uso de mallas en cirugía

1. Material protésico :
mallas
Andrés Vázquez Flores

2. Introducción
Se utiliza en:
 Reforzar la zona debilitada y
promocionar la estabilidad a
largo plazo.
Es comúnmente utilizado en :
 Prolapso de órganos pélvicos.
 Incontinencia urinaria de
esfuerzo.
 Reparaciones de hernias.

3. -Por su estructura: reticular y laminar.
-Por su composición: simples y mixtos o compuestos.
-Por sus fi lamentos: monofilamento y
multifilamento.
-Por el tamaño del poro: macroporo, microporo,
macroporo- microporo y de submicrones.
-Por su tejido: amplio y estrecho.
-Por su peso: densos, pesados, ligeros y ultraligeros.
-Por su origen: sintéticos permanentes, sintéticos
absorbibles (biosintéticos) y biológicos.
CLASIFICACIÓN

4. 01 Por su estructura:
Reticular y laminar

5. Reticulares
 Propileno y poliéster
 Cuentan con intersticios de diferente
tamaño.
 Permiten la integración adecuada al
tejido del paciente por fibroplasia .
 No son convenientes en contacto
directo con las vísceras por producir
aumento en el numero y firmeza de
adherencias.

6. Laminares
 Sin intersticios.
 Impermeables.
 No permiten la integración de tejido
adecuada en su interior.
 Se encapsulan y flotan.
 Politetrafluoroetileno
expandido (PTFE)

7. Características
 Permiten el crecimiento o proliferación de células mesoteliales capa de peritoneo entre la malla y las
vísceras.
 Uso limitado a la adición a una de las caras para elaborar mallas compuestas Antiadherentes o
separadoras de tejido, queda intraperitoneal o en contacto con las vísceras.
 Puede ser material permanente o absorbible.

8. 01
Mallas simples o de un solo
material.
Composición de la malla
02
Mallas
mixtas o
compuestas.
a) Firmeza a malla ligera, absorción a malla
permanente.
b) Suplir deficiencias o adicionar beneficios.
c) Utilizarlos como mallas antiadherentes o
separadoras de tejidos.
2-4 materiales (PTFE + polipropileno).

9. Filamentos de la malla
 Monofilamento
(polipropileno)
 Multifilamentos
(fibras
compuestas)
01
 Multifilamentos.
 Malla en
microporo.
 Filamentos
inexistentes o
menores de 10
μ.
 Favorecen la
infección.
Incoveniente
02
Malla
multifilamento:
Poliéster.
Ejemplo
03

10. Tamaño de los poros
● Parviz Amid
● Poro: Distancia promedio entre la unión de las
fibras de la malla en su trenzado.
● Bacterias 1μ.
● Macrófagos 10μ.
● Fibroblastos 75μ, para el crecimiento del
tejido conectivo.

11. No permiten:
 Integración adecuada de la malla al tejido.
 Formación de fibras de colágeno entre la malla
el tejido.
 Migración de células endoteliales para
neovascularización ( creación de espacios
muertos, infecciones, seromas, hematomas y
recidivas).
 Mallas de poros grandes, polipropileno, 30%
de tamaño, por tejido cicatrizal.
Poros menores de 75μ

12. Ejemplos

13. Tejido de la malla
Espacio o intersticio que se ve a simple vista entre las fibras y
el trenzado de la malla.
Mallas de tejido compacto ( menor 2mm)
Mallas de tejido amplio (2.5-5 mm)
Mallas pesadas o ligeras de tejido amplio.
Mallas pesadas o ligeras de tejido estrecho.

14. Densas ( mas de
100g/m2).
Pesadas ( entre 46 y
100 g/m2.
Ultra ligeras ( menor
de 28g/2.
Mallas densas.
Mallas tradicionales o pesadas (100g de
polipropileno por metro cuadrado).
Mallas de 50 a 70 % menor cantidad de
polipropileno.
 Cambiar estructura del trenzado.
 Intersticio de 3 a 5 mm de diámetro.
 Encogimiento 10 a 13%.
 Reducción del 50% g/m2.
Ultraligeras (ácido poliglicólico, polidioxanona o
poliglecaprone),
 Titanio
 Mayor rigidez para cirugía laparoscópica.
Peso de la malla
Ligeras ( entre 29 a
45 g/m2.

15. 02 Sintéticos
Biológicos

16. Origen
-Sintéticos no absorbibles derivados de
petróleo.
Sintéticos absorbibles ( poliglactina 910, acido
poliglicolico y carbonato de trimetileno).
3-24 meses.
No se adhieren.
-Materiales biológicos.
Elaborados de submucosa intestinal porcina,
piel cadavérica porcina o humana.
No se adhieren.

17. Polipropileno monofilamento
Más usado.
Paul Hogan y Robert Banks- 1951-1959.
Deriva del polietileno.
Bajo costo, maleable, resistente,
deformable a los 100°C y se funde a los
160°C.
Monofilamento, trenzado macroporo,
poros mayores de 75N.
Efecto velcro en superficies húmedas.
No se modifica con líquidos orgánicos.
4 variedades: Denso, pesado, ligero y
ultraligero.
Resistencia a la rotura de 40-100 N.

18. Polipropileno monofilamento
Desventajas:
No suele permanecer plana ( empaquetada con
dobleces).
Se mueve, arruga, y enrolla cuando no se fija o
hay movimiento.
Elasticidad mínima.
Contracción del 30-50% en los primeros 5 años.
Inflamación crónica persistente ( granuloma
alrededor de cada fibra).
Degradación de las fibras por oxidación.
Erosión de la piel por falta de tejido subcutáneo.

19. Polipropileno monofilamento
Usos.
Hiernioplastias abiertas, y las inguinales
laparoscópicas.
Se puede reesterilizar siempre y cuando no haya
habido contacto con sangre.
Monofilamento ligero reducido:
Peso de 29g/m2.
Fuerza tensil de 20N/cm.
Transparente a las estructuras.
Menor respuesta inflamatoria posoperatoria.
Sin contacto con piel desprotegida y vísceras,
causa erosión y fistulizaciones.

20. Poliéster
Polimero derivado del tereftalato de polietileno.
Creado como material de sutura.
Multifilamentos.
Moldeable y adaptable, no se deshebra y puede ser
reesterilizable.
Económico.
Desventajas:
Rotura.
Formación de seromas y fístulas.
Degradación por hidrólisis.
Riesgo de infección por el trenzado.
Pérdida de hasta el 70% de resistencia después de 10 años.

21. Poliéster
Uso:
Limitado a plastias abiertas sin contacto con vísceras.
En colocación laparoscópica es difícil.
Creación de dos nuevos conceptos: bidimensional y
tridimensional.
Mejor integración de tejidos.
Bidimensional: cirugías abiertas, y laparoscópicas.
Tridimensional: cirugías abiertas.

22. Politetrafluoroetileno PTFE
Deriva del teflón.
Roy Plunkett en 1938.
Malla laminar microporo (<10μ).
Moldeable y se puede reesterilizar.
No se modifica con líquidos orgánicos.
No produce adherencias.
Se encoge en un 35% con el tiempo.
Desventajas:
Predisposición a las infecciones al ser microporo.
No entran los fibroblastos, sin neovascularización.
No se fija bien a la pared abdominal.

23. Politetrafluoroetileno PTFE
Algunos modelos contienen un antiséptico.
Otros incluyen orificios para impedir la formación de
seromas.
Uso:
Plastias insicionales abiertas y laparoscópicas con
técnica IPOM ( intraperitoneal onlay mesh).
Nuevas versiones:
De malla laminar a reticular.
Uso limitado a cirugías abiertas.

24. Material antiadherente o
mallas separadoras de tejidos
Las mallas de polipropileno y poliéster no pueden colocarse en contacto
directo con las vísceras : Mayor adherencia, erosión del área de
contacto con la malla.
En contacto con asas intestinales podría provocar fistulas y perforación.
Interface de epiplón o parches de peritoneo cuando en el transcurso de una
cirugía abierta.
El primer material antiadherente o “separador de tejido” que se utilizó en
1993 tras la introducción de las reparaciones herniarias laparoscópicas
fue el politetrafluoroetileno expandido (PTFE).
Permanencia constante, mayor posibilidad de infecciones, no se adhería a
las vísceras o a la pared abdominal, no se integraba a los tejidos del
paciente.
Formación de neoperitoneo (10 y 14 días) por células mesoteliales,
innecesaria la malla antiadherente.
Elaboración de mallas de polipropileno y poliéster, con material
antiadherente temporal de 60-90 días.

25. Material antiadherente o
mallas separadoras de tejidos
Materiales utilizados:
Ácido poliglicólico.
Ácido hialurónico.
Carboximetilcelulosa, celulosa oxigenada y regenerada,
microrreticulares, mayor adherencia visceral a la superficie.
Colágeno.
Ácidos grasos omega 3.
Polidioxanona.
Poliglecaprone.
Aún siendo mallas antiadherentes forman adherencias a las vísceras,
aunque en menor medida (Diamond) y son mas fáciles de liberar.
Reacción inflamatoria.
Mayor infección.

26. Mallas biológicas
Prótesis elaboradas a partir de tejidos orgánicos.
Dermis acelular cadavérica (humana).
Dermis acelular porcina.
Submucosa intestinal porcina.
Dermis fetal bovina.
Pericardio bovino.

27. Mallas biológicas
Aplicación en:
• Interfase antiadherente en cirugía abdominal y
ginecológica.
• Hernias ventrales e inguinales.
• Reparación en campos contaminados.
• Reforzamiento de pilares diafragmáticos en la reparación
de hernias hiatales.
• Reconstrucción en pedidas de tejido por traumatismo o
cirugía oncológica de la cara, paredes del abdomen y del
tórax y para reconstrucción mamaria.

28. Mallas biológicas
Contienen:
• Colágeno.
• Elastina.
• Fibronectina.
• Ácido hialurónico.
Se presentan:
• Láminas no porosas de colágeno, secas, suspendidas en
solución salina estéril.
Implantación:
• Plano premuscular.
• Preperitoneal.
• Intraperitoneal.

29. Ventajas
Reacción mínima inflamatoria.
Proceso regenerativo migratorio de células mesenquimatosas, diferenciación celular en
fibroblastos y endotelio, depósito de matriz extracelular y fusión con el tejido.
Mayor biocompatibilidad.
Sin granulomatosis.
Ventaja sobre los sintéticos.

30. Desventajas
Antiadherente.
18-24 meses de duración.
Menor resistencia.
Elevado costo.
Costo- efectividad cuestionables.
Uso recomendable: Reparaciones abdominales en campos contaminados.

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Gracias
Referencias:
ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA
GENERAL, A. C. (2017). Tratado de cirugía
general, tercera edición. Ciudad de
México: El Manual Moderno, S.A. de C.V.