ARRITMIAS VENTRICULARES

1. ARRITMIAS VENTRICULARES
DR. RAMÓN E. GUARDIOLA BRIZUELA
UTILIZANDO IMÁGENES Y EXPLICACIONES DE
“ELECTROCARDIOGRAFÍA” DE MAURICIO MILANÉS
ÁLVAREZ. ED. COLECCIÓN ISA APRENDE BOGOTÁ
2008

2. SE CLASIFICAN SEGÚN EL
SITIO DONDE SE ORIGINA
EL IMPULSO DE
DESPOLARIZACIÓN.
1. POR ENCIMA DE LA
BIFURACIÓN DEL HAZ
DE HIZ:
SUPRAVENTRICULARES
2. POR DEBAJO DE LA
BIFURCACIÓN DEL HAZ
DE HIZ:
VENTRICULARES

3. QRS ESTRECHO (<0,12 SEG.)
QRS ANCHO (>0,12 SEG.)

4. TAQUICARDIA VENTRICULAR
1. FRECUENCIA CARDÍACA ELEVADA. GENERALMENTE POR
ENCIMA DE 120 (lpm)
2. QRS ANCHOS
3. PRESENCIA DE TRES O MÁS QRS CONSECUTIVOS CON
ESE PATRÓN

5. TAQUICARDIA VENTRICULAR
1. TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA: DURACIÓN DE LA
SECUENCIA DE QRS ANCHOS MAYOR DE 30 SEGUNDOS
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA: DURACIÓN
DE LA SECUENCIA DE QRS ANCHOS MENOR DE 30
SEGUNDOS

6. TAQUICARDIA VENTRICULAR
1. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA: TODOS LOS
COMPLEJOS TIENEN LA MISMA FORMA
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA: NO TODOS LOS
COMPLEJOS TIENEN LA MISMA FORMA

7. DIAGNÓSTICO
DURACIÓN: COMPLEJOS QRS DE DURACIÓN SUPERIOR A 0,12 (lps), PERO SIE ES
SUPERIOR A 0,16 (lps) EL DIAGNÓSTICO ES MÁS PROBABLE
CAMBIO DE EJE DEL QRS: EL QRS EN ARV ES NEGATIVO NORMALMENTE, SI ES
POSITIVO INDICA QUE EL ESTÍMULO SE ORIGINA EN UN SITIO DISTINTO (FOCO
ECTÓPICO)
CONCORDANCIA DEL QRS: SIGNIFICA QUE TODAS LAS ONDAS DEL QRS EN
PRECORDIALES SON POSITIVAS O NEGATIVAS (NO HAY PROGRESIÓN DE R). SI LA
CONCORDANCIA ES POSITIVAEL ORIGEN DEL FOCO ECTÓPICO ES EN LA PARED
POSTERIOR VENTRICULAR, PERO SI ES NEGATIVA ES PROBABLE QUE EL ORIGEN
ESTÉ EN LA PARED ANTERIOR VENTRICULAR.
MORFOLOGÍA DEL QRS: CON PATRÓN DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA EL
ORIGEN ECTÓPICO DEBE SER EN EL LADO DERECHO. CON PATRÓN DE BLOQUEO
DE RAMA DERECHA EL ORIGEN ECTÓPICO DEBE SER EN EL LADO IZQUIERDO
TAQUICARDIA VENTRICULAR

8. CONCORDANCIA POSITIVA
(EN TODAS LAS DERIVACIONES EL QRS TIENDE A SER POSITIVO)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMÓRFICA SOSTENIDA
SITIO PROBABLE DEL ORIGEN
SITUADO EN LA PARED POSTERIOR

9. TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMÓRFICA SOSTENIDA
CONCORDANCIA NEGATIVA
(EN TODAS LAS DERIVACIONES EL QRS TIENDE A SER NEGATIVO)
CAMBIO DE EJE DEL QRS
(UNA PORCIÓN DEL QRS EN AVR ES POSITIVA)
SITIO PROBABLE DEL ORIGEN
SITUADO EN LA PARED ANTERIOR
(TODOS LOS QRS NEGATIVOS) Y EN
EL LADO DERECHO (POR EL PATRÓN
DE BRIHH)
DURACIÓN DEL QRS DE 0,16
(EN V4 QUE ES LA MAYOR ANCHURA)
MORFOLOGÍA DEL QRS
(PATRON DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA H.H.)

10. TAQUICARDIA VENTRICULAR

11. DISOCIACIÓN
AURÍCULOVENTRICULAR O
ACTIVIDAD AURICULAR
INDEPENDIENTE
TAQUICARDIA VENTRICULAR
LA DESPOLARIZACIÓN AURICULAR
VA INDEPENDIENTE DE LA
DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR.
ONDAS P A UNA FRECUENCIA
DISTINTA A LA DE LOS
COMPLEJOS QRS.
ONDAS P CON FRECUENCIA
ENTRE 60 Y 100 lpm
COMPLEJOS QRS CON
FRECUENCIA MAYOR DE 120 lpm

12. TAQUICARDIA VENTRICULAR
COMPLEJO DE CAPTURA
UN IMPULSO ORIGINADO EN EL NÓDULO SINUSAL REALIZA UNA
CONDUCCIÓN NORMAL POR LO QUE SE OBSERVA UN COMPLEJO QRS
ESTRECHO (DE CARACTERÍSTICAS NORMALES)

13. TAQUICARDIA VENTRICULAR
COMPLEJO DE FUSIÓN
DENTRO DE LA AQUICARDIA VENTRICULAR APARECE UN COMPLEJO
MENOS ANCHO QUE LOS OTROS, LO QUE HACE PENSAR QUE ESE
COMPLEJO FUE ORIGINADO EN PARTE POR LA ESTIMULACIÓN
NORMAL Y EN PARTE POR LA ESTIMULACIÓN ECTÓPICA

14. TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSIÓN DE PUNTAS
TAQUICARDIA VENTRTICULAR POLIMÓRFICA EN LA QUE EL EJE DEL QRS
CAMBIA CONSTANTEMENTE EN UNA SECUENCIA DE 5 A 20 lpm LO QUE
HACE PENSAR EN UNA ROTACIÓN O TORSIÓN DE LA PUNTA

15. LA TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA QUE NO
RESPONDE A UNA TORSIÓN DE LA PUNTA ES POCO
FRECUENTE, Y CUANDO SE PRODUCE OBEDECE
GENERALMENTE A DAÑO MIOCÁRICO.
LA TAQUICARDIA POLIMÓRFICA TORSIÓN DE PUNTAS ES
SECUNDARIA GENERALMENTE A ALTERACIONES DE LOS
ELECTROLÍTOS O A INTOXICACIÓN CON MEDICAMENTOS
QUE PRODUCEN PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QT