RADIOLOGIA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

1. Dra Vallejo R2Rx

2. Es e l prolapso de
la mucosa a
través de la pared
muscular del colon.
implica la presencia
de uno o
más divertículos sin
causar
sintomatología.
incluye todos los
casos
en que los
divertículos causan
manifestaciones
clínicas como
sangrado o
inflamación.
se produce por micro o macro
perforación de un divertículo, la cual
puede
ser simple o complicada, bajo la forma de
perforación ,libre, abscesos, peritonitis
generalizada, obstrucción, fístulas a otros
órganos o sangrado.
Divertículo Enfermedad
diverticular
Diverticulosis
Diverticulitis

3.  Prevalencia según la edad
 Edad 40 5%
 Edad 60 30%
 Edad 80 65%
 Edad < 50 Más comun en hombres
 Edad 50–70 , mujeres
 Edad > 70 mujeres

4. Dieta pobre en
fibras y residuos
Heces más
compactas
Sigmoides
estrecho
MAYOR
PRESION
DIVERTICULOS
Alteración del conectivo
Zonas débiles de la pared
Hasta
90 mmHg
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas

5. 4 %
2 %.
2 %.
60%
30 %.

6.  Protusiones de la de la mucosa a
través del colon en puntos débiles
de la pared.
 Localizados entre la tenia
mesentérica y la antimesenterica.
 En sitios que penetran las
arteriolas en la pared muscular.
 Los vasos ingresan a la pared de
cada lado del borde de la tenia
mesentérica y en las 2 tenias
antimesentéricas.
 No hay formación de divertículos
distalmente a la unión recto-
sigmoidea.

7. Herniaciones de la
mucosa y submucosa a
traves de un defecto de
la capa muscular del
intestino .
Cubierto solo por serosa
Diverticulos falsos
Diverticulo verdadero
Raros. Congénitos.
Se presentan en ciego y
Colon Ascendente.
Únicos y muy grandes
Diverticulosis
Pequeños
Múltiples
Adquiridos
Sigmoides
•Asintomàticos
•Los síntomas aparecen en el 30% de los
individuos afectados

8. La segmentación ocurre
como resultado de un
aumento de la presión
intracolónica en ciertas
áreas del colon.
En la diverticulosis, la
segmentación está exagerada,
provocando oclusión de
ambos ''extremos' de las
cámaras, produciendo altas
presiones dentro de las
mismas
El Sigmoides se ve comúnmente afectado, debido a su diámetro pequeño

9.  0 No inflamación.
 I Inflamación crónica.
 II Inflamación aguda con o sin microabscesos.
 III Absceso pericolítico o mesentérico.
 IV Absceso pélvico.
 V Peritonitis fecal o purulenta.

10.  Estudios de imagen
 Colonoscopía

11.  La formación de un absceso diverticular
complicado depende de la capacidad de los
tejidos pericólicos de controlar la
diseminación del proceso inflamatorio.
 En general, los abscesos intra-abdominales se
forman por:
 Fuga anastomótica = 35%

12.  Representa el 2-20% de las complicaciones
de esta enfermedad.

13.  Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad
Diverticular:
• Colovesical: 65%
• Colovaginal: 25%
• Colocutánea
• Coloentérica
Fístulas por ED - pacientes de mayor edad,
con neumaturia

14.  La Enfermedad Diverticular sigue siendo la
causa más común STDB masivo, 30–50% .
 El sangrado habitualmente es abrupto,
indoloro y de gran volumen, 33% masivo.
 El sangrado se detiene espontáneamente en
70–80% de los casos.

15.  Sacos de .5 a 2 cm de diámetro
 Forma redondeada y ovoide cuando se
encuentran llenos
 La presencia de heces en el interior puede
impedir su visualización
 Estadíos
 Efermedad pseudodiverticular
 Diverticulosis
 Diverticulosis masiva con colon espastico
 Diverticulitis

16.  Prediverticulosis
 Zona localizada de espasmo
 Generalmente en colon descendente y sigmoides
que tiene un borde aserrado sin que se
identifiquen divertículos
 Presencia de sacos diverticulares sin
siontomatología o proceso inflamatorio

17.  Espasmos asociados a zonas importantes de
diverticulosis
 Inflamación aguda o crónica de uno o mas
divertículos, perforaciones, fistulas o abscesos
 Signo mas temprano: deformidad de divertículos
 Masa extracolica que produce irregularidad y
fijación de los pliegues mucosos
 Peritonitis raro, generalmente reacción local
 Fistulas(colovesical) demuestra solo 50 % por
enema o cistograma (comunican, colon, vejiga,
cadera, retroperitoneo, muslo, nalga)
 Examen de Bourne

18.  Se dice que la Rx abdominal es anormal
en 30–50% de los pacientes con
diverticulitis aguda.
 El hallazgo más común incluye:
 Dilatación del intestino delgado y grueso
 Obstrucción intestinal
 Opacidades de partes blandas sugestivas
de abscesos

19. • Enema contrastado – El uso de un enema contrastado
en agudo queda reservado para situaciones en las que
el diagnóstico no queda claro.
• Sensibilidad de 62–94%, con una tasa de falsosSensibilidad de 62–94%, con una tasa de falsos
negativos de 2–15%.negativos de 2–15%.

25. • La TAC evalua tanto el intestino como el
mesenterio con una sensibilidad = 69–98% y unasensibilidad = 69–98% y una
especificidad = 75–100%.especificidad = 75–100%.
• Los hallazgos tomográficos más comúnmente
observados en la diverticulitis aguda incluyen:
• 1. engrosamiento de la pared intestinal
• 2. diverticulos
• 3. abscesos asociados

26. Clasificación de
Hinchey

27. Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia
(retroperitoneal o pélvico)
III Peritonitis generalizada por
rotura de un absceso pericólico
y/o pélvico, con plastrón
asociado
IV Peritonitis fecaloidea por
perforación libre de un
divertículo no inflamado

29. Gracias