Fisiopatología

1. Triada de la Muerte
en el Paciente
Hemorrágico
Por: Roberto Antonio
Zambrana Hernandez

4. Triada de la muerte en el paciente hemorrágico
Hemorragia Triada de la muerte
Hipotermia
Acidosis
Coagulopatía
Disminución de
generación de calor
celular por la
hipoperfusión tisular
severa
Inadecuadas medidas
de control de pérdida de calor
 Salas de cirugías frías
 No disposición de mantas térmicas
 Reanimación volumétrica con
cristaloides fríos
 Exposición de cavidad abdominal
 abierta durante periodos
quirúrgicos etc.
¿Que genera la hipotermia?
 Disfunción del sistema de coagulación
 Alteración de la adhesión plaquetaria
 Anormalidades endoteliales
 Degradación de fibrina
 Disminución del umbral para arritmias
cardíacas
 Disminución de gasto cardíaco
 Alteración de la curva de liberación de
oxígeno por parte de la hemoglobina

6. Triada de la muerte en el paciente hemorrágico
Hemorragia Triada de la muerte
Hipotermia
Acidosis
Coagulopatía
Estado anaeróbico
Liberación de
radicales libres
Daño mitocondrial
Disminución de ATP
Producción de
acido láctico
Acidosis Metabólica
Disfunción de enzimas
directamente
relacionadas
con sistema de
coagulación e
inactivación de factores
de coagulación.

7. Triada de la muerte en el paciente hemorrágico
Hemorragia Triada de la muerte
Hipotermia
Acidosis
Coagulopatía
En la coagulopatía por
trauma y
hemorragia obstétrica
severas existe un
desbalance entre el
sistema hemostático y
fibrinolítico del
paciente.
Mediado
principalmen
te por
liberación
importante
de Factor
tisular
Estado
protrombotico y
consumo elevado
de factores de la
coagulación.
Funcionamiento
enzimático
anormal
Se genera un pobre
control de la
hemorragia
Hemodilución de
factores de
coagulación dada
por la reanimación
con cristaloides
demasiado
agresiva
Todo lo anterior cierra el
círculo, que perpetúa el
sangrado, la hipoperfusión
tisular, la acidosis metabólica
y la hipotermia.