la cornea

1. La cornea y sus
alteraciones
RAUL NAVAR MENDEZ

2. La córnea
 Primera lente
 Fuerza óptica = 40 dioptrías
 Transparente
 Colágena corneal única
 Barrera semipermeable
 Equilibrio H-E por endotelio
 Bombas metabólicas (HCO y Na/K)
 Glucosa por lágrima
 avascular

3. La córnea
 Las propiedades ópticas dependen de:
 Transparencia
 Distribución homogénea de las fibrillas de colágeno
 Regularidad de la superficie
 Forma
 Índice refractivo

4. Reparación corneal
 Toda solución de continuidad implica formación de nueva
colágena.
 Opacidad – disminución de la visión
 NABÉCULA
 MÁCULA LESIONES DETERIORANTES Y NO
 LEUCOMA DETERIORANTES DE LA VISION

5. OPACIDADES EN LA CORNEA 4ta
Causa de ceguera en el mundo

6. Exploración de la cornea
 El equipo adecuado solo lo tiene el oftalmólogo y
centros especializados (biomicroscopios)
 El medico general se limita a exploración de
transparencia corneal
 Se utiliza lámpara de mano (reflejo)
 Sensibilidad corneal (trigémino)

7. ENFERMEDADES
CORNEALES

8. Ulceras corneales
 El epitelio corneal es resistente a la invasión directa.
 La lagrima y el parpadeo impiden la adhesión a la
superficie corneal.
 Un epitelio sano es indispensable para la integridad
corneal

9.  Cuando se rompe la integridad de el epitelio
los microorganismos crecen rápido a
temperatura y humedad ideales.

10. Las ulceras corneales infecciosas
son una urgencia oftalmológica
 El estroma carece de macrófagos y tiene colágena con
pocas células inflamatorias
 Las bacterias producen colagenasa y sustancias
colagenolíticas para evitar la respuesta inflamatoria.
S t a p h i l o c o c c u s , N e u m o c o c o s ,
P s e u d o m o n a s , P r o t e u s, Haem o p h y lu s,
S t r e p t o c o c c u s , H o n g o s n o p a t óg e n o s ,

11. Cuadro Clínico
 Dolor
 Ojo Rojo
 Alteración rápida de la visión
 Secreción mucopurulenta
 Leucoma
 Edema
 Fotofobia
 blafaroespasmo

12. DIAGNOSTICO
 Ulceras Bacterianas
Rápida evolución con secreción abundante
 Ulceras Micoticas
Evolución lenta y escasa secreción
 Ulceras por entamaba
Evolución rápida y dolor intenso
Raspado, Cultivo y Tx especifico

13. Tratamiento
 Referir oportunamente al oftalmólogo.
 Ciclopejicos de acción intermedia.
 Instilación de antibióticos (fortificados):
cirpofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino.
 Considerar manejo sistémico y
hospitalización.

14. Queratitis Herpética
 Herpes simple
 Tipo1 y 2
 Casi 90% de los adultos tienen contacto con el virus
 1er contacto limitado, síntomas inespecíficos
 Los virus alcanzan terminales nerviosas superficiales
 Permanecen en estado de latencia hasta la renovación
del ciclo de reproducción e infección

15.  Ulceración superficial característica= Dendrita
se limita y en el
Estroma queda un leucoma

17.  El virus vuelve a viajar al ganglio ciliar (estado de
latencia) hasta la siguiente reactivación.
 Son auto limitados
 Dejan leucomas en cada ataque y disminuyen la
visión
 Complicaciones por inmunosupresión múltiples
ataques herpéticos automedicación y uso
indiscriminado de esteroides locales.

18. Tratamiento
 Referencia oportuna al oftalmólogo
 Antivirales de acción local
 ciclopléjicos de acción intermedia

19. Herpes Zoster Oftalmico
 Su aparición depende de cuadros de reactivación de
virus previamente adquiridos.
 Tiene preferencia por terminaciones nerviosas
 Rama oftálmico del nervio trigemino

20. Periodo
prodrómico
Hiperestesia
de la región
Vesículas y
ámpulas cuero
cabelludo
parpados
Ulceración
costras

21.  Signo de Hutchinson
 Inflamación conjuntival inespecífica
 Disminución de la visión
 El cuadro ocular cede antes del periodo
de costras
 Diagnostico clínico
 Aciclovir
 Analgésicos

22. Queratocono
 Degeneración ectásica de la cornea de causa
desconocida
 Hereditaria???
 Asociada a sx Erlers-Danlos, Marfan y Trisomía 21

23.  El proceso comienza por
actividad fibrinolitica de las
células basales del epitelio
corneal central.
 El estroma central se adelgaza
y se hace ectásico
 Los primeros síntomas en la
niñez tardía o adolescencia
temprana

24. Diagnóstico
 Avance Gradual de la miopía y astigmatismo que no se
corrige con anteojos

25. Tratamiento
 Fases iniciales y moderadas:
Uso de lentes de contacto rígidos
 Fases avanzadas:
Anillos
Queratoplastia penetrante

26. Traumatismo de la cornea
 Cuerpo extraño corneal
 Mecanismo de defensa : lagrimas y parpadeo
 Dolor
 Lagrimeo abundante
 Molestia

27. Eliminación de partículas
 Anestésico local
 Eversión del parpado superior
 Exploración de la superficie corneal
 Removerlo con hisopo
 Referir al oftalmólogo
 Oclusión por 24 hrs
 Antibiótico en solución oftálmica

28. Laceración y heridas
penetrantes corneales
 Se presenta como algo que pueda penetrar o perforar o
alojarse en la cornea
 Es una emergencia oftalmológica que puede reducir la
visión
 Proteger con un parche no compresivo
 No medicamentos
 Analgesia y sedantes

29. Trasplante de cornea y
donación de ojos
 La cornea se afecta por cicatrices queratopatía
bulbosa queratocono o cualquier otra causa debe
considerarse la reparación por queratoplastia
penetrante.