El documento describe el papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas a lo largo de las diferentes etapas de la vida de la mujer, desde el nacimiento hasta la menopausia y más allá. El ginecólogo juega un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de afecciones dermatológicas asociadas con el embarazo, la pubertad, la menopausia y otras etapas. El documento también discute las diferencias entre la medicina del siglo XX y XXI, con un enfoque más integral

1. El papel del ginecólogo en el
cuidado de la piel
Elena Ruiz Domingo
Ginecóloga
18 de octubre 2013

2. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
Etapas biológicas de la vida de la mujer, donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidándolas

3. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
Etapas biológicas de la vida de la mujer, donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidando la piel

4. Diferencias: la medicina de principios del s. XX y s. XXI
siglo XX
Protagonista: Ginecólogo
siglo XXI
Protagonista: Ginecóloga
Visión anatomista
Visión global del organismo
Casos clínicos
Medicina basada en la evidencia
Especial at. enf. bacterianas
Especial at. enf. víricas
Ttos. específicos
Ttos. personalizados
Resurgimiento de la cirugía
Cirugía robótica y minimante invasiva
Asistencia sanitaria limitada a la edad
Asistencia sanitaria ilimitada
Prevención
Calidad de vida

5. Diferencias: la medicina de principios del s. XX y s. XXI
siglo XX
Protagonista: Ginecólogo
siglo XXI
Protagonista: Ginecóloga

6. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
Etapas de la vida de la mujer, donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidando la piel

7. El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
El siglo XXI sitúa al ginecólogo como el médico integral de la mujer
La exploración ginecológica es una excelente plataforma para descubrir
lesiones dermatológica
Se puede llegar hacer un diagnóstico en numerosas ocasiones con un
interrogatorio y observación
Muchas de las lesiones dermatológicos requieren un abordaje no sólo
terapéutico sino también de información
A lo largo de los años se produce envejecimiento del organismo, muy
manifiesto en la piel y en las mucosas que requiere atención y cuidados

8. El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel
Tratar y prevenir daños en piel y
mucosas

9. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
Etapas biológicas de la vida de la mujer , donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidando la piel

10. Etapas de la vida de la mujer
0
10
30
40
50
Más allá de la edad
Pubertad
20
Menopausia
Cuand fertilid declina
Donde está
presente en el
diagnóstico de
la piel y
mucosas
Embarazo
Ginecólogo
nacimiento
Nacimiento
Etapas de la vida
Donde el ginecólogo está presente
60
70
80
>90

11. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
Etapas biológicas de la vida de la mujer, donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidando la piel

12. El nacimiento
Malformaciones congénitas de piel y faneras
• Ictiosis
• Epidermolisis bullosa
• Nevus
• Mancha mongólica
• Angiomas
•Trastornos de pigmentación
• Linfedema, entre otras….

13. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
Etapas biológicas de la vida de la mujer, donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidando la piel

14. La pubertad
Cuidado de la piel donde el ginecólogo está presente
…más frecuentes
Acné
Sequedad vaginal ( por anticonceptivos)
Estrías (el 27 % de adolescentes)
Condilomas
Vitíligo
Alopecia
Foliculitis
Tatuajes
Piercing
Nevos

15. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel
Etapas biológicas de la vida de la mujer, donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidando la piel

16. El embarazo
Estrías gravídicas
Las estrías son líneas de depresión causadas por
disfunción de los fibroblastos*1
Aparecen en el 60%-90%
•*1Pieraggi et als. Virchows Arch. A Pathol Anat Histol 396;279.1982

17. El embarazo
Estrías gravídicas
Factores de riesgo para las estrías gravídicas *2
Hª Familiar
Edad materna
Ganancia de peso durante la gestación
Edad gestacional en el momento del parto
Observar las depresiones lineales superficiales de la piel
•*2 Osman H et als. Risk factors for the development of striae gravidarum.Am J Obstet Gynecol.2007

18. El embarazo
La aparición de estrías es un problema cosmético que preocupa a la
mujer.
Estrías gravídicas

19. El embarazo
Estudio, aleatorizado, doble ciego controlado con placebo ECA
Eficacia de una crema para la prevención de estrías del embarazo que contiene
Hydroxiprolisilane-C, aceite de rosa mosqueta, triterpenos de Centella asiática y
vitamina E.
198
Estrías gravídicas
97
Intentar
prevenirlas y/o
reducirlas
101
control
tratadas
33,3%
37,6%
17,8%
Mayor gravedad
P = 0,001
35%
Nuevas estrías
5,6 %
P = 0,031
García Hernández JÁ. Use of a specific anti-stretch mark cream for preventing or reducing the severity of striae gravidarum.
Randomized, double-blind, controlled trial. Int J Cosmet Sci. 2013 Jun;35(3):233-7

20. El embarazo
Estrías gravídicas
No aparición de estrías
nuevas
65
94
6
x
Aparición de estrías
nuevas
35
6
Control
Tratamiento
García Hernández JÁ. Use of a specific anti-stretch mark cream for preventing or reducing the severity of striae gravidarum.
Randomized, double-blind, controlled trial. Int J Cosmet Sci. 2013 Jun;35(3):233-7

21. El embarazo
Gravedad de las estrías
Estrías más graves
- 65%
18
6
Control
Tratamiento
García Hernández JÁ. Use of a specific anti-stretch mark cream for preventing or reducing the severity of striae gravidarum.
Randomized, double-blind, controlled trial. Int J Cosmet Sci. 2013 Jun;35(3):233-7

22. El embarazo
Estrías gravídicas
76%
28
51%
14
7
Hidratantes y otros productos
inespecíficos
Otros antiestrías
Velastisa®
Hydroxiprolisilane-C,
rosa mosqueta, Centella
asiática y vitamina E.

23. Conclusiones
Cuidado de la piel y mucosas, donde el
ginecólogo está presente
•Los antiestrías específicos previenen, y si llegan aparecer son más
tenues
•El uso de una crema específica antiestrías durante el embarazo
reduce el riesgo de desarrollarlas
• Los productos hidratantes o no específicos, no son suficientes
para prevenir las estrías gravídicas

24. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
Etapas biológicas de la vida de la mujer, donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidando la piel

25. Cuando la fertilidad declina
Causas de sequedad vaginal
Endógenas
Factores genéticos (menopausia precoz, insuficiencia ovárica)
Menopausia natural: Atrofia vaginal afecta entre un 47% y 52%
Enfermedades: Diabetes (mal control)
Síndrome de Sjögren
Exógenas
Medicamentos:
anticonceptivos (Alto contenido androgénico, bajas dosis de estrógenos)
antidepresivos tricíclicos
anticolinérgicos
antihistamínicos,
antihipertensivos (algunos)
ttos. oncológicos
Excesivo uso de jabones, lociones e irrigaciones
Estrés
Tabaco

26. Cuando la fertilidad declina
• Puede aparecer la atrofia vaginal …
La pérdida del efecto de los estrógenos sobre la vagina condiciona una
atrofia vaginal que puede estar presente ya en el climaterio
Cambios en el pH vaginal que predispone a infecciones
• Síntomas
sequedad vaginal
dispareunia
ardor
picor
trigonistis (Inflamación del trígono vesical que forma la base de la vejiga)
poliuria
disuria
• Responsable de la aparición de síntomas que afectan a la calidad de vida

27. Cuando la fertilidad declina
Los hidratantes policarbofílicos son los mejores hidratantes
vaginales y los más utilizados.(Se adhieren a las células
epiteliales de la pared y mantienen 60 veces la retención
epitelial de agua)
Los hidratantes (no revierten los cambios atróficos)
deben ser usados :
Para la sequedad vaginal e irritación vulvar
Uso externo
2 aplicaciones al día, una por la mañana y otra por la noche

28. Cuando la fertilidad declina
Hidratantes ¿que hacen?
Además de hidratar favorecen la flexibilidad y la elasticidad de la mucosa.

29. Cuando la fertilidad declina
La falta de lubricación del epitelio vulvovaginal conlleva a una sequedad
vaginal que puede producir picor, escozor, irritación y molestias, así como
una mayor propensión a infecciones vaginales y molestias en las relaciones
sexuales
La sequedad vaginal
Es la primera causa de
dolor vaginal durante
las relaciones sexuales

30. Cuando la fertilidad declina
• Mantener una actividad sexual regularmente mejora la función
vaginal preservando su elasticidad y previniendo el estrechamiento
del introito vagina
• El tratamiento no hormonal, se aconseja como primera línea
terapéutica en mujeres con síntomas leves o moderados
• El lubricante hidrosoluble se debe de recomendar durante la
relación sexual reduce la irritación causada por la fricción del tejido
• La vaselina y aceites minerales pueden dañar los condones de
látex y los diagrama
El lubricante
hidrosoluble para la
relación sexual

31. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
Etapas biológicas de la vida de la mujer, donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidando la piel

32. La menopausia

33. La menopausia
Disminución de óvulos
Vagina
RE
DiD
Aumento del ph
Alteración en la
maduración epitelial
Menor trasudado vaginal
.
Archer DF. Efficacy and tolerability of local estrogen therapy for urogenital atrophy. Menopause. 2010;17:194—203

34. La menopausia
• La atrofia vaginal afecta a la mitad de las mujeres en la menopausia 50% de las mujeres
sanas mayores de 60 años)
•Entre un 40-60% de las mujeres en la menopausia sufren síntomas locales relacionados
con la atrofia vaginal
•El 5 % de todas las mujeres que acuden a una visita ginecológica refieren dispareunia
• La sequedad vaginal es la segunda causa de queja en las consultas
• Los síntomas vinculados con la atrofia del aparato urogenital y la vagina empeoran
progresivamente

35. La menopausia
Recomendaciones de la SEGO
Tratamientos
Efecto
Nivel de evidencia
TH sistémica
Mejoría de todos los sintomas y el trofismo
I-A
TH local
Mejoría de todos los síntomas y el trofismo
I-A
Hidratantes vaginales Mejoría los síntoma leves y moderados
I-A
Lubricantes vaginales Mejoría para la actividad sexual
II-2B
Otros…
Fitoestrógenos
Mejoría síntomas leves
II-3D
Homeopatía
Mejoría síntomas leves
III-3D
Fitoterapia
Mejoría de síntomas leves
III-3D
Recomendaciones de la SEGO: Prog Obstet Ginecol. 2012

36. La menopausia
El tratamiento recomendado con 10µg E2 una tableta al día
durante dos semanas y dos tabletas semanales es una dosis anual mínima
TLE con
tabletas 10µg E2
1 tableta durante 2 semanas
14 tabletas
2 tabletas a la semana 50 semanas 100 tabletas
1 año=114 tabletas
114 µg
114 µg de estradiol es 1,14 mg

37. La menopausia
En el estudio citológico después de TLE
10µg E2
Placebo
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
Baseline
2
4
8
12
(LOC F)
52
(LOC F)
Weeks
Parabasales
Intermedias
0%
Baseline
2
4
8
12
(LOC F)
52
(LOC F)
Weeks
Superficiales
p<0.001; 10µg estradiol vs. placebo; ** p=0,007; 10µg estradiol vs. placebo. LOCF- Last observation carried forwar. dSimon JA et al. Obstetrics
& Gynecology 2008; 12(5): 1053–60

38. La menopausia
Biopsias de endometrio, después de TLE
Ulrich et als.Endometrial safety of ultra low-dose Vagifen 10 µg in posmenopausal women with vaginal atrophy

39. La menopausia
10µg E2 – Concentración de estradiol
Nula actividad sistémica
Eugster-Hausmann M et al. Climacteric 2010; 13(3): 219–227

40. La menopausia
Para el tratamiento de la atrofia vaginal
Recomendaciones actuales de tratamiento 5,6
Los productos de aplicación local con bajas dosis son la mejor opción, TEL
para tratar exclusivamente los síntomas de la atrofia vaginal
5. Position Statement of the North American Menopause Society. Estrogen and progestogen use in postmenopausal
women.Menopause: J North Am Menopause Soc 2008;15(4):584–602. 6. Birkhäuser M. H. et al. Updated practical
recommendations for hormone replacement therapy in the peri- and postmenopause. Climacteric 2008;11 (2):108–123

41. La menopausia
Resumen
• En casos de atrofia vaginal, la elección será la terapia con estrógenos locales TEL,
tiene una evidencia IA
• Recomendar continuar con una vida sexual. Las mujeres con actividad sexual
tienen menos síntomas relacionados con la atrofia vaginal y refieren mayor
satisfacción sexual, por aumento de lubricación y sensibilidad vaginal
• La tolerabilidad con estrógenos locales es excelente.
• Ningún estúdio evidencia proliferación endometrial tras 24 meses de uso
• Tratamiento recomendado por las guías de práctica clínica recientes de la
International Menopause Society (IMS) y de la North American Menopause
Society (NAMS)

42. Contenido
Diferencias: la medicina a principios del s. XX y s. XXI
El papel del ginecólogo en el cuidado de la piel y mucosas
Etapas biológicas de la vida de la mujer, donde el ginecólogo está presente
El nacimiento
La pubertad
El embarazo
Cuando la fertilidad declina
La menopausia
Más allá de una edad determinada…debemos seguir cuidando la piel

43. Más allá de una edad determinada… debemos seguir
• No hay motivos para que las mujeres con atrofia vaginal sintomática no utilicen
terapia estrogénica local de baja dosis por el tiempo que sea necesario según la
presencia de síntomas *
• El tratamiento de larga duración con estrógenos locales de baja dosis es muchas
veces necesario, ya que los síntomas pueden reaparecer cuando se interrumpe la
terapia**
• El tratamiento debe revisarse anualmente, para revaluar la necesidad de continuar
con él
*Sturdee DW, Panay N, International Menopause Society Writing Group. Recommendations for the management of
postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010;13:509—22.
**Skouby SO et al. Climacteric medicine: European Menopause and Andropause Society (EMAS) 2004/2005 position
statements on peri- and postmenopausal hormone replacement therapy. Maturitas 2005; 51(1):8–14.

44. Conclusiones
• Tratar la sequedad vaginal y prevenir las recurrencias en todas las etapas biológicas
de la vida de la mujer
• adolescencia
• posparto
• cuando la fertilidad declina
• menopausia
• más allá de una edad determinada
• El mejor tratamiento son los estrógenos locales a bajas dosis ( finalizada La TH)
Evidencia IA. *
• Recomendar el uso de lubricantes en las RS si hay dispareunia . Evidencia II-2B
• No hay motivo para abandonar el tto. local con estrógenos a bajas dosis mientras
existan los síntomas **
* Recomendaciones de la SEGO: Prog Obstet Ginecol. 2012
**Sturdee DW, Panay N, International Menopause Society Writing Group. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal
atrophy. Climacteric. 2010;13:509—22

45. ruizdomingoelena@gmail.com