Un varón de 15 años acude a la sala de urgencias con dolor súbito y continuo en el testículo izquierdo, acompañado de náuseas y vómitos. En la exploración física, el testículo izquierdo se encuentra aumentado de volumen, doloroso y con signos de torsión testicular. El ultrasonido doppler muestra cambios sugestivos de torsión testicular. Se realiza orquiectomía izquierda, con hallazgos de testículo necrótico e infarto hemorrágico.

1. MODULO : PEDIATRIA
ISRAEL HERNANDEZ TORRES
R2 de medicina Familiar
DR. ALEJANDRO ORDUÑA SANCHEZ
Profesor titular

2. Acude a SU un varón de 15 años de edad, sin
antecedentes de importancia. Inició su
padecimiento al presentar dolor súbito y continuo
en testículo izquierdo, con irradiación a la región
abdominal e inguinal izquierda, acompañado de
náuseas y vómitos, con más de 12 h de evolución
a su llegada. En la exploración física, se encontró
testículo izquierdo con aumento de volumen en
comparación con el contralateral, doloroso, con
aumento de la temperatura local, con signo de
Prehn positivo, el cual consiste en mejoría del
dolor al elevar el testículo afectado, además de
ausencia del reflejo cremasteriano.
CASO CLINICO

3. DISGNOSTICO PRESUNTIVO?
A. TORDION TESTICULAR
B. TORSION DE HIDATIDE
C. EPIDIDIMITIS

4. • El ultrasonido doppler
testicular reportó cambios
sugestivos de torsión
testicular. Se realizó
tratamiento quirúrgico de
urgencia el mismo día de
su admisión. Los
hallazgos fueron un
testículo izquierdo
necrótico, con rotación de
360° del cordón
espermático, por lo cual
se realizó orquiectomía
izquierda. El estudio
histopatológico reportó
infarto hemorrágico
testicular. Durante la
convalecencia no
presentó complicaciones
y fue egresado al día
siguiente de su
tratamiento quirúrgico.

5. Es una emergencia
médica. Rotación del
cordón espermático (360°)
que interrumpe el
suministro sanguíneo de
los testículos provocando
inflamación y dolor
Definicion:

6. Torsión testicular
Testículos
 Forma ovoidea, aplanados por
los lados
 Aprox. 5 cm x 3 x 2,5 cm de
ancho
 Superficie lisa y consistencia
firme

7. Envolturas del
testículo
1. Escroto (piel)
2. Dartos
3. Capa celular subcutánea
4. Fascia espermática
externa
5. Músculo cremáster
6. Fascia espermática interna
7. Túnica vaginal del testículo

8. Migración Testicular
 El esbozo primitivo va a descender
poco a poco con el crecimiento del
tronco.
 El testículo es "traccionado“,
transformado en gubernaculum testis.
 El testículo "arrastra" consigo una
evaginación del peritoneo.
Criptorquidia
Migración

9. Vascularización
- Arterias espermática
- Arteria deferencial
- Arteria funicular
Drenaje venoso: Red
anastomótica
pampiniforme
Torsión testicular

10. Cavidad
vaginal
Cordón
espermático
Mesorquio
Gubernáculo
testicular
T
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL
TESTÍCULO

11. HISTORIA
 1703. Morgagni describió por primera vez la presencia de
un quiste en la cabeza del epidídimo.
 1913. la primera mención de una torsión de un apéndice
testicular corresponde a Ombredanne.
 1810. Hunter, describió un caso de torsión testicular.
 1840. Delasiauve publico el primer caso de corrección
quirúrgica de una torsión testicular.

12.  La incidencia anual calculada de torsión testicular se estima en 1 en 4,000 en
los menores de 25 años.
 Es mas predominante en testículo izquierdo.
 La mayor incidencia se reporta entre los 10 y los 15 años de edad (pubertad),
sin embargo se reconoce que puede presentarse a cualquier edad..

13. Antecedentes de criptorquidia
Tumores testiculares y la deformidad “en badajo de campana”
Anomalías congénitas de la túnica vaginal o cordón
espermático
Fijación del gubernáculo del testículo a la pared escrotal
Traumatismos locales
Contracción espástica del músculo cremáster y gubernáculo testi

14. • Ausencia de mesorquio y de gubernáculo testicular
puede producir una torsión intravaginal.

15. Dos
factores
que la
favorecen:
• Deficiencia de los
medios de fijación del
testículo: ausencia de
GT o de mesorquio.
• Desproporción entre el
volumen del testículo y
sus sistemas de
fijación.
Torsión
INTRAVAGINAL
• Forma más frecuente .
• Adolescentes y adultos jóvenes.
• Se debe a una movilidad excesiva y
anómala del testículo en el interior del
escroto.
«badajo de
campana»

16. Mecanismo
Ausencia de adhesión de la
vaginal a las otras capas del
escroto
Toda la vaginal y su contenido gira
alrededor del eje constituido por el
cordón espermático (desde la salida del
trayecto inguinal)
Torsión
SUPRAVAGINAL
(EV)
• Período neonatal
• Menos fr en etapa intrauterina.

17. Torsión testicular
Espasmos del músculo cremaste
Testículo izquierdo gira en contra
de las manecillas del reloj
Testículo derecho a favor de las
manecillas del reloj
Oclusión venosa
Edema conjunto a la oclusión arterial
y posterior gangrena

18. TORSIÓN TESTICULAR
Rotación del
cordón
espermático
Fijación
insuficiente del
testículo.
Túnica vaginal
redundante
Daño
Isquémico.
4 a 8 hrs
Torsión
Intravaginal
Torsión
Extravaginal

19. TORSIÓN TESTICULAR
Extravaginal
(Neonatos)
Intravaginal
(adolescentes)
Dolor
Vol. Testicular
Inicio Brusco
Se clasifica en:
Se acompaña de nauseas, vómitos,
signos de Prehn (-) y Abolición del
reflejo cremasteriano

20. TORSIÓN TESTICULAR
Diagnóstico
Clínico
Exámenes
complementarios
Exploración QX
• Examen con
anestesia del cordón
espermático
• Eco-Doppler
• Gammagrafía con
Tc99
• NO DEBE PASAR
LAS 6 HRS.

21. • Se recomienda la intervención sistemática ante cualquier
sospecha de TT.
• PI  afinar el diagnóstico y limitar indicaciones
quirúrgicas.

22. • Tasa elevada de falsos negativos.
• Las causas de error:
• La vascularización está conservada en ocasiones
(incluso a veces aumentada paradójicamente en el
testículo a pesar de la torsión), y la espira no siempre se
observa.
• Criterios de normalidad estrictos: conservación de la
vascularización en la periferia testicular y arterias
centrípetas
ED DE ALTA ENERGÍA
Permite ver la espira de torsión patognomónica del
pedículo espermático en el 84% de los casos
Puede alcanzar: 94% sensibilidad - 96% especificidad -
valor predictivo negativo 98%

23. Ecografia doppler: detecta la alteracion del flujo
sanguineo a nivel testicular, asociado a variabilidad del
tamaño y ecogenicidad en el testiculo afectado.

24. SINTOMA PUNTUACION
Nauseas o vómitos 1
Inflamación testicular 2
Aumento de la consistencia 2
Teste ascendido y
Horizontalizado
1
Ausencia de reflejo
cremasterico
1
≤ 2 descarta una torsión testicular. S 100%, E 82%, VPN 100%.
> 5 diagnostica una torsión testicular. S 76%, E 100%, VPP 100%
ESCALA DE CLASIFICACION !!!!

25. • TT 25%
• Torsión de hidátide (TH) 25- 35%
• Hernia estrangulada 5-10%
Lactantes y
adolescentes
7 – 12 años

26. TORSIÓN TESTICULAR
Cirugía de urgencia
Orquidopexia
escrotal
Orquiectomía
No viable
Viable

27. Torsión antigua
• Testículo afectado siempre se pierde
• Fijación preventiva del testículo contralateral
Torsión aguda reciente
• Intervención inmediata con fijación del testículo contralateral
(posibilidades mín de salvar el testículo)
Torsión bilateral
• Para la conservación testicular (parcial): intervención de extrema
urgencia
La intervención inmediata minimiza el riesgo de pérdida del
testículo (60% de los casos).

29. • Grapin-Dagorno C, Boubnova J, Belas O. Torsión testicular y de sus
anexos. EMC - Pediatría 2014;49(2):1-6 [Artículo E – 4-088-C-20]