MORBILIDAD EN RECIÉN NACIDOS, CMN 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE, UNAM.

1. “MORBIMORTALIDAD EN EL RECIÉN
NACIDO CON PESO MENOR A 1000 G EN
INSTITUCIÓN DE TERCER NIVEL DE
MÉXICO”
PRESENTACIÓN DE ARTICULO
Carlos Manuel Montaño Pérez, Manuel Cázares Ortiz. Araceli Juárez Astorga, María Adela
Ramírez Moreno.
REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA
#RMP2018043#

2. 2
• La sobrevida de los recién nacidos prematuros con peso muy bajo al nacer ha
aumentado en las últimas décadas, lo cual no sucede con prematuros de peso
extremadamente bajo.
INTRODUCCIÓN
• Estudio descriptivo, transversal, analítico. De los pacientes ingresados a UCIN con
peso menor o igual a 1,000 g. Se analizó la morbilidad materna, peso, diagnóstico de
ingreso, evolución y causas de muerte.
MATERIAL Y METODOS

3. INTRODUCCIÓN
MORTALIDAD NEONATAL
Indicador que se relaciona con la oportunidad y
calidad de atención de los servicios de salud para el
recién nacido, la atención del embarazo y el parto, así
como el estado socioeconómico de una población y
el grado de desarrollo de un país.
González-Pérez, et al; Tendencia y causas de mortalidad neonatal en el Instituto Mexicano del Seguro Social 2011-2014, Rev Mex Pediatr 2016; 83 (4): 115-123.

4. OMS
1.1 MILLONES DE PREMATUROS
FALLECEN DEMASIADO PRONTO
4
1 DE CADA 10 RN
PREMATUROS SON DE BAJO
PESO AL NACER
20-50% DE PREMATUROS QUE
FALLECEN SON PEBN
González-Pérez, et al; Tendencia y causas de mortalidad neonatal en el Instituto Mexicano del Seguro Social 2011-2014, Rev Mex Pediatr 2016; 83 (4): 115-123.

5. “RN que nace antes de cumplir
37 semanas de gestación”.
PEBN: < 1000 G
MBPN: 1,001 –
1,500 G
BPN: 1,501-
2,500 G
5

6. México cuenta con estudios acerca de
la mortalidad en RN prematuros con
EBPN:
▪ Descenso de la
mortalidad de
88.9% a 55.6% en
niños entre 501 y
750 g.
▪ 50% a 5.3% en el
grupo entre 751 y
1,000 g.
Nuestra institución
no cuenta con
reportes
actualizados
similares.
6
Iglesias-Leboreiro J, Bernardez-Zapata I, Ramírez-Haua J, González-Morán R, Rendón-Macías ME. Mortality in extremely low-birth-weight neonates in México city (1985-2009). Int J Pediatr, 2010; 2010: 265146. doi:
10.1155/2010/265146.

7. El objetivo de este artículo es dar a
conocer, las características de nuestra
población, sus principales morbilidades así
como las entidades clínicas con las cuales
cursaron nuestros pacientes y las principales
causas atribuibles a su fallecimiento.
7

8. 8

9. estudio
descriptivo,
transversal y
analítico
RN prematuros
que ingresaron a
la unidad de
cuidados
intensivos
neonatales
Enero 2010 a
Diciembre de
2014
peso igual o
menor de
1,000 g
9

10. Las variables consideradas se reportaron
como frecuencias relativas (porcentajes),
las cuantitativas continuas como media
aritmética.
10

11. 11
ESTUDIO TRANSVERSAL,
DESCRIPTIVO, ANALITICO
124.4 INGRESOS POR AÑO
52 (8.3%) EBPN
SOBREVIVIERON 32 (61.6%)
FALLECIERON 20 (38.4%)
622 RN EN ESTUDIO
2010-2014
RESULTADOS

12. 12
2%
27%
71%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
MENOR 500 G 500-749 G 750-999 G
DISTRIBUCION POR PESO DE LOS 52 PACIENTES CON PESO
EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER

13. 13
14%
12%
20%
15% 15%
6% 6% 6%
4%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
DISTRIBUCION POR SEMANAS DE GESTACION AL
NACIMIENTO
EIH: 63 DIAS (1-201 DIAS)
PROMEDIO DE
HOSPITALIZACION
SOBREVIVIENTES: 85.5 DIAS
FALLECIDOS: 20.6 DIAS

14. 14
PATOLOGIAS MATERNAS ASOCIADAS AL
EMBARAZO
NUMERO DE PACIENTES
AFECTADAS
%
INFECCION DE VIAS URINARIAS 11 21.1%
CERVICOVAGINITIS 6 11.5%
HIPERTENSION ASOCIADA AL EMBARAZO 14 26.9%
OBESIDAD 1 1.9%
EPILEPSIA 1 1.9%
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 3 5.7%
DIABETES GESTACIONAL 4 7.6%
SINDROME DE HELLP 1 1.9%
DIABETES PREGESTACIONAL 2 3.8%
GASTROENTERITIS 2 3.8%
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO 1 1.9%
TRANSFUSION FETO-FETO 3 5.7%
PLACENTA PREVIA 2 3.8%

15. 15
CAUSAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA N= 52 %
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 44 84.6
SEPSIS TEMPRANA 41 78.8
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 31 59.6
RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO 26 50
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR 24 46.1
HEMORRAGIA PULMONAR 24 46.1
TRASTORNOS DE LA GLUCOSA 23 44.2
HIPERBILIRRUBINEMIA 22 42.3
LESION RENAL AGUDA 19 36.5
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO 16 30.7
RETINOPATIA DE LA PREMATUREZ 13 25
SINDROME COLESTASICO 11 21.1
ENTEROCOLITIS NECROSANTE 10 19.2
ENFERMEDAD OSEA METABOLICA DEL PREMATURO 9 17.3
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL SODIO 7 13.4

16. 16
20%
20%
20%
15%
10%
CAUSAS DE DEFUNCION
HEMORRAGIA PULMONAR HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
CHOQUE SEPTICO LESION RENAL AGUDA
PREMATUREZ

17. DISCUSIÓN
▪ Tasa de mortalidad del
38.4%
▪ Literatura nacional
quienes reportan tasas
de hasta 64%
▪ Paises desarrollados
15%
▪ Esteroides antenatales:
usados en el 42.3% de
las embarazadas, y de
ellas, hasta el 32.6%
con 2 esquemas
completos.
17

18. HIV
El tipo más frecuente de HIV,
en nuestra población fue el
grado IV según la
clasificación de Papille.
ROP
La retinopatía de la
prematurez predominante se
encontró al estadio I
ECN
Enterocolitis necrosante en
estadio IA.
18

19. 19
SOBREVIDA
INPER 39% durante 2007 y 45% en 2008.
Reportes internacionales como el de
Chile con una mortalidad del 41.1%
para neonatos con peso entre 500 y
1000 G
RN menos de 500 g del 30.8% entre 2006
y 2010 y del 70.4% de 2011 a 2015.
Neonatos entre 501-750 g de 88.9%
(1985-1989) a 55.6% (1999-2005) para los
neonatos entre 751-1,000 g disminuyó de
50% a 5,3%.

20. 20
Mukhopadhyay K, Louis D, Mahajan R, Kumar P. Predictors of mortality and major morbidities in extremely low birth weight neonates. Indian Pediatr, 2013; 50(12): 1119-23. Disponible en:
http://www.indianpediatrics.net/dec2013/1119.pdf

21. 21
El objetivo de nuestro estudio no fue determinar
factores predictores de mortalidad sin embargo,
coincide con nuestros resultados la presencia de
hemorragia pulmonar y sepsis.

22. 22
● Las principales causas de mortalidad en
neonatos de peso extremadamente bajo al
nacer, son similares a las
reportadas en la literatura; el
estudio de la morbimortalidad neonatal es un
parámetro sensible que ofrece información
acerca del progreso en el cuidado materno
infantil.

23. ▪ 1. Carrera-Muiñoz S, Hernández-Sarmiento M, Fernández-Carrocera LA, Cordero-Gonzáñez G, Corral-Kassian E, Barrera-Martínez PI, Yllescas-Medarano E.
Mortalidad neonatal en una institución de tercer nivel de atención. Perinatol Reprod Hum, 2016; 30(3): 97-102. doi: 10.1016/j.rprh.2016.11.005.
▪ 2. Notas descriptivas. Reducir la mortalidad de los recién nacidos, Organización Mundial de la Salud [Internet]. Suiza [Citado 2018]. Disponible en:
http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/reducir-la-mortalidad-de-los-reci%C3%A9n-nacidos.
▪ 3. Sáez-Rosell AT, Morejón-Sotolongo Y, Espinoza-Martínez j, Sáez-Chirino G, Rosales-Lameira MB, Soto-Benítez MN. Incidencia y mortalidad del recién nacido bajo
peso. Rev Cubana Obstet Ginecol, 2011; 37(4): 471-480. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000400004&lng=es.
▪ 4. Rodríguez-Bonito R. Manual de neonatología. México; Editorial McGraw Hill; 2012.
▪ 5. Alfonso-Bibianes K, Rodríguez-Swaby E, Duthil-López S. Aspectos clínicos y epidemiológicos en pacientes con infección neonatal. MEDISAN, 2016; 20(8): 1037-
1046. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192016000800005&lng=es.
▪ 6. Notas descriptivas. Nacimientos prematuros, Organización Mundial de la Salud [Internet]. Suiza [Citado 2018]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/preterm-birth.
▪ 7. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. Diario
Oficial de la federación, Estados Unidos Mexicanos. 16 de abril de 2016.
▪ 8. Cervantes-Ruiz MA, Rivera-Rueda MA, Yescas-Buendía G, Villegas-Silva R, Hernández-Peláez G. Hemorragia intraventricular en recién nacidos pretérmino en
una Unidad de Tercer Nivel en la Ciudad de México. Perinatol Reprod Hum, 2012; 26(1): 17-24. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372012000100003&lng=es.
▪ 9. Iglesias-Leboreiro J, Bernardez-Zapata I, Ramírez-Haua J, González-Morán R, Rendón-Macías ME. Mortality in extremely low-birth-weight neonates in México
city (1985-2009). Int J Pediatr, 2010; 2010: 265146. doi: 10.1155/2010/265146.
▪ 10. Fernández-Carrocera LA, Corral-Kassian E, Romero-Maldonado S, Segura-Cervantes E, Moreno-Verduzco E, Hernández-Peláez G, et al. Mortalidad neonatal
en 2007 y 2008 en un centro de tercer nivel de atención. Bol Med Hosp Infant Mex, 2011; 68(4): 284-289. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462011000400006&lng=es.
▪ 11. Roberts D, Brown J, Medley N, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane
Database Syst Rev. 2017; 21; 3:CD004454. doi: 10.1002/14651858.CD004454.pub3.
▪ 12. Pérez-Zamudio R, López-Terrones CR, Rodríguez-Barboza A. Morbilidad y mortalidad del recién nacido prematuro en el Hospital General de Irapuato. Bol Med
Hosp Infant Mex, 2013; 70(4): 299-305. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462013000400005&lng=es.
▪ 13. Varga P, Berecz B, Gasparics Á, Dombi Z, Varga Z, Jeager J, et al. Morbidity and mortality trends in very-very low birth weight premature infants in light of
recent changes in obstetric care. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2017; 211: 134-139. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.01.051.
▪ 14. Fernández R, D'Apremont I, Domínguez A, Tapia JL; Red Neonatal Neocosur. Survival and morbidity of very low birth weight infant in a South American
neonatal network. Arch Argent Pediatr, 2014; 112(5): 405-12. doi: 10.1590/S0325-00752014000500004.
▪ 15. Mukhopadhyay K, Louis D, Mahajan R, Kumar P. Predictors of mortality and major morbidities in extremely low birth weight neonates. Indian Pediatr, 2013;
50(12): 1119-23. Disponible en: http://www.indianpediatrics.net/dec2013/1119.pdf
▪ 16. Howson CP, Kinney MV, McDougall L, Lawn JE; Born Too Soon Preterm Birth Action Group. Born too soon: preterm birth matters. Reprod Health, 2013; 10 Suppl
1: S1. doi: 10.1186/1742-4755-10-S1-S1.
23

24. 24
“LO IMPORTANTE NO ES MANTENERSE
VIVO, SINO MANTENERSE HUMANO”
George Orwell