Sesión clínica del programa de sesiones de coordinación Hospital Infanta Leonor-Atención Primaria, impartida en abril 2016

1. DIGESTIVO
Begoña Pérez-Moneo
Mario Pérez Butragueño
Pediatra-Digestivo
Hospital Universitario Infanta Leonor

2. Esquema
 Halitosis
 Antígeno HP
 Despistaje de hepatitis
 Enfermedad celiaca
 Estreñimiento

3. Esquema
 Halitosis
 Antígeno HP
 Despistaje de hepatitis
 Enfermedad celiaca
 Estreñimiento

4. Halitosis
 Al levantarse
 Halitofóbicos: muchos de los que consultan por ello no lo
tienen (25%).
 Desde 2-3 años
 Origen:
 Cavidad oral (80-90%)
 Fosas nasales (5-8%)
 Amígdalas (3%)
 Otros (poco frecuente)

5. Halitosis
 Cavidad oral: 80-90%
 Metabolización de aminoácidos por la flora oral
 Bacterias entre los dientes y dorso de la lengua
 Periodontitis – gingivitis – caries contribuyen
 Boca reseca
 Fosas nasales: 5-8%
 Similar a queso
 Sinusitis, pólipos, paladar hendido, cuerpos extraños
 Amígdalas: 3 %
 Caseum en criptas, incluso tonsilolitos con anaerobios
 No justifica la amigdalectomía

6. Halitosis
 Otros:
 Problemas metabólicos (cetosis, trimetilaminuria)
 Fallo renal o hepáticos
 Infecciones broncopulmonares
 Digestivo:
 Esofago-estómago prácticamente nunca es la causa.
Esófago colapsado y cerrado en reposo. Eructos
solamente. En RGE?
 H pylori en dorso de la lengua en pacientes con RGE?.
Un estudio a favor otro en contra
 Sólo remitir a digestivo pacientes con síntomas de RGE

7. Halitosis
 Tratamiento:
 Cepillado dental adecuado cuidadoso y frecuente que
incluya el dorso lingual
 Enjuagues con antiséptico (oraldine, listerine)
 Dieta rica en fibra
 Mascar chicle
 Ingesta abundante de agua
 Antibióticos: Beneficio solamente transitorio

8. Esquema
 Halitosis
 Antígeno HP
 Despistaje de hepatitis
 Enfermedad celiaca
 Estreñimiento

9. H. pylori
Rev Esp Enf Digest 2007;99:497
Prevalencia mundial 50%
Más frecuente
•en países en vías
de desarrollo
•mayor edad

10. H. pylori

11. H. pylori
Pruebas disponibles
Ochoa Sangrador C, Andrés de Llano JM. Algunas pruebas de detección de
antígeno de Helicobacter pylori en heces son suficientemente válidas en la
infancia. Evid Pediatr. 2011;7:65.

12. H. pylori
Test ureasa mayor S y E
Ag fecal superponible
Retrasar prueba erradicación
(al menos 2 meses)

13. H. pylori
OBJETIVO PRINCIPAL:
INVESTIGAR LA CAUSA DE LOS SÍNTOMAS

14. H. pylori
INDICACIONES
DE ESTUDIO
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
RECURRENTES
MUERTE
SÚBITA
PTI
HALITOSIS
OMA
DOLOR
ABDOMINAL
RECURRENTE
NO

15. H. pylori
ANEMIA
FERROPÉNICA
REFRACTARIA
EN
ENDOSCOPIA
AF
CÁNCER
GÁSTRICO
SI
INDICACIONES DE
ESTUDIO

16. H. pylori
INDICACIONES DE
ERRADICACIÓN
ANEMIA
RETRACTARIA
HP+
ENDOSCOPIA
¿?
ÚLCERA
EVIDENCIADA
AF CA.
GÁSTRICO
CUÁNDO
TRATAR

17. Esquema
 Halitosis
 Antígeno HP
 Despistaje de hepatitis
 Enfermedad celiaca
 Estreñimiento

18. Despistaje hepatitis
HEPATITIS B
Vacuna +
inmonoprofilaxis
pasiva
1as
12 h vida
Control
seroconversión
a los 9-12 meses
Mayor riesgo
DNA-VHB >200000
Ag HBe +
(8-30%)

19. Despistaje hepatitis
HEPATITIS C
Madre viremia
indetectable
Madre viremia
detectable
Control Ac VHC + ALT
a los 18 meses
RNA-VHC + ALT
a los 3 meses
Consulta de PEDDIG

20. Esquema
 Halitosis
 Antígeno HP
 Despistaje de hepatitis
 Enfermedad celiaca
 Estreñimiento

21. Estudiar a…
 Pacientes con síntomas:
 Ig A total ¿?
 Ac antitrasglutaminasa tisular Ig A
 Si IgA baja en el laboratorio hacen Ig G
 Si < 2 a en el laboratorio hacen AAT y Ac anti péptido
deaminado de gliadina (llamados antigliadina)
 Si positivo alguno, en el laboratorio hacen Ac antiendomisio
 Anticuerpos positivos remitir a Peddig
 No retirar nunca gluten. Se puede retirar lactosa si hace falta
 Pacientes de riesgo:
 Remitirlos a Peddig para estudio
 Ig A, Ac antitrasglutaminasa, HLA (DQ2,DQ8)

22. Signos y síntomas

23. Pacientes de riesgo genético
• Familiares de primer grado (10-20%)
• Diabetes mellitus tipo 1 ( 2-12%)
• Sd de Down (5-12%)
• Sd Turner (2-5%)
• Enfermedad tiroidea autoimmune (7%)
• Sd de Williams (9%)
• Déficit selectivo de IgA (2-8%)
• Enfermedad hepática autoinmune (12-13%)

24. Screening inicial con pruebas genéticas +/- Ac TGt
HLA Negativo HLA Positivo
con Ac TGt negativos
Ac TGt cada ¿2-3? años
o antes si síntomas
No seguimiento
Seguimiento pacientes de riesgo
Ac TGt positivos
Endoscopia

25. Introducción Gluten

26. Introducción Gluten
 Dar L Materna o L Artificial durante la introducción del gluten
no modifica el riesgo de EC.
 El gluten se puede introducir en cualquier momento entre el 4º
y el 12º mes de vida del lactante.
 No se hacen recomendaciones sobre el tipo de gluten ni la
cantidad aconsejable en la introducción. Se sugiere evitar grandes
cantidades de gluten las primeros meses tras su introducción
(¿aumentaría el riesgo de EC?) (datos observacionales, baja evidencia).
 En lactantes de alto riesgo (familiares de 1 grado) la introducción
precoz (4-6 meses) frente a 6-12 meses produce un desarrrollo más
precoz de autoinmunidad y EC, pero no mayor riesgo final de EC. No
se hacen recomendaciones especiales de introducción de gluten
en lactantes de alto riesgo

27. Esquema
 Halitosis
 Antígeno HP
 Despistaje de hepatitis
 Enfermedad celiaca
 Estreñimiento

28. Criterios de derivación
 Síntomas de alarma
 Retraso póndero-estatural
 Distensión abdominal
 Vómitos biliosos
 Síntomas extradigestivos
 Inicio al nacimiento
 Retraso en evacuación de meconio
 Alteraciones en la exploración física
 Fracaso del tratamiento
 Incontinencia fecal persistente
 Repercusión psicológica

29. ¿alguna pregunta?