IV Jornada de Coordinación entre Pediatría de AP y Hospitalaria del HIL

1. ALERGIA AALERGIA A
PROTEPROTEÍÍNAS LECHE DENAS LECHE DE
VACAVACA
B. PB. Péérezrez--MoneoMoneo
F. RuanoF. Ruano
Hospital Infanta LeonorHospital Infanta Leonor
Marzo 2014Marzo 2014

2. INDICACIONESINDICACIONES
AUTORIZADAS DEAUTORIZADAS DE
NUTRICINUTRICIÓÓN ENTERALN ENTERAL
Ministerio de SanidadMinisterio de Sanidad

4. Lactante: niLactante: niñño menor 12 meseso menor 12 meses
NiNiñños de corta edad: 1os de corta edad: 1--3 a3 aññosos

5. RequisitosRequisitos

6. La mayorLa mayoríía esta estáán solo indicadas para sun solo indicadas para su
uso con sonda, no por vuso con sonda, no por víía orala oral
En general solo se financiarEn general solo se financiaráán fn fóórmulasrmulas
completascompletas
Indicaciones pediIndicaciones pediáátricastricas
PatologPatologíías subsidiarias de NEDas subsidiarias de NED

7. EjEj: par: paráálisis cerebral, retraso mental severo,lisis cerebral, retraso mental severo,
tumores cerebrales, etctumores cerebrales, etc
Solo financiados por sondaSolo financiados por sonda nasognasogáástricastrica uu
ostomostomííasas
FFóórmulas: polimrmulas: poliméérica normo/rica normo/hipercalhipercalóóricarica,,
normo/normo/hiperproteicahiperproteica

8. Ej.: sEj.: sííndromesndromes malabsorcimalabsorcióónn severa,severa,
dietasdietas cetogcetogéénicasnicas,, alergia o intolerancia aalergia o intolerancia a
proteproteíínas de leche de vacanas de leche de vaca
hasta los 2 ahasta los 2 añños si existe compromisoos si existe compromiso
nutricionalnutricional
VVíía oral oa oral o enteralenteral

11. Ej.: cardiopatEj.: cardiopatíías congas congéénitas, cirugnitas, cirugííasas
digestivas, trasplantesdigestivas, trasplantes……
VVíía de administracia de administracióón variablen variable
FFóórmulas completas o mrmulas completas o móódulosdulos

13. LACTOSA

14. Otros trastornosOtros trastornos
Metabolismo hidratos de carbonoMetabolismo hidratos de carbono
GalactosemiaGalactosemia
Defectos de transportadoresDefectos de transportadores
GlucogenosisGlucogenosis con hipoglucemiacon hipoglucemia
TrastornosTrastornos glicosilaciglicosilacióónn proteproteíínasnas

15. Otros trastornosOtros trastornos
Metabolismo aminoMetabolismo aminoáácidoscidos
AaAa esenciales (esenciales (fenilanalinafenilanalina,, metioninametionina,,
ramificadosramificados……))
AaAa no esenciales (no esenciales (tirosinatirosina,, ornitinaornitina,, serinaserina……))
Ciclo de la ureaCiclo de la urea

16. Otros trastornosOtros trastornos
Trastornos metabolismoTrastornos metabolismo liplipíídicodico
AG cadena larga/muy larga, media y cortaAG cadena larga/muy larga, media y corta
Defectos sDefectos sííntesis colesterolntesis colesterol

17. PapeleoPapeleo
Informe + anexoInforme + anexo
DatosDatos

20. ALERGIA A PROTEALERGIA A PROTEÍÍNA DENA DE
LECHE DE VACA NO IGELECHE DE VACA NO IGE
MEDIADAMEDIADA
Posible protocoloPosible protocolo

21. Reacciones a alimentosReacciones a alimentos
Reacciones tóxicas
Hipersensibilidad
(alergia) Intolerancia
Mediada por IgE No mediada por IgE
Farmacológica Enzimática/
metabólica
Reacciones no tóxicas
Síntomas comunes
Intolerancia lactosa

22. SSííntomas GIntomas GI
IgEIgE mediadosmediados
Cuadro clCuadro cláásicosico
AnafilaxiaAnafilaxia
SSííndrome alergia oralndrome alergia oral
MixtoMixto
EsofagitisEsofagitis eosinofeosinofíílicalica
Gastritis / gastroenteritis oGastritis / gastroenteritis o
ascitisascitis eosinofeosinofíílicaslicas
NoNo IgEIgE mediadosmediados
ProctocolitisProctocolitis inducida porinducida por
proteproteíínasnas alimentariasalimentarias
EnteropatEnteropatííaa inducida porinducida por
proteproteíínasnas alimentariasalimentarias
SSííndrome de enterocolitisndrome de enterocolitis
inducido por proteinducido por proteíínasnas
alimentariasalimentarias

23. GuGuíías clas clíínicas actualesnicas actuales

24. JustificaciJustificacióón del protocolon del protocolo
Sobrediagnóstico
Diagnóstico tardío

25. AlgoritmoAlgoritmo
Sospecha APLV noSospecha APLV no IgEIgE mediadamediada
Síntomas dudosos ??
Dieta de exclusión
10-14 días
No mejoría
Dieta normal
Estudiar otras
causas
Síntomas graves
Excluir y derivar
Mejoría dudosa
Provocación
Positiva
Excluir y derivar
Negativa
Dieta normal
Mejoría franca

26. Casos no susceptiblesCasos no susceptibles provocacprovocacíóíónn
Casos gravesCasos graves
SSííntomas gravesntomas graves
SSííntomas repetidos en varias ocasionesntomas repetidos en varias ocasiones
Sugerentes de APLVSugerentes de APLV IgEIgE mediadamediada
ClClíínica cutnica cutáánea/respiratorianea/respiratoria
ClClíínica en 2 o mnica en 2 o mááss óórganosrganos

27. Casos susceptibles provocaciCasos susceptibles provocacióónn
CCóólico lactantelico lactante
ReflujoReflujo gastrogastro--esofesofáágicogico
Rechazo alimentaciRechazo alimentacióónn
DiarreaDiarrea
RectorragiaRectorragia escasaescasa
EstreEstreññimiento + lesiimiento + lesióónn perianalperianal
IrritabilidadIrritabilidad
Con evoluciCon evolucióónn
no habitualno habitual

28. No recomendado si sospecha deNo recomendado si sospecha de
ALERGIA IG E MEDIADAALERGIA IG E MEDIADA

29. AlgoritmoAlgoritmo
Sospecha APLV noSospecha APLV no IgEIgE mediadamediada
Síntomas dudosos ??
Dieta de exclusión
10-14 días
No mejoría
Dieta normal
Estudiar otras
causas
Síntomas graves
Excluir y derivar
Mejoría dudosa
Provocación
Positiva
Excluir y derivar
Negativa
Dieta normal
Mejoría franca

30. Dieta de exclusiDieta de exclusióónn
ProvocaciProvocacióónn
10-14 días, hasta 4sem
¿¿ qué leche??
Casos dudososCasos dudosos
ConfirmaciConfirmacióón del diagnn del diagnóósticostico

31. ProblemasProblemas
Disponibilidad leche hidrolizadaDisponibilidad leche hidrolizada
ElecciEleccióón tipo lechen tipo leche
ReacciReaccióón graven grave
Subjetividad provocaciSubjetividad provocacióónn

32. SolucionesSoluciones
DisponibilidadDisponibilidad
Sugerencia a representantes que lleven lecheSugerencia a representantes que lleven leche
““SobrasSobras”” de otros pacientesde otros pacientes
ElecciEleccióónn del tipo lechedel tipo leche
Lactancia maternaLactancia materna
Dieta materna excluida de lDieta materna excluida de láácteos (soja)cteos (soja)
SSííntomas al introducir l. artificialntomas al introducir l. artificial

33. SolucionesSoluciones
DisponibilidadDisponibilidad
Sugerencia a representantes que lleven lecheSugerencia a representantes que lleven leche
““SobrasSobras”” de otros pacientesde otros pacientes
ElecciEleccióónn del tipo lechedel tipo leche
Lactancia maternaLactancia materna
Dieta materna excluida de lDieta materna excluida de láácteos (soja)cteos (soja)
SSííntomas al introducir l. artificialntomas al introducir l. artificial
•Hidrolizada PLV (caseína o
seroproteínas) con lactosa
•Hidrolizados sin lactosa
•Leche de soja
•Fórmulas elementales
•Hidrolizados de arroz

34. SolucionesSoluciones
DisponibilidadDisponibilidad
Sugerencia a representantes que lleven lecheSugerencia a representantes que lleven leche
““SobrasSobras”” de otros pacientesde otros pacientes
ElecciEleccióónn del tipo lechedel tipo leche
Lactancia maternaLactancia materna
Dieta materna excluida de lDieta materna excluida de láácteos (soja)cteos (soja)
SSííntomas al introducir l. artificialntomas al introducir l. artificial
•Hidrolizada PLV (caseína o
seroproteínas) con lactosa
•Hidrolizados sin lactosa
•Leche de soja
•Fórmulas elementales
•Hidrolizados de arroz
No realizar cambios en la dieta materna

35. SolucionesSoluciones
ReacciReaccióón graven grave
Provocar casos leves y dudososProvocar casos leves y dudosos
No si sNo si sííntomas graves previosntomas graves previos
No si sNo si sííntomas sugerentes dentomas sugerentes de IgEIgE
ExplicaciExplicacióón de sn de sííntomas de alarmantomas de alarma
•Diarrea
•Vómitos
•Irritabilidad
•Reacción cutánea
•Dificultad respiratoria

36. SubjetividadSubjetividad
Escalas de sEscalas de sííntomasntomas
Las rellenan en domicilioLas rellenan en domicilio
HabrHabríía que hacera que hacer prepre--postpost
Si hay dudasSi hay dudas
derivar
Poca utilidad
práctica clínica
SolucionesSoluciones

37. ProvocaciProvocacióón negativa:n negativa:
APLV no es la causaAPLV no es la causa
No mejoraNo mejora
APLV no es la causaAPLV no es la causa
SensibilizaciSensibilizacióón mn máás grave (fs grave (fóórmula elemental)rmula elemental)
Algo mejoraAlgo mejora

38. AlgoritmoAlgoritmo
Sospecha APLV noSospecha APLV no IgEIgE mediadamediada
Síntomas dudosos ??
Dieta de exclusión
10-14 días
No mejoría
Dieta normal
Estudiar otras
causas
Síntomas graves
Excluir y derivar
Mejoría dudosa
Provocación
Positiva
Excluir y derivar
Negativa
Dieta normal
Mejoría franca