1. BALANCE DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIEN
NACIDO
YARIS ANZULLY VARGAS
MEDICO PEDIATRA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
9. COMPOSICION CORPORAL DE
ACUERDO AL PESO
Peso al
Nacimiento
Agua Grasa Proteín
as
Otro
<1500 85% 2% 9% 4%
1501 -
2500
79% 6% 11% 4%
>2500 72% 12% 12% 4%
10. El contenido de ACT y
LEC en RCIU es
similar al de los RN
del mismo peso,
aunque con menor
edad gestacional
Hijos de madre
diabética: menor ACT
principalmente menor
11. Durante la 1ª sem. Disminuye ACT
y LEC.
LEC:
39%
LIC: 34%
ACT:73%
13. Aporte hídrico excesivo:
Aumento de volumen y
disminución de osmolaridad
de orina.
Aporte hídrico limitado:
Disminución de volumen y
aumento de osmolaridad de
orina.
Aporte de sodio excesivo:
Aumento de excreción de
sodio en orina
17. James C. M. Cha, Pediatrics in Review. 2002: 23 ; 47
18. Los neonatos son
incapaces de concentrar la
orina más allá de 600-700
mOsm/kg de H2O
Limitación para mantener
gradiente osmótico
medular.
Resistencia tubular a ADH.
Susceptibilidad a
19. Ajusta la excreción a cambios
moderados en el aporte
Limitación para excretar una
sobrecarga:
- Tasa de filtración disminuida
- Aumento de la reabsorción tubular
- Niveles elevados de renina y
aldosterona.
20. Prematuros menores
a 35 semanas:
Excreción elevada
de sodio, pobre
reabsorción en TCP
Y TCD , resistencia a
aldosterona
21. RNAT: Pérdida del 5-10%
durante los primeros 7 días
RNPT: 10-20% en los
primeros 10-14 días de
vida
Respetar la pérdida de
peso fisiológica.
Después de los 10 días las
PI disminuyen por la
maduración de la capa
córnea.
23. La intensidad de las PI se
relaciona inversamente con
el peso del nacimiento, la
edad gestacional y edad
postnatal.
Directamente con la ºT
corporal intensidad del
metabolismo, aporte
nutricional, flujo sanguíneo
y actividad fisica.
25. FACTOR AUMENTO
Aumento de
actividad o
temperatura
20-50%
Lesiones
cutáneas
30-100%
Lámpara de
calor radiante
40-100%
Fototerapia 30-50%
FACTOR DISMINUCIÓ
N
Incubadora
de doble
pared
30%
Cubiertas de
la piel
50%
Carcazas
plásticas
30-60%
Ventilación
mecánica
20-30%
26. La evolución del peso es un buen
indicador de su contenido de ACT.
Las características renales del neonato
limitan el cambio de los egresos según
los ingresos.
El balance hídrico real es igual al
cambio de peso si aun no se recibe
aporte para permitir el crecimiento.
Los signos clínicos de deshidratación y
sobrehidratación son tardíos.
27. Peso:
Pérdida del 5-10% en primeros
7 días en RNAT (1-2%/día).
Pérdida del 10-20% en
primeros 7 a 10 días (2-3%/día)
Gasto urinario
Densidad urinaria
Sodio sérico (en relación con
variación en el peso)
Cuantificación de LA y LE
28. < de 1000 g
100 cc/kg día
1000 – 2000 g
80 cc/kg día
> 2000 g
60-70 cc/kg día
29. RNPT a las 72 horas o
cuando haya pérdida
del 6% del peso.
RNAT a las 24 horas de
vida
Dosis:2-4 mEq/Kg/día
30. Medir en prematuros, o
pacientes de alto riesgo
sodio basal en las primeras
24 hr.
Una medición cada 24-72 hr
durante los primeros 7 días
de vida.
En menores de 1500 g se
recomienda medición cada
24 hr.
31. No se recomienda iniciar
durante el primer día de vida.
Valor Normal: RNPT: (3.5-6.5
mEq/L)
RNAT: (3.5-5.5 mEq/L)
En pacientes con pérdidas GI
y uso diuréticos se debe
considerar la administración
más temprana y ajustar a los
niveles séricos.
32. Líquidos administrados: Parenterales +
Enterales.
Líquidos eliminados: Diuresis + Pérdidas
insensibles.
Pérdidas de agua en heces similares a
producción de agua endógena: 5-10
ml/Kg/día.
Pérdidas insensibles:
LA – LE (diuresis) + gramos de peso
perdido.
LA – LE (diuresis) – gramos de peso
ganados.
33. Balance: LA – LE
Gasto urinario: Diuresis/Peso(Kg)/24 h:
ml/Kg/h
Aporte hídrico total: LA/Peso (Kg): cc/Kg/día
Aporte calórico:
[c.c. leche 24 horas x 0.7Kcal (leche
materna o fórmula 1)]/Peso (Kg):
Kcal/Kg/día
[c.c. leche 24 horas x 0.8 Kcal (leche
prematuros)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/día
34. FM: (%DAD x cc/h)/(6 x peso en
Kg)
%DAD: (FM x 6 x peso)/(cc/hora)
35. PACIENTE PERDIO EL % DE PESO
ESPERADO Y QUIERO QUE
CONTINUE PERDIDA DE PESO:
PI + Diurésis – 10-20 cc
Continuar vigilancia c 8 hr
36. PACIENTE PERDIO MAS DEL PESO
ESPERADO CON HIPERNATREMIA O
SIGNOS DE BAJO VOLUMEN
INTRAVASCULAR
Si Na+ mayor a 150 mEq/L: Corrección
Agua libre y adicionar PI + Diurésis
Las correciones de sodio se hacen en
forma lenta
37. AUMENTO DE PESO EXCESIVA SIN
HIPONATREMIA
Evaluar si la ganancia de peso es
real
PI + Diurésis – 20cc
38. AUMENTO DE PESO EXCESIVO CON
HIPONATREMIA
PI + Diurésis – 20 **** 50%
Realizar corrección de sodio
Calcular Líquidos para garantizar la
pérdida de peso esperada
39. Evitar bolos en RNPT
Cuando se utilice ssn, calcular
aporte de Na+
Uso restringido de diuréticos