1. COLANGIOSCOPIA PERORAL: ALTERNATIVAS TECNOLÓGICAS E INDICACIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS Francisco J. Gallego Rojo UGC Digestivo Mayo 2011 Empresa Pública Hospital de Poniente

5. FIBROCOLANGIOSCOPIOS SISTEMA DE DOS OPERADORES VIDEOFIBROCOLANGIOSCOPIOS (OLYMPUS) Empresa Pública Hospital de Poniente COLANGIOSCOPIOS Y CARACTERÍSTICAS

6. SISTEMA DE DOS OPERADORES * EHL: Litotricia electrohidraúlica; LL: Litotricia con laser-Holmium Empresa Pública Hospital de Poniente VENTAJAS DESVENTAJAS Disponibilidad mercado Equipo independiente adicional Permite toma de biopsias Requiere dos operadores Permite EHL y LLH* Sistema fr á gil Buena resolución de imágenes (sistema mixto fibra + CCD) Baja resolución de imágenes (sistemas de fibra óptica exclusivo) Requiere esfinterotomía

7. SISTEMA DE DOS OPERADORES FIBROCOLANGIOSCOPIOS (Olympus CHF-BP30) ESTENOSIS BENIGNA COLANGIOCARCINOMA LITOTRICIA EHL LESIÓN NODULAR MALIGNA LESIÓN PAPILAR MUCINOSA VIDEOFIBROCOLANGIOSCOPIOS COLANGIOCARCINOMA POLIPOIDEO COLANGIOCARCINOMA POLIPOIDEO OBSTRUCTIVO Olympus CHF-BP160F (USA) PROYECCIONES PAPILARES TMPI BILIAR PROYECCIONES PAPILARES TMPI BILIAR Olympus CHF-B260 (solo Japón) COLANGIOCARCINOMA Empresa Pública Hospital de Poniente IMÁGENES

8. SISTEMA DE UN SOLO OPERADOR Empresa Pública Hospital de Poniente GASTROSCOPIOS ULTRAFINOS (NASALES)

9. SISTEMA DE UN OPERADOR * EHL: Litotricia electrohidraúlica; LL: Litotricia con laser-Holmium Empresa Pública Hospital de Poniente VENTAJAS DESVENTAJAS Disponibilidad mercado Requiere esfinterotomía generosa Canal “grueso” 2 mm Requiere colédocos muy dilatados (> 10 mm) Permite EHL y LL* Difícil de realizar (bucle gástrico) Excelente imagen (videoendoscopia CCD HD) Insercción engorrosa sobre guía Un solo equipo Intercambio de endoscopios Un solo operador; 4 movimientos GASTROSCOPIOS ULTRAFINOS (NASALES)

10. SISTEMA DE UN OPERADOR (GASTROSCOPIO ULTRAFINO) Empresa Pública Hospital de Poniente IMÁGENES COLEDOCOLITIASIS COLÉDOCO PÓLIPO INTRADUCTAL EN LA BIFURCACIÓN BILIAR BARRO BILIAR EN INTRAHEPÁTICOS. GUÍA VISIBLE BARRO BILIAR BIFURCACIÓN CONDUCTOS HEPÁTICOS

11. SISTEMA DE UN SOLO OPERADOR Empresa Pública Hospital de Poniente SPYGLASS

12. SISTEMA DE UN OPERADOR * EHL: Litotricia electrohidraúlica; LL: Litotricia con láser-Holmium Empresa Pública Hospital de Poniente VENTAJAS DESVENTAJAS Disponibilidad mercado Requiere esfinterotomía previa Canal 1.2 mm (permite toma de biopsia) Calidad de imagen Permite EHL y LL* 4 movimientos (up/down; R/L) Sistema de irrigación/succión Catéter de acceso UN SOLO USO con fibra óptica reutilizable y sustituible sobre la marcha Un solo operador SPYGLASS SINGLE OPERATOR SYSTEM

13. SISTEMA DE UN OPERADOR (SPYGLASS) Empresa Pública Hospital de Poniente IMÁGENES ESTENOSIS BENIGNA EN COLÉDOCO COLANGIOCARCINOMA POLIPOIDE COLANGIOCARCINOMA POLIPOIDE (TOMA DE BIOPSIAS) COLEDOCOLITIASIS (LITOTRICIA CON LÁSER) PAPILOMA BILIAR NACIMIENTO C. CÍSTICO COLEDOCOLITIASIS OCLUYENDO EL COLÉDOCO COLANGIOCARCINOMA (ESTENOSIS, IRREGULARIDAD Y FRIABILIDAD

19. RESULTADOS Empresa Pública Hospital de Poniente Hallazgos visuales Estenosis 27/78 estudios (35 %) Coledocolitiasis 35/78 estudios (45.5 %) Nódulo biliar 9/78 estudios (11.7 %) Masa ampular 1/78 estudios (1.3 %) Normal 9/78 estudios (11.7 %)

20. RESULTADOS Empresa Pública Hospital de Poniente Coledocolitiasis Tamaño medio 16.5 mm +/- 8.8 mm Litotricia 26 pacientes Eficacia de la litotricia 24/26 pacientes (92.3 %) EHL 25/26 LL 1/26

21. RESULTADOS Empresa Pública Hospital de Poniente No CD (estenosis y defectos de replección) Eficaz 43/44 casos (97.7 %) Toma de biopsia (Spybite) 36/44 casos (81 %) Biopsia adecuada para estudio histológico 35/36 casos (97.2 %) Histología colangiocarcinoma 3/36 (8.6 %) Histología adenoma 2/36 (5.7 %) Alta sospecha histológica de malignidad 8/36 (23 %) Histología normal o inflamatoria inespecif 22/36 (63 %)

23. RESULTADOS Empresa Pública Hospital de Poniente Indicaciones Estenosis indeterminadas no CEP* 36 % Valoración colangocarcinoma en CEP 10 % Tratamiento de coledocolitiasis 32 % Otros 22 %

24. RESULTADOS Empresa Pública Hospital de Poniente Actitud tomada por el investigador Valoración visual de lesiones 31 % (eficacia 94 %) Toma de biopsias (Spybite) 47 % (toma media de 3.6 biopsias; eficacia 88 %) Tratamiento de coledocolitiasis (EHL, LL) 22 % (eficacia en el 90 %) Diagnóstico de CD no vistas en CPRE 29 % Hallazgos discordantes con CPRE (visualización directa) 37 %

25. RESULTADOS Empresa Pública Hospital de Poniente Seguimiento Biopsias al mes (para maliginidad) S: 62 %; E: 100 %; VPP: 100%; VPN: 88 % Seguimiento al año (para maliginidad) S: 62 % para biopsia; S: 81 % para método visual y S: 79 % para el método combinado EVENTOS ADVERSOS (8.1 %) Colangitis 11 Otros Absceso hepático (2), bradicardia/hipotensión (2), otros (PA, perf duodenal, perforación por guia

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