Caso clínico Adenopatia y fiebre, sospecha de TB Ganglionar, por Carlos M. Montaño, Medico Residente de Pediatría, Hospital Ángeles del Pedregal, HAP, UNAM

1. TUBERCULOSIS GANGLIONAR
REVISION CASO CLINICO
CARLOS M. MONTAÑO
MEDICO RESIDENTE DE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

2. TUBERCULOSIS
CONSECUENCIA
DIRECTA DE TB
PULMONAR ADULTO
PRINCIPALMENTE
ENFERMO BACILIFERO
EL RIESGO DE
INFECCION Y
ENFERMEDADEN NIÑOS
DEPENDE DE LA
INTENSIDAD Y TIEMPO
DE EXPOSICION
INCIDENCIA MAYOR
ARRIBA DE 10 AÑOS
FORMAS GRAVES EN
MENORES DE 5 AÑOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL EN MEXICO 2013, SECRETARIA DE SALUD.

3. NIÑOS SIN PROFILAXIS:
43-50%
Menores
de 1 año
PODRIAN
ENFERMAR:
24% de
1-5 años
15%
de11-15
años
30-50% de TB Miliar
desarrollarán
Meningitis
EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL EN MEXICO 2013, SECRETARIA DE SALUD.

6.  SEGÚN LA OMS LA TB EN NIÑOS REPRESENTA DEL 6 AL 20% DE TODOS LOS CASOS .
 UNA INCIDENCIA MAYOR DE 15% MANIFIESTA POBRE CONTROL DE LA ENFERMEDAD.
 EN MÉXICO 11% DEL TOTAL SON NIÑOS.

8. TUBERCULOSIS GANGLIONAR
 ENTRE LAS FORMAS EXTRAPULMONARES DE TUBERCULOSIS, LA LOCALIZACIÓN
GANGLIONAR ES LA MÁS FRECUENTE EN LOS NIÑOS, POR ESO ES DESEABLE QUE SU
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SEAN HECHOS DE MANERA OPORTUNA.
La tuberculosis ganglionar en los niños Xavier de Jesús Novales Castro, Rev Mex Pediatr 2001; 68(1); 21-23

9.  1. LA ENFERMEDAD SUELE SER CON MAYOR FRECUENCIA ASINTOMÁTICA QUE EN LOS
ADULTOS.
 2. HAY TAMBIÉN EN ELLOS, MAYOR FRECUENCIA DE FORMAS EXTRAPULMONARES.
 3. LA DISEMINACIÓN HEMATÓGENA DE LA INFECCIÓN OCURRE DURANTE EL PERIODO DE
INCUBACIÓN DE LA ENFERMEDAD.
La tuberculosis ganglionar en los niños Xavier de Jesús Novales Castro, Rev Mex Pediatr 2001; 68(1); 21-23

10. GENERALIDADES
 EN EL GÉNERO MYCOBACTERIUM SE HAN DESCRITO MÁS DE 120 ESPECIES DIFERENTES.
 SE CARACTERIZAN POR SER BACTERIAS ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTE DEBIDO AL ALTO
CONTENIDO DE LÍPIDOS EN SU PARED CELULAR, LO CUAL IMPIDE QUE PENETREN
COLORANTES COMO LA ANILINA, POR LO QUE NO SE PUEDE VER EN LA TINCIÓN DE GRAM.
Tuberculosis extrapulmonar en pediatría: un reto diagnóstico Mónica Tovar Díaz, MéD. UIS.
2013;26(1):45-58

11.  SOBREVIDA DURANTE SEMANAS O MESES EN OBJETOS INANIMADOS, SIEMPRE QUE ESTÉN
PROTEGIDOS DE LA LUZ SOLAR. SON MUY RESISTENTES A LOS ÁCIDOS, LOS ÁLCALIS, LOS
DESINFECTANTES, LA DESECACIÓN Y LA CONGELACIÓN. LA LUZ ULTRAVIOLETA Y EL CALOR
POR ENCIMA DE LOS 65°C POR 30 MINUTOS LOS INACTIVAN.
 BACILO AEROBIO ESTRICTO, DEPENDIENTE DEL OXÍGENO Y DE UN PH ENTRE 6,5 Y 7,2. ES DE
CRECIMIENTO LENTO, CON UNA CAPACIDAD DE DIVIDIRSE DE 16-24 HORAS, POR LO QUE
SUS COLONIAS SON VISIBLES DESPUÉS DE CUATRO SEMANAS DE INCUBACIÓN.
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12. DIAGNOSTICO CLINICO
 ANTE UN NIÑO CON CRECIMIENTO GANGLIONAR, EN EL QUE SE SOSPECHA QUE PUEDA
SER POR TUBERCULOSIS, SE DEBEN HACER ALGUNAS CONSIDERACIONES
EPIDEMIOLÓGICAS RELACIONADAS CON EL HOSPEDERO Y EL POSIBLE AGENTE CAUSAL Y
EL AMBIENTE; ES DECIR:
EL NIÑO, EL MYCOBACTERIUM Y EL ENTORNO EN QUE VIVE EL NIÑO.
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13. Dependen del sitio
afectado.
Crecimiento
paulatino e
indoloro.
Cronico: Semanas-
meses.
Cadenas crvicales,
axilalares
inguinales y
supraclaviculares.
Diferentes etapas.
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14.  LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE ES EN LOS GANGLIOS CERVICALES Y
SUPRAESCAPULARES, LE SIGUEN EN FRECUENCIA LOS AXILARES, LOS INGUINALES Y LOS
PREAURICULARES. ESTE PROBLEMA ES UNILATERAL, AUNQUE PUEDE SER MÚLTIPLE Y
BILATERAL, HABITUALMENTE SU INICIO ES SILENCIOSO, AUNQUE PUEDE CURSAR CON
FEBRÍCULA (< 38.5º), LA QUE PUEDE PASAR DESAPERCIBIDA.
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15.  LOS NIÑOS PUEDEN TENER TOS Y EN OCASIONES, MALESTAR GENERAL, ANOREXIA Y
SUDORES NOCTURNOS. LA PIEL, ALREDEDOR DE LOS GANGLIOS PUEDE MOSTRAR EDEMA Y
UN COLOR VIOLÁCEO Y SI DRENA SECRECIÓN POR UNA FÍSTULA.
 LA ESCRÓFULA SUELE DEJAR UNA CICATRIZ QUELOIDE.
 EL PPD ES POSITIVO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS Y LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX SE
INFORMA NORMAL EN 75% DE LOS CASOS. OBTENIENDO UN GANGLIO POR BIOPSIA, SE
PUEDE ENCONTRAR EL MYCOBACTERIUM EN 70% DE LOS CASOS, Y SE OBSERVAN
GRANULOMAS EN 100% DE ELLOS.
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17. Antecedentes
epidemiológicos
USG/TAC Rx. Tórax PPD
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18. TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO INCLUYE FÁRMACOS BACTERICIDAS Y BACTERIOSTÁTICOS. UNA FASE
INTENSIVA DE 10 SEMANAS CON ISONIAZIDA (H), RIFAMPICINA (R), PIRAZINAMIDA (Z) Y
ETAMBUTOL (E); ADICIONALMENTE UNA DE SOSTÉN EN DONDE SE UTILIZAN HR DURANTE 20
A 24 SEMANAS
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19. Isoniazida (H) – 10
mg/kg ( 10–15
mg/kg);
300mgdia máximo.
Rifampicina (R) – 15
mg/kg (10–20
mg/kg); dos max.
600 mg/día
Pirazinamida (Z) –
35 mg/kg (30–40
mg/kg)
Etambutol (E) – 20
mg/kg (15-25
mg/kg)
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