Embriologia y fisiologia renal por Dr. Carlos M. Montaño, Residente de Neonatología, CMN 20 DE NOV. ISSSTE, UNAM. Pediatria, UNAM.

1. ASPECTOS BASICOS DE
EMBRIOLOGIA Y FISIOLOGIA
RENAL EN EL PERIODO
NEONATAL.
CARLOS M. MONTAÑO
RESIDENTE DE NEONATOLOGIA
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE

2. ORIGEN

4. Reborde
urogenital
Cordón o
cresta
nefrogena
Cresta
gonadal

5. Siguiendo una secuencia craneo-caudal:
3 sistemas
renales
Pronefros
Mesonefros
Metanefros
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

6. PRONEFROS
Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

7. MESONEFROS
DERIVAN DEL MESODERMO DE LOS
SEGMENTOS TORACICOS SUPERIORES
(L3) AL IGUAL QUE EL PRONEFROS
ESTAS ESTRUCTURAS SE ALARGARAN
MUY RAPIDAMENTE.
Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

8. PARA QUE ALREDEDOR DE LOS
GLOMERULOS FORMEN LA
CAPSULA DE BOWMAN QUE A SU
VEZ DARA LUGAR A UN
CORPUSCULO RENAL.
Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

9. EN EL EXTREMO OPUESTO EL TUBULO
EN SU PORCION EXTERNO VA A
DESEMBOCAR EN LA CONDUCTO
MESONEFRICO O DE WOLFF.
Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

10. – Mitad del 2º mes.- forman un Órgano ovoide voluminoso localizado a ambos lados de la
columna vertebral (gonada).
– Los relieves formados por ambos órganos reciben el nombre de crestas urogenital.
Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

11. Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

12. – Las unidades excretoras mesonefricas, son funcionales entre la
6ª y 10ª semana. Después de la semana 10 cesan su función y
desaparecen.
– Al final del 2º mes en la mujer, los túbulos han desaparecido por
completo.
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

13. RIÑON DEFINITIVO
METANEFROS

14. ORIGENES
– Las unidades excretoras provienen mesodermo metanefrico
– Sistema colector proviene a partir del brote ureteral
– Brote ureteral: que es una invaginación del conducto mesonefrico próxima a su
desembocadura en la cloaca.(Blastema metanefrica)
Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

15. Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

16. SISTEMA COLECTOR
URÈTER
PELVIS
RENAL
CALICES
MAYORES
CALICES
MENORES
TÚBULOS
COLECTORES
BROTE
URETERAL
Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

17. Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

18. SISTEMA EXCRETOR
NEFRONAS
Glomérulos
Túbulo
contorneado
proximal
Asa de Henle
Túbulo
Contorneado
distal

20. En la etapa prenatal y en la infancia el
riñón es lobulado.
La arquitectura del riñon definitivo se
forma entre la 5ª -15ª semana
16ª semana se han formado 14-16
lóbulos.
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

21. ANOMALIAS
Agenesia renal:
Puede producirse cuando los brotes ureterales no logran tomar contacto o inducir al
mesodermo metanefrico
La agenesia renal bilateral 1:10 000 presentan la secuencia de Potter( anuria,
oligohidramnios y pulmones hipoplasicos)
85% se acompañan de otras malformaciones genitales.

22. REGULACIÓN MOLECULAR
Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

23. ANOMALIAS
Mutaciones del WT1 Causan TUMOR DE WILMS
por un error cromosoma 11p13

24. MIGRACION– Entre la 6ª-9ª semana los riñones ascienden desde
la region pelvica hasta la lumbar justo debajo de las
glandulas suprarenales y aun lado de la aorta dorsal.
– Durante su ascenso va sufriendo
neovascularizaciones y los vasos inferiores van
degenerando.
Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355
Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

25. ANOMALIAS
Localización anormal de los riñones:
Durante su ascenso los riñones atraviezan la bifurcacion de las arterias umbilicales, algunas
veces uno no asciende y se denomina riñon pelvico.
Riñon en herradura: causado por que al pasar la bifurcacion arterial lso riñones se encuentran
muy juntos y se fusionan en sus polos inferiores.
Se encuentran en nivel lumbar ya que la arteria mesenterica impide su ascenso.

26. VEJIGA
FORMACION (7ª Semana) CLOACA
SENO
UROGENITAL
PORCION
SUPERIOR:
VEJIGA
PORCION
PELVICA
PORCION
FALICA.
CONDUCTO
ANORRECTAL
TABIQUE
URORECTAL
Gidwani and Falconi, Congenital malformations of the FemalGenital Tract:Diagnosis and managment, Lippincott
Williams Philadelphia, 1999 p 1-15

27. El seno urogenital al principio se continua con la alantoides pero cuando este se oblitera el
vertice de la vejiga queda unido con el ombligo por el uraco.
SUPERIOR PRECURSOR DE: la vejiga, uretra y glandulas parauretrales. INFERIOR : vestibulo
y la vagina.
Gidwani and Falconi, Congenital malformations of the FemalGenital Tract:Diagnosis and managment, Lippincott
Williams Philadelphia, 1999 p 1-15

28. EN EL PERIODO INICIAL LOS URETERES SE
FORMAN POR EVAGINACION DEL
CONDUCTO MESONEFRICO, PERO CON EL
TIEMPO DESEMBOCAN POR SEPARADO EN
LA VEJIGA URINARIA.
EL TRIGONO VESICAL SE FORMA POR LA
INCORPORACION DE LOS CONDUCTOS
MESONEFRICOS.
Gidwani and Falconi, Congenital malformations of the FemalGenital Tract:Diagnosis and managment, Lippincott Williams Philadelphia, 1999 p 1-15

29. ANOMALIASFistula uracal:
Por persistencia de la permeabilidad de la alantoides.
Extrofia vesical: un defecto de la pared ventral en la cual la mucosa de la vejiga queda al descubierto.
Puede deberse a la falta de migración mesodermica hacia la región entre el ombligo y el tubérculo
genital. 2 : 100 000
Extrofia cloacal: defecto de la pared corporal ventral , en la cual esta inhibida la migración del
mesodermo hacia la línea media y el pliegue caudal no avanza, por lo cual la capa de ectodermo se
rompe. El defecto incluye: extrofia de vejiga, defectos raquídeos, ano imperforado y onfalocele. 1:30 000

30. ANOMALIAS
Duplicación del ureter:
Resultado de la bifurcación temprana del brote ureteral.
Puede ser parcial o completa.

31. URETRA

32. Su epitelio es endodermico mientras
que su tejido muscular y conectivo
es mesodermico.
Final 3er mes prolifera y forma
evaginaciones que se introducen en
el mesenquima circundante dando
origen a las glándulas uretrales y
para uretrales.
Gidwani and Falconi, Congenital malformations of the FemalGenital Tract:Diagnosis and managment, Lippincott
Williams Philadelphia, 1999 p 1-15

33. FISIOLOGIA
RENAL DEL FETO
Y DEL RECIEN
NACIDO

34. – Al momento del pinzamiento del cordón umbilical ocurren
cambios dramáticos en las condiciones hemodinámicas que
repercuten en la función renal después del nacimiento.

35. – La producción de orina se establece en el feto a las 5-6 semanas de edad gestacional,
una vez desarrollado el metanefros a partir del pronefros y mesonefros.
– Volumen urinario: 12ml/hr a las 32 SDG a 30ml/hr a las 40 SDG para reducirse en
etapas iniciales de la vida extrauterina.
– La Nefrogénesis continua hasta las 35 SDG.

37. La VFG se incrementa conforme avanza
la edad intrauterina, de manera que de
0.5-1.0 ml/min/m2SC aumenta a 5-10
ml/min/m2SC en el RN a termino.
Disminuye la resistencia vascular renal
y se produce un aumento proporcional
del flujo plasmático renal y por ende, de
la VFG.
Originándose una redistribución
hemodinámica intrarrenal que se
caracteriza por una reducción del flujo
sanguíneo medular y aumento del
mismo hacia la parte mas externa de la
corteza renal, lo que favorece un
aumento de la presión de filtración en
10% y permeabilidad de la MBG en 5%,
incrementando el área de FG.

38. – INMADUREZ RENAL DEL NEONATO??? O ADAPTACION FISIOLOGICA A LAS
DIFERENCIA HEMODINAMICAS O HIDROELECTROLITICAS.
– Los riñones del neonato realizan una función adecuada para la edad y tamaño del
organismo en condiciones de vida normales.
– Esto no es aplicable en el RN Prematuro y de MBPN que si presenta inmadurez
funcional.

39. Durante la primera semana posparto
el bebe normal pierde peso a expensas
de espacio extracelular, para
posteriormente mostrar una ganancia
ponderal y de talla por aumento de los
solidos totales del organismo,
condicion normal de todo ser en
crecimiento.

40. SISTEMA RAA
– Activo en el feto y RN.
– Debido a que existe la tendencia a reducir los volúmenes extracelulares y plasmáticos
durante esta edad la PAS se mantiene normal (60/40 mmHg).
– La acción de vasoconstricción de la Angiotensina y la acción de retención de Na de la
Aldosterona se nulifican por aumento en la producción y excreción de PGs (PGE 2).

41. El Péptido Natriurético
Ventricular se produce solo
durante la vida fetal y sus
funciones se desconocen.
Conforme avanza el embarazo
este factor se reduce para
dar paso a la producción de
Factor Natriurético Auricular
(60pg/ml-120pg/ml), el RN
duplica esta cifra en la 1er.
Semana de vida. (600 pg/ml)
Este factor estimula la
diuresis por aumento de la
tasa de FG Y de excreción
renal de Na ya que favorece
la reducción de la reabsorción
tubular del mismo.

42. – La capacidad de concentración urinaria depende de la
presencia de estructuras normales tubulointerticiales
(ASA de Henle y túbulos colectores) estos últimos con
capacidad de respuesta al estimulo de la HAD o
vasopresina.
– Esta abrirá las porosidades presentes en los TC por
acción de la Adenilciclasa a través de la estimulación
de 5-AMP cíclico y de las acuaporinas que establecen
los canales de reabsorción de agua.

43. – La producción de la HAD se realiza en las áreas circunvecinas a los núcleos
supraóptico y paraventricular del hipotálamo y se desplaza hasta el lóbulo posterior
de la hipófisis donde se secreta a la circulación periférica por estimulación de
barorreceptores y osmorreceptores en respuesta a la disminución de volumen
circulante o del espacio extracelular.

44. – Esta producción de HAD se encuentra reducida en el feto y RN Pretermino (quizá por que no se
requiere una concentración máxima en esta etapa).
– Esta hormona se estimula durante el parto y su acción inmediata sobre el riñón es la contracción
del mesangio glomerular, con la consecutiva reducción de la velocidad de filtración.
– También ejerce una acción vasoconstrictora a nivel intestinal.

45. CARACTERISTICAS HEMODINAMICAS DEL FETO
Y RN
Liquido amniótico se
absorbe por vía
intestinal; el exceso del
mismo se elimina por
riñones y a través de la
vejiga se recicla de
nuevo al espacio
amniótico.
Producción 280-720 ml/día en
el feto.
Producción en el RN Termino
durante 1eros. Días de vida: 20-
50 ml/día.
Placenta

46. – El GC efectivo, que en el feto es de 200 a
400 ml/kg/min, con un flujo placentario del
65%, se reduce a 150-300 ml/kg/min en el
RN Termino después del parto.
– Al reducirse la resistencia vascular del
parénquima de los riñones aumenta el flujo
plasmático renal y la VFG.

47. FILTRACION GLOMERULAR
– Dependerá de la presión oncotica de las proteínas
en la sangre, presión hidráulica que proporciona el
GC efectivo, la superficie de los capilares
glomerulares, el coeficiente de filtración y la
superficie de ultrafiltración, que caracteriza a la
permeabilidad capilar glomerular.

48. REGULACION DEL METABOLISMO ACIDO-
BASE
– Se realiza por medio de la función placentaria.
– En el RN Termino en el pH varia de 7.24 a 7.36 en las primeras horas de vida para
mantenerse entre 7.38 y 7.40 posteriormente.
– La concentración de bicarbonato en sangre es de 20-22 mmol/L en el RN Termino y
es mas reducida en el prematuro entre 15-20 mmol/L.
– Hiato anionico: 9-12 en RN Termino y de 15 a 20 en el RN Prematuro.

49. La baja concentración de bicarbonatos
en el neonato y en grado mayor del
prematuro, obedece a una reducción del
umbral tubular renal en la reabsorción de
este anión.
Con el fin de lograr la reducción del
espacio extracelular aumenta la
excreción de sodio y la FENa; en
consecuencia se pierde agua y
bicarbonatos.
Conforme avanza la edad fetal aumenta
la capacidad de acidificación urinaria, lo
que ocurre principalmente por un
aumento en la producción renal de
amoniaco a partir de la síntesis de
glutamina y en menor grado, por aumento
de la acidez titulable por medio de la
excreción de ácidos sulfúrico y fosfórico.

50. BIBLIOGRAFIA
– Fisiología renal del feto y del recién nacido, Ricardo Muñoz Arizpe, Mara
Madeiros Domingo, Luis Velásquez Jones, Benjamín Romero Navarro, Bol.
Med. Hosp. Infant Mex, Volumen 55, Numero 3, Marzo 1998.

51. GRACIAS