EXPOCISION DE CIRUGIA 2

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CIRUGIA PREORTODONCICA Y ERUPCION NATURAL MEDIANTE
CEMENTO QUIRURGICOS EN LOS CANINOS MAXILARES
IMPACTADOS EN EL PALADAR
• Asignatura: CIRUGIA BUCO MAXILOFACIAL II
• Docente: Mg. C.D. DARWIN ORTIZ DE ORUE NINANTAY
• Alumna: Gianellla Kathia Huallpa Villarroel

2. CONSIDERACIONES
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• La retención de los caninos es una anomalía en la cual el elemento
dentario se encuentra impedido para erupcionar ya sea por hueso o por
dientesadyacentes.1
• La retención dentaria puede ser considerada cuando su erupción se ha
demoradoy existeevidenciaclínica oradiográfica de quenotendrálugar.2
• Estudios muestran que la retención de dientes es un fenómeno frecuente,
de hecho las alteraciones bucales más frecuentes tratadas
quirúrgicamente corresponden al 50,89 %de las retencionesdentarias.3

3. • Los caninos tienen esencial importancia en la apariencia
facial, estética dental, desarrollo del arco dental y la oclusión
funcional.4
• El canino maxilar tiene el periodo de desarrollo más largo, el
área más profunda de desarrollo y un camino más difícil para
llegar a su posición oclusal.5
• Después de los terceros molares, el canino superior es el
diente que con más frecuencia se impacta, reportándose una
prevalencia entre el 1 - 2.2%de la población
• Algunos autores plantean que del 70 al 85% de los caninos
superiores retenidos lo hacen por palatino mientras que el 15
al 30%lohacen por vestibular.8-9
• El sexo femenino está más afectado que el masculino.10
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4. Teoríasactualesapuntanaquelaimpactacióndeloscaninos
maxilaresestaríarelacionadaprincipalmentealaausenciao
deformidaddelaraízdel incisivolateral oacondicionantes
genéticas,sin embargo,ambas teorías están enfocadas al canino
impactadoen posiciónpalatina.16-17
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La erupciónectópicavestibular del canino maxilar está
fuertementeasociada conlafaltadeespaciooel apiñamientodel
arco alveolar, ypareciera estar relacionada a largos periodos de
erupción, discrepanciasdel arcodentariomaxilar, posiciones
anormales, anquilosis, trauma oalteracionespatológicascomo
quistesentreotras.18-19

5. • ETIOLOGÍA
Es MUL
TIFACTORIAL:11
CAUSASLOCALES:
 Obstrucción mecánica por la presencia de supernumerarios, tumores o quistes
 Inadecuadoespacioenel arcodental
 Pérdida prematura de dientes temporales
 Discrepanciadiente– espacio
 Asociación al largo periodo de desarrollo y extenso recorrido que realiza antes de
emerger y alcanzar sucompleta erupción.12-13
CAUSASSISTÉMICAS:
 Predisposicióngenética
 Trastornosendocrinometabólicos
 Radioterapia delos maxilares
 Síndrome de Garner, Disostosis Cleido-craneal, Síndrome de Seckel entre otras.15
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6. • DIAGNÓSTICO
CLÍNICA:
Inspeccióny
Palpación
IMAGENOLOGÍA:
- Rxperiapical
-Rxpanorámica
- TCConebeam
Diagnóstico
T
empranoy
Planificación
del Tratamiento
- Ortodoncia
- Exodoncia
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7. • PRONÓSTICO
Loscaninosretenidoshorizontalmenteoubicadosdeforma
invertidasonlosmásdifícilesdemanejar,olosdepronóstico
máspobre;asimismo,amayoredaddelpacientemenores
probabilidadesde llevar el diente a la arcada dental por lo que,
estos dientes sonproclivesa extracción.21-22
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8. REPORTEDEUNCASO
• Paciente de sexo femenino de 52 años de edad,
que concurre por derivación al servicio de Cirugía
y Traumatología Buco-Maxilo-Facial del Hospital
Pirovano, para análisis clínico-radiográfico y
ejecución de exodoncia de elementos dentarios
retenidos nro. 13 y 23 tras ser diagnosticada por
su ortodoncista particular mediante radiografía
periapical y ortopantomografía.
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9. • Paciente remite presencia de
abultamiento e inflamación muco-
gingival en paladar duro sobre la región
incisiva con evolución de un mes
aproximadamente
• Al interrogatorio reporta sinusitis
crónica, sin registrarse enfermedades
sistémicas o traumatismos previos en la
zona implicada.
• Manifiesta ser alérgica a las sulfamidas
y al yodo de contraste utilizado en
procedimientos de diagnóstico por
imágenes.
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10.  Seevidencia la ausencia clínica deloscaninossuperiores.
 Presencia de leve diastema entre los elementos 12 - 14 y 22 – 24, además de ligero
abultamiento en paladar duro y apiñamiento de elementos dentarios vecinos
presentes enboca.
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11. • RX
RadiografíaPeriapicaldonde
seaprecialaretenciónde
caninosenmaxilarsuperior.
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12. Radiografía Panorámica que muestra en formato bidimensional la presencia
algodistorsionadadeloscaninosmaxilaresretenidos.
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• RX

13. T
omografía computarizada(TC)
- Vista devarios cortes coronales ysagitales delazonaimplicada.
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• TC

14. Reconstrucción 3D con caracterización en color rojo de los caninos retenidos
obteniéndose una vista amplia y específica previo a la determinación del abordaje
quirúrgico.
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15. Reconstrucción 3D con caracterización en color rojo de los caninos retenidos
obteniéndose una vista amplia y específica previo a la determinación del abordaje
quirúrgico.
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16. • EX. LABORA
TORIO
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17. • CONSENTIMIENTO
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18.  Diseñodelabordaje palatinocompletoodeHoprinson-Maurel.
 Ilustración delsoportemolarcontralateral delcolgajopara obtener mejorvisualización.
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• PLANIFICACIÓNQX

19. • PREQX:
VÍAP
ARENTERAL: BetametasonaIM
•ANTISEPCIADELCAMPOQX(Intray ExtraBucal)
Y
odopovidona | Clorhexidina0,12%
• ANESTESIA:
Carticaína 1:100000conepinefrina 0.5 %
Bloqueode nervios infraorbitarios,nasopalatinoynerviospalatinos anteriores.
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20. Elevación del colgajo palatino previa incisión festoneada intrasurcular
amplia despegándosela fibromucusa mediante decolado, se observa la
sección delpaquetevasculonervioso nasopalatino.
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21.  Ilustración dela osteotomíaperiférica confresaredondadetungsteno.
 Exposicióndeunodeloselementosretenidos mediantedesgastedelhuesoquecubre
la coronaopracticando unaserie deperforacionesqueseunenentre sí.
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22.  Ilustración dela odontoseccióncoronaria.
 Seodontosecciónpracticada anivel deltercio cervical obsérvese la avulsión dela
coronadel caninoretenido
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23.  Ilustración delosmovimientos delelevador para la extracción dela raíz delcanino
retenido.
 Extraccióndeunadelas raíces medianteusodeelevadores.
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24.  Legradoylavaje dela cavidad residual. / IDEM-Abordaje deCaninoContralateral.
 Caninosretenidos extraídos,obsérvese laodontosecciónanivel cervical.
 Reposicionamiento del colgajoySUTURA.(Seda3- 0)
 Control delaHEMOST
ASIA(Compresióndigital)
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25. • POSTQX:
 ANALGESIA:Flubilprofeno (100 mg,1tab. c/12 horasdurante 3 –5días)
 ATB:Amoxicilina(500 mg,1 cápsula/ c8horasdurante unasemana)
 Clorhexidina0.12 %para enjuagatoriosapartir del segundodía.
Lospuntos desutura sonretirados alos ochodías, con evolución favorable
sin detectarsecomplicaciónalguna.
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