórtica.
de estructuras mediastínicas. 2. Problemas respiratorios (ocupación 3. Trayecto transversal u oblicuo. 4. Longitud 1 a 5 cm con bordes
de pulmones y vías respiratorias). 3. Alt. deglución (compresión del dentados. 5. Generalmente entre tercio medio y externo. 6. Puede
esófago). 4. Tos (irritación n. laríngeo recurrente). 5. Dolor por romperse o volver a entrar a la Ao (doble cañón), con una vía falsa
erosión ósea. 6. Insuficiencia v. aórtica u obstrucción coronarias. 7. (con el tiempo se puede endotelizar).
Rotura.
Disección aórtica - Características clínicas: 1. Las complicaciones mas
Aneurismas de la Ao abdominal - Consecuencias clínicas: 1. Rotura graves se localizan entre la v. Ao y el cayado (A, I y II). 2. Inicio
hacia la cavidad peritoneal o retroperitoneal. 2. Obstrucción de rama repentino con dolor lancinante entre las escápulas. 3. La causa mas
vascular e isquemia secundaria (a. ilíacas, renales, mesentéricas o frecuente de muerte es la rotura hacia cavidad pericárdica
vertebrales). 3. Embolia de ateroma o trombo parietal. 4. (taponamiento), pleural o peritoneal.
Compresión de estructuras adyacentes (uréter o erosión de las
vértebras). 5. Masa abdominal (pulsátil) que simula tumor.