El glaucoma es una enfermedad de los ojos causada por un aumento de la presión intraocular que daña el nervio óptico y causa pérdida progresiva de la visión. Se clasifica según el ángulo del iris, la causa y el momento de aparición. El tratamiento se enfoca en reducir la presión ocular a través de medicamentos como análogos de prostaglandinas, beta bloqueantes y cirugía láser o tradicional cuando es necesario. El diagnóstico temprano y tratamiento continuo son cruciales para prevenir daños irre

4. ¿Qué es el Glaucoma?
El glaucoma es una enfermedad de los ojos que consiste
en una neuropatía óptica por pérdida progresiva de las
fibras nerviosas de la retina y el nervio óptico. Los
síntomas principales son defectos en el campo visual y
pérdida de visión.
Uno de los principales factores que pueden influir en la
aparición de glaucoma es la presión intraocular alta,
aunque no existe una correlación exacta entre glaucoma
y presión intraocular.

5. Clasificación:
Según la amplitud del ángulo iridocorneal se puede clasificar en:
- Glaucoma de ángulo cerrado. Existe una disminución del
ángulo iridocorneal, el cual está formado por la raíz del iris y la
córnea. Suele cursar de forma aguda, con elevación brusca de la
presión intraocular, dolor intenso, disminución de agudeza visual,
visión de halos alrededor de las luces, enrojecimiento del ojo (ojo
rojo), dilatación de la pupila (midriasis), nauseas y vómitos. Esta
situación requiere un tratamiento urgente e inmediato.
- Glaucoma de ángulo abierto. El ángulo iridocorneal es
normal. La evolución es lenta, no existen síntomas aparentes
pero se deteriora progresivamente la visión, por ello se le ha
llamado “el ladrón de la vista”.

6. Según el origen se clasifica en:
Primario. Si no existe otra enfermedad que lo cause. Dentro de
este apartado se incluye el glaucoma crónico simple que es la
forma más frecuente de la enfermedad.
Secundario. Cuando existe otra enfermedad que lo origina.
Dentro de este apartado se incluyen los siguientes:
-Glaucoma neovascular:por formacion de nuevos vasos en el iris.
-Glaucoma facolítico, por una catarata de larga evolución.
-Glaucoma de células fantasma, por una hemorragia vítrea.
-Glaucoma inflamatorio, causado por un proceso inflamatorio en
el interior del ojo.
-Glaucoma traumático. Tras un traumatismo sobre el ojo pueden
producirse una hemorragia en la cámara anterior o hipema que
desencadenan una hipertensión ocular por bloqueo en la
reabsorción del humor acuoso en la red trabecular.

7. -Glaucoma lenticular, causado por mala posicion del cristalino.
-Glaucoma cortisónico, causado por el empleo terapeutico de
cortisona o derivados de forma prolongada.
Segun el momento de aparicion se clasifica en:
- Glaucoma congénito. Es un problema poco frecuente. Los
síntomas pueden aparecer en un periodo de tiempo
comprendido entre el momento del nacimiento y los 3 años de
edad. Existen diferentes tipos de glaucoma congénito, el más
frecuente es el glaucoma congénito primario. En otras
ocasiones se asocia a un conjunto de anomalías de diferentes
estructuras del ojo, como en en la anomalía de Peters, el
síndrome de Rieger, el Sindrome de Axenfel y la aniridia.
- Glaucoma juvenil. Afecta a niños, adolescentes y adultos
jóvenes.
- Glaucoma del adulto. Se desarrolla en la vida adulta.

8. Diagnóstico
Existen dos aspectos claves para sospechar el diagnóstico de
glaucoma:
-La elevación de la presión intraocular por encima de 21 mm
de mercurio y la presencia de una papila excavada.
Una vez sospechado el diagnostico, se pueden realizar otros
estudios como una exploración oftalmológica completa para
comprobar la agudeza visual y observar todas las estructuras
del ojo tanto del polo anterior como del posterior y una
campimetría o valoración del campo visual para buscar la
existencia de zonas ciegas o escotomas.

9. Factores de riesgo
Cuando existen familiares de primer grado que presentan
glaucoma, el riesgo de padecer la enfermedad es más alto que
en la población general. No existe un patrón claro de herencia
pues parecen estar implicados diferentes genes. La frecuencia
de glaucoma aumenta también con la edad , el riesgo es más
alto al sobrepasar los 40 años y se multiplica por 7 a partir de
los 60. Otros factores de riesgo son el sexo masculino, la
existencia de miopía o diabetes y la raza negra. Por todo ello
puede recomendarse el control de la presión intraocular de
forma preventiva a las personas mayores de 40 años, sobre
todo si tienen antecedentes familiares de glaucoma o presentan
otras enfermedades como la miopía o diabetes méllitus .

10. Tratamiento
Aunque la presión ocular es sólo una de las causas del
glaucoma, reducir esta presión es el tratamiento más usado.
Se cuenta con fármacos que disminuyen la producción de
humor acuoso o incrementan su velocidad de reabsorción. El
tratamiento es básicamente con fármacos que se aplican en
forma de colirio oftálmico, siendo los procedimientos
quirúrgicos para casos refractarios o complicaciones agudas.

11. Medicamentos utilizados en el tratamiento del glaucoma
- Análogos de la prostaglandina: Bimatoprost-Latanoprost-
Tafluprost -Travoprost - Unoprostona
- Beta bloqueantes: Timolol - Carteolol - Levobunolol - Betaxolol
- Simpaticomiméticos: Apraclonidina - Clonidina - Brimonidina -
Dipivefrina
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Via oral (Acetazolamida
-Metazolamida-Diclorfenamida)- Colirio (Brinzolamida -
Dorzolamida )
- Colinérgicos: Pilocarpina - Aceclidina

12. El Bimatoprost es un medicamento que se utiliza en oftalmología
para el tratamiento de la hipertensión ocular y el glaucoma. Se
emplea en forma de gotas oftálmicas que se aplican directamente
sobre el ojo. Es un análogo de las prostaglandinas que actúa
aumentando la reabsorción del humor acuoso y disminuyendo la
presión intraocular. El bimatoprost está emparentado
químicamente con otros medicamentos que poseen mecanismos
de acción, propiedades terapéuticas y efectos secundarios muy
similares, como el latanoprost, tafluprost y travoprost.
Timolol es el nombre de un medicamento beta bloqueante no
selectivo, es decir, bloquea la acción de la epinefrina tanto en
receptores adrenérgicos β1 y receptores adrenérgicos β2,
indicado principalmente en el tratamiento de la hipertensión. No
tiene actividad simpaticomimética intrínseca ni actividad
estabilizadora de membranas.
Se utiliza para el tratamiento de la hipertension ocular y evitar la
progresion del glaucoma.

13. El timolol es absorbido bien del tracto gastrointestinal y
posterior a su absorción es sometido a metabolismo de primer
paso. El timolol se metaboliza extensamente a nivel del hígado
y solo se logra medir una minúscula cantidad del medicamento
sin modificaciones en la orina. Cuando se usa el timolol como
gotas oftálmicas para el alivio del glaucoma, se ha notado que
puede ser absorbido por el organismo y causar efectos
adversos en pacientes asmáticos o en pacientes con
insuficiencia cardíaca.
Carteolol se indica para el tratamiento del glaucoma,
especialmente efectivo para pacientes que requieren
tratamiento crónico, porque reduce la presión intraocular. Posee
actividad simpaticomimético intrínseca y tiene acción de
protección contra las células endoteliales de la córnea humana
inducida por radiación ultravioleta.

14. La acetazolamida es un inhibidor de la enzima carboxilasa y se
usa como un diurético y en el tratamiento de la glaucoma,
epilepsia, hipertensión intracraneal benigna, cistinuria y ectasia
ductal. En el ojo, la acción inhibitoria de la azetazolamida
dismnuye la secreción de humor acuoso y ocasiona una
reducción de la presión intraocular, también es efectivo en el
control de la secreción de fluídos, en el tratamiento de algunos
desórdenes convulsivos.
La acetazolamida esta indicada para el tratamiento de:
* edema por insuficiencia cardiaca congestiva
* glaucoma de ángulo abierto
* glaucoma cónico simple
* glaucoma secundario
* hipertensión endocraneana (disminuye el LCR)
* epilepsia (epilepsia tipo petit mal)
* enfermedad aguda de la montaña o llamada el mal de la
montaña o mal de altura.

15. La pilocarpina es un medicamento parasimpaticomimético y
alcaloide obtenido de las hojas de arbustos tropicales de las
américas pertenecientes al género Pilocarpus. Es un agonista
no selectivo de los receptores muscarínicos del sistema
nervioso parasimpático, el cual, terapéuticamente, actúa a
nivel del receptor muscarínico M3 en especial debido a su
aplicación tópica, como en casos de glaucoma y xerostomía.
La aceclidina es un medicamento que se utiliza en forma de
colirio para el tratamiento de la hipertensión ocular y el
glaucoma. Su principal indicación es el glaucoma de ángulo
cerrado.
Actúa mediante una estimulación de tipo
parasimpaticomimética o colinérgica sobre los receptores
oculares, por lo que produce miosis (disminución del tamaño
de la pupila) y contracción del músculo ciliar, lo cual facilita la
salida del humor acuoso y su absorción a través del
trabéculo.

16. Cirugía:
Para tratar el glaucoma se usa tanto la cirugía láser como la
tradicional. La trabeculoplastia láser se usa para tratar el
glaucoma de ángulo abierto. Se usa argón o Nd:Y AG en el láser
que se aplica a la red trabecular para estimular la apertura de los
conductos y así aumentar el flujo del humor acuoso. La
iridectomía periférica láser se usa en pacientes con glaucoma de
ángulo cerrado. En ella, el láser apunta al iris para hacer una
apertura en él. Esto abre una nueva vía por la cual el humor
acuoso puede pasar desde la cámara posterior a la cámara
anterior.
La cirugía convencional más usada en el glaucoma es la
trabeculectomía. Mediante este procedimiento se crea un nuevo
conducto por el cual drena el humor acuoso hasta el espacio
subconjuntival.

17. Cuidado del Paciente:
La preocupación principal de los profesionales de la salud es el
diagnóstico temprano y un tratamiento inmediato para prevenir
las graves consecuencias del aumento de la presión intraocular.
Las técnicas de tamizaje para la detección temprana incluyen
las mediciones de la presión intraocular en las poblaciones de
ayor riesgo. La verificación del diagnóstico del glaucoma es
necesario una vez que se han detectado casos probables. La
población general debe estar advertidas de la señales de peligro
del glaucoma y sobre la importancia de un tratamiento
inmediato y activo. Si la enfermedad no se trata, el campo de
visión se irá cerrando cada vez más y más, se oscurecerá la
parte central y finalmente degenerará en una ceguera total en el
ojo afectado. La pérdida de visión debido al glaucoma es
irreversible, pero se puede prever o disminuir con el tratamiento
adecuado.