Conceptos básicos

1. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Expositor: Roberto Antonio Zambrana Hernandez
Estudiante del 4to año de Medicina y Cirugía
Estudiante Médico Nicaragua

2. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Definición
La litiasis urinaria consiste en la presencia
de componentes de la orina en fase sólida
en el aparato urinario
Litiasis Nefrolitiasis
Cuando los cálculos
aparecen en el riñón se
habla de nefrolitiasis
Urolitiasis
Cuando los cálculos se
localizan en
cualquier punto del aparato
urinario, desde las papilas
renales hasta el meato
uretral, reciben la
denominación de urolitiasis.

3. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Epidemiología
Del periodo 2007 a 2010 indican que hasta 19% de los varones
y 9% de las mujeres desarrollará al menos un cálculo renal a
lo largo de su vida.
Se calcula que para los 70 años de edad, hasta el
20% de los hombres y el 7% de las mujeres de raza
blanca padecerán cálculos renales.
La frecuencia entre los
afroamericanos y los asiáticos es
menor.
La incidencia máxima se
produce entre los 20 y 30
años.

4. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Factores de riesgos
Dietéticos No dietéticos Urinarios
Calcio Edad Volumen urinario
Oxalato Grupo étnico Calcio urinario
Otros nutrientes Obesidad Oxalato urinario
Líquidos y bebidas Medio ambiente Citrato urinario
Ocupación laboral Ácido úrico en orina
Factores genéticos Ph urinario
NOTA:Estos factores de riesgo varían con base
en el tipo de cálculo y sus características clínicas.

5. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Estudio en Orina

6. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Fases para la formación de cálculos – Teorías de formación
Sobresaturación de la orina
Germinación cristalina
Aumento de tamaño
de las partículas formadas
Retención de una o varias
de las partículas formadas
en un túbulo renal, en la
pared de una papila o en
las vías urinarias
1
2
3
4
 Teoría de la sobresaturación.
 Teoría de la nucleación.
 Teoría de la falta de inhibidores.
Citrato, magnesio y pirofosfato

7. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Etiología
Composición Porcentaje del total de
cálculos
Causas frecuentes
Oxalato de calcio 70%  Hipercalciuria
 Hiperparatiroidismo
 Hipocitruria
 Acidosis tubular renal
Fosfato de calcio 15%  Hipercalciuria
 Hiperparatiroidismo
 Hipocitruria
 Acidosis tubular renal
Cistina 2%  Cistinuria
Fosfato de amonio y magnesio
(Estruvita)
3%  Infección urinaria causada por
bacterias que degradan úrea
Ácido Úrico 10%  Ph de la orina menor 5,5
 Hiperuricosuria

8. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Definiciones
Definiciones a tener en cuenta
Palabra Definición
Hipercalciuria Excreción de calcio en la orina superior a 250 mg/24 h
en las mujeres y mayor de 300 mg/24 h en los
hombres.
Hipocitraturia Excreción de citrato menor de 320 mg/día.
Hiperuricosuria Excreción de ácido úrico superior a 800 mg/día en los
hombres y a 750 mg/día en las mujeres.
Hiperoxaluria Excreción de oxalato en la orina mayor de
45 mg/día.

9. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Estudio del paciente – Presentación inicial
El dolor puede irradiarse en
dirección anterior
El dolor puede irradiarse hacia
el testículo ipsolateral en
varones o hacia el labio mayor
ipsolateral en mujeres.
Giordano positivo
Dolor intenso en el costado Inicio Repentino
Nauseas
Vómitos
 Disuria
 Tenesmo
 Polaquiuria
Signos de irritación
vesical

10. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Estudio del paciente - Análisis de laboratorio
 Hemograma completo
 Análisis bioquímico de sangre
 Análisis de orina
por lo general es inferior a 15 000/mm3
Causa intraadminal o afección
asociada a una litiasis
obstructiva
BUN y Creatinina
Azoemia prerrenal, insuficiencia
renal parenquimatosa u obstrucción de riñón
único en funcionamiento.
Paciente con cólico renal
Se observa una hematuria microscópica en
aproximadamente el 90%

11. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Estudio del paciente – Establecimiento del diagnostico definitivo
1. Radiografía simple de abdomen Identifica los cálculos radiopacos (oxalato de calcio, fosfato de
calcio, estruvita y carbonato, y cistina) que miden 2 mm o más.
2. Ecografía de aparato urinario Identifica los cálculos en la pelvis renal.
3. Pielografía intravenosa El propio cálculo no puede visualizarse en la PIV, pero suele
------------------------------------------------------identificarse el sitio de obstrucción.
4.TC helicoidal Las ventajas de la TC helicoidal incluyen una mayor sensibilidad, una
exploración más rápida y el hecho de que no se necesita utilizar contraste.

12. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Estudio del paciente – Establecimiento del diagnostico definitivo

13. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Estudio del paciente – Establecimiento del diagnostico definitivo

14. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Evaluación del paciente - Abordaje
El sitio inicial de
formación de
cristales es la
membrana basal
de la porción
delgada del asa
de Henle

15. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Evaluación del paciente – Cálculos con calcio
¿Nefrolitiasis
simple o
complicada?
Simple
Complicada
Único cálculo en ausencia
de un trastorno sistémico
asociado
Muchos cálculos,
evidencia de formación de
nuevos cálculos,
agrandamiento de os
antiguos cálculos o
micción de arenilla
Esta distinción
se basa en la
evaluación
inicial
 Anamnesis
 Evaluación de
factores de
riesgos
 Exploración física
 Laboratorio
 Estudio por
imagen
 Análisis de calculo
OJO: En un paciente con una nefrolitiasis
complicada deben realizarse dos o tres
mediciones de la concentración del calcio en el suero!!!!

16. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Estudio del paciente – Tratamiento
a) Presencia o ausencia de una pielonefritis asociada.
b) La posible necesidad de analgésicos opiáceos por vía parenteral para controlar el dolor.
c) la probabilidad de que el cálculo sea expulsado espontáneamente.

17. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Tratamiento – Cálculos con calcio
Nefrolitiasis
Simple
Complicada
Monoterapias inespecíficas,
incluido el aumento de la
ingesta de líquidos.
Atendido con un
tratamiento específico y
otro inespecífico.
¿Cuales son?

18. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Tratamiento – Cálculos con calcio
Opciones terapéuticas
Inespecífica Especifica
Manipulación de la ingesta
de líquidos y de la dieta
Farmacológicos
OJO: Los estudios observacionales han
encontrado que el café, té, cerveza y vino se asocian con
disminución en el riesgo de la formación de cálculos!

19. Nefrolitiasis – Urolitiasis
Bibliografía