ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN PATOLOGÍA INFLAMATORIA E INFECCIOSA

1. Dra. Marianellys Arévalo
Residente de 1er año
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
CATEDRA DE RADIOTERAPIA Y MEDICINA
NUCLEAR

2. Respuesta inflamatoria
Reacción defensiva en respuesta a una agresión-
Por agentes biológicos, físicos o químicos.
Macrofagos liberan mediadores de la inflamación, interleukinas
Mastocitos liberan histamina
Exudado
Leucocitos polimorfonucleares
Factores
quimiotácticos
Permeabilidad
vascular
Vasodilatación
•Dolor
•Calor
•Rubor
•Tumor
•Impotencia
funcional

3. INFLAMACIÓN

4. Indicaciones
 Localización y de valoración de actividad del foco.
 Pacientes con antecedentes de cirugía o
traumatismo reciente
 Sospecha de focos de infección o abscesos.
 FOD
 En casos donde otros procedimientos diagnósticos
no son resolutivos.

5. Radiofármaco ideal
 Aquel que se deposite de manera específica en
el foco.
 Que desaparezca del tejido sano con rapidez.
 Fácil marcaje.
 Mecanismos inespecíficos:
 Vasodilatación.
 Aumento de la permeabilidad vascular.
 Infiltración celular.

6. Radiofármacos

7. PATOLOGIA RADIOFARMADO DE ELECCIÓN
Infección/inflamación
pulmonar
67Ga-citrato
Fiebre de origen desconocido 67Ga-citrato/99mTc-
HMPAO, leucocitos.
Osteomielitis Estudio combinado 67Ga-
MDP (columna vertebral
Infección prótesis vasculares,
endocarditis vascular,
infección abdominal,
enfermedad inflamatoria
intestinal
99mTc-HMPAO leucocitos
Infección renal 111In-lecucocitos
Radiofármacos

8. Preparación del paciente:
Hidratación. Vaciar vejiga
Dosis: 99mTc-MDP / 99mTc-HEDP
Adultos: 25-30 mCi (925-1110 MBq)
Niños: 250 µCi/Kg de peso
 Primera fase o Angiograma:
 Iny. del paciente bajo la cámara
 Imagen cada 8 sg por 1-2 min
 Matriz 128x128. Zoom
 Segunda fase o pool vascular óseo:
 5 - 10 minutos post-inyección
 Matriz 128x128. Zoom
 Tercera fase:
 GG estático (tardío)
 A las 2-3 horas post-iny.
Perfusión
Pool vascular
Fase tardía
MDP: Monodisfofato
HEDP:
hidroxietilidenodifos
fonico

10. Aumento difuso de captación en las dos fases precoces (aumento de
flujo sanguíneo e hiperemia)
Aumento de captación localizado en foco de inf. óseo en fase tardía

11. Aspecto Gammagráfico
Concentración periarticular del
Rf. en fases de perfusión y pool
vascular
 Imágenes tardías con
captación de los tej. blandos
 La actividad ósea puede ser
normal
 Distribución simétrica a ambos
lados de la articulación

12. Aspecto Gammagráfico
Aumento difuso de la
captación en los tejidos blandos
en las fases iníciales
Captación ósea normal en las
imágenes tardías.

14. Vangu y col.August 2013 Vol. 31 No. 8

16. Radiofármaco
67 Ga – Citrato
Período de semidesintegración 78 horas.
Administración intrevenosa
Analogía molecular con el ion férrico.
El galio se disocia al citrato y se une a proteinas transportadoreas de
hierro. Los macrofagos (SER) lo retiran de la circulación.
Eliminación urinaria primeras 24 horas (25% dosis administrada) y
excreción intestinal, leche materna.
Aclaramiento sanguíneo es lento.
Mecanismo aumento de la perfusión, extravasación por aumento de la
permeabilidad vascular , unión local a la lactoferrina.

17. Radiofármaco
 Desventajas
 No es el fármaco
ideal.
 Lento aclaramiento.
 Inespecífico.
 Ventajas
 Es sensible para procesos
de 2 a 3 semanas de
evolución.
 En pacientes bajo
tratamiento con
antibióticos
67 Ga – Citrato

18. Radiofármaco
 No es necesario preparación previa.
 Ventana de 20% centrada en los tres picos del
galio.
 Matriz 256x256. 512x2048
 Tiempo de espera: 48-72h.
 Paciente en decúbito supino.
 Scan de cuerpo completo.
 Proyecciones anterior y posterior.
67 Ga – citrato. Técnica de adquisición de
imagen

19. Captación fisiológica
 Hígado y Bazo
 Hueso y Médula ósea prominente en esternón, columna y
pelvis, menor en costillas y base de cráneo
 Nasofaringe, glándulas lagrimales y salivares
 24h Riñón y vejiga
 48h Intestino
 Captación--mamaria (excretado en la leche)
Imagen normal
67 Ga - citrato

20.  Irradiación corporal completa
 Exceso de proteína transportadora
 Exceso de Fe
 Captación en cicatrices quirúrgicas
 Glándulas salivares tras radio o quimioterapia
 Timo en niños tras radioterapia
Causas que alteran la biodistribución del Ga 67

21. Imagen normal
67 Ga - citrato

23. Radiofármaco
LEUCOCITOS MARCADOS
•Preparación laboriosa.
•Trazador 99m TC-HMPAO ( Hexametilpropilenoaminooxima) o 111In
(cloruro de indio).
•Su mecanismo de acción se deriva de su propia actividad funcional.
•Complejo lipofilico , difusión pasiva.
•Más específico.
•Mas sensible para procesos agudos.

24. Diferencias entre leucocitos marcados con 111In-oxina versus 99mTc-
HMPAO
 Ventajas de los leucocitos marcados con 111In
 - Alta eficiencia de marcaje.
 -Exploración simultánea de la médula ósea *.
 Mejor agente diagnóstico en abscesos
abdominales, infección renal, de vejiga, vesícula o
pelvis.
(* normalmente con 99mTc nanocoloides)
 Ventajas delos leucocitos marcados con
99mTc-HMPAO
 - Imágenes de mayor calidad.
 - Menor dosis de radiación que el 111In.
 Fácil disponibilidad.
 Dosis de irradiación baja.
 Propiedades físicas ideales.
 Obtención de imágenes a las 2 horas.
 Se acumulan en: Hígado, bazo y
pulmones.
 Marcaje menos estable, complejos
hidrosolubles secundarios eliminados
por riñón e intestino.
 Eliminación biliar-intestinal.
 Intestino si se realiza en las primeras dos
horas.

25. Leucocitos marcados. Técnica de adquisición de imagen
Radiofármaco
 Preparación previa: ayuno 6 a 8 h.
 Inyectar 20mCi de leucocitos marcados 99mTC HMPAO/ 111In
200-500uCi IV
 Colimador LEAP (colimador de baja energía y media resolución)
 Ventana 20% centrado pico 140 keV /174-247 keV
 Matriz 512x2048 o 256x256
 Se adquieren imágenes a los 20-40min y 2 a 4 h postinyección.
 Paciente en decúbito supino.
 Rastreo de cuerpo completo o imagen planar en área de interés.
 Proyecciones anterior y posterior.

26.  FALSOS NEGATIVOS
Absceso encapsulado no piógeno
Osteomielitis vertebral
(puede aparecer como un área fría)
Infección crónica
(escasa migración leucocitaria)
TBC, hongos o parásitos
Esteroides
Inmunosuprimidos/ neutropenicos
 FALSOS POSITIVOS
Sangrado intestinal
Pseudoaneurisma
Fracturas en consolidación
Cicatrices
Hematomas
Tumores
Leucocitos marcados.

27.  Captación fisiológica
Tras Iny. Circulación Pulmones - Hígado y Bazo
A las 4 h Médula-Óseo - Bazo e Hígado
A las 24 h no debe haber actividad vascular
No debe apreciarse captación en el tracto renal
Tracto digestivo (por deglución desde esófago y orofaringe por inflamación o sangrado).
Imagen normal
leucocitos – In 111

28.  Captación fisiológica
Tras Iny.: Circulación Pulmones - Hígado y Bazo
A las 4h : Médula ósea Hígado y Bazo
A las 24h: Bazo, Hígado ,Médula ósea, Intestino
Eliminación renal e intestinal
(act. intestinal antes de 30 min
es patológico) Vesícula biliar
Imagen normal
leucocitos –
HMPAO-99mtc

29. Imagen normal
leucocitos

31. Transito de los leucocitos marcados
por los pulmones

33.  Fig. 1 Varón de 37 años. Diez días de evolución de colitis ulcerosa aguda.
Rectoscopia: colitis ulcerosa. A) Gammagrafía con leucocitos marcados (GLM)
pre-tratamiento: afectación de todo el colon. B) GLM post-tratamiento: normal. El
paciente permanece asintomático durante el año de seguimiento.
Utilidad pronóstica de la gammagrafía con leucocitos marcados 99mTc-
HMPAO en la enfermedad inflamatoria intestinal

34. Gammagrafía en un caso de peritonitis. En la imagen de la izquierda, se observa
captación difusa e intensa de leucocitos radiomarcados en abdomen. A la derecha,
gammagrafía de control tras 2 semanas de tratamiento antibiótico. Imágenes
tardías, a las 2 horas de la inyección de leucocitos radiomarcados.

36. Vangu y col.August 2013 Vol. 31 No. 8

38. 99mTC-Ciprofloxacina fue marcado por Solanki y col.
 Estable durante 6 a 8h.
 No produce efectos secundarios.
 No se afecta por administración previa de atb.
 Captación difusa hepatoesplénica.
 Excreción renal
 Imágenes 1,4,24h postinyección de 11 a 14mCi IV.
 La fijación depende de la carga bacteriana viva.
 Especificidad del 81% y sensibilidad del 96% en
osteomielitis en prótesis y patologías infecciosas óseas
(Soroa y col.)
ADN
GIRASA

42.  99mTc-Anticuerpos antigranulocito:
 Inmunogammagrafía con anticuerpos monoclonales.
 Antígeno de membrana del leucocito.
 Se administra IV se une a granulocitos circulantes que
migran al foco infeccioso.
 Se realiza adquisición a las 4h.
 Patrón normal: capatación médula ósea, hígado y bazo
 45min depósito pulmonar transitorio.
 Desventaja: escasa disponibilidad del kit. Pacientes que
desarrollan anticuerpos.
 Sensibilidad 70% y especificidad 90%.
 Visualización en el foco por unión directa al leucocito e
inespecíficamente por extravasación
Otros radiofármacos

43. Biodistribución
 Tras inyección se aprecian focos de
infección con una buena relación
foco/fondo, incrementa en el tiempo
 Mayor captación en médula ósea
 Vida media de distribución en sangre es
1.5h
 Eliminación urinaria
Imágenes normales
 Imágenes a la hora de la administración
 Puede haber actividad en el
compartimento sanguíneo
 SRE de médula ósea, hígado y bazo
 Riñones y Vejiga urinaria
 A las 4 h mínima actividad vascular

44. Gammagrafía a las 5 y 24 horas
después de la administración de leukoscan
Idx. Osteomielitis

45.  99mTc- Inmunoglobulina no específica humana
 Inmunoglobulinas policlonales marcadas.
 Acumulación en el exudado.
 Imágenes a las 3-6h.
 Acumulación hepática, bazo y médula ósea.
 Eliminación por vía urinaria.
 Utilidad en patología ósea, artritis reumatoide.
 Baja disponibilidad.
 Granuloscint, besilesomab: Ig G monoclonal. Estudio a las 6-24h
postinyección.
Otros radiofármacos

46. 99mTc- Inmunoglobulina no específica
humana

47. 99mTc- Inmunoglobulina no específica
humana

48. FDG-PET/CT
en patología
infecciosa

49. PET-CT
MECANISMO DE ACCION:
 Las células tumorales muestran captación
aumentada de 18F-FDG debido a la elevada tasa
de glucólisis y sobreexpresión del
transportador de membrana de glucosa.
 En procesos inflamatorios numerosas
citoquinas y macrófagos- leucocitos provocan
un aumento de la expresión y afinidad de los
transportadores de glucosa y una mayor
producción de enzimas glucolíticas.
flúor 18 (F18) unido
a la molécula de
fluordeoxiglucosa
(FDG)

50. PET-CT
 La 18FFDG PET/TC ofrece una información funcional y
molecular del proceso inflamatorio
 Ventajas: excelente resolución espacial.
 un alto contraste lesión/fondo,
 el empleo de una dosis de radiación relativamente baja.
 El diagnóstico se puede establecer de forma más rápida que
con otros radiotrazadores como el 67Ga.

51.  Localizar el foco infeccioso en F.O.D
 Infecciones crónicas de hueso y estructuras adyacentes
(osteomielitis, espondilitis, discitis, protesis de cadera y
rodillas) Sensibilidad 94% y Especificidad 87%
 Detección de la extensión inflamatoria en sarcoidosis,
enfermedad de bowel y vasculitis.
 Pie diabético
 HIV
Leucocitos activados usan la glucosa como fuente primaria de energía.

52.  Preparación del paciente ( lo mismo que una exploración
de la oncología )
 Antes del estudio :
 Ayuno > 6 horas.
 Una buena hidratación (sin azúcar).
 Limite el ejercicio vigoroso durante 3 días.
 Preparación especial para los pacientes con diabetes.
 Para el análisis: Medios de contraste oral (basado en yodo
diluida) en el caso de PET • CT V.I. administración de FDG
Tiempo de absorción de 60-90 minutos.
TÉCNICA DE IMAGEN

58. Varón de 39 años con brote agudo de enfermedad de Crohn. En la 18F-FDG PET/TC (A: imagen de
proyección de máxima intensidad, B: cortes coronales, C: cortes axiales) se observó un incremento de
captación de 18F-FDG en la pared del colon ascendente (que mostraba áreas de dilatación y engrosamiento
y otras zonas de estenosis), colon transverso y gran parte del colon descendente, cuya porción distal
también presentaba dilatación. La afectación demostrada por PET/TC fue más extensa que la conocida por
la endoscopia.

59. Mujer de 67 años que sufrió un ictus isquémico izquierdo. En la TC (A) se objetivó una placa de
ateroma en la arteria carótida interna del mismo lado (flecha) en relación con la sintomatología. La
18F-FDG PET/TC (B: corte sagital de la fusión PET/TC, C: corte sagital del PET) mostró captación de
18F-FDG focal e intensa en la placa (flechas) indicativo de actividad inflamatoria.

60. Enfermedad del tejido conectivo
inflammatorio 16 años femenino
anémicos con VSG elevada y PCR,
captación de FDG en los tejidos
conectivos adyacentes a las grandes
venas de las extremidades inferiores
Repita PET 5 meses más tarde es
normal después del tratamiento con
ciclosporina -A y esteroides
Initia
l
5 months later

62. GRACIAS!!!