Dif

1. TRASTORNOS DE LA VESÍCULA BILIAR Y
EL HÍGADO
Equipo 2

2. Estos trastornos pueden ser primarios o
secundarios (se desarrollan de otras
enfermedades).
El funcionamiento de un órgano con frecuencia
afecta al de otro. La inflamación y los cambios en
las múltiples funciones de estos órganos, pueden
causar importantes efectos sobre la salud. Los
pacientes que padecen un trastorno biliar o
hepático pueden presentar dolor, múltiples
alteraciones metabólicas y nutricionales y una
imagen corporal alterada.
La asistencia de enfermería va dirigida a las
necesidades fisiológicas del paciente y su familia.

3. Página 127
TRASTORNOS DE LA VESÍCULA BILIAR

4. El problema más
frecuente es la
alteración del flujo
biliar a través del
hígado, el conducto
cístico o el conducto
colédoco.
A menudo da lugar a
inflamación y otras
complicaciones.
La litiasis biliar
(cálculos) es la causa
más frecuente de
obstrucción del flujo.
Los tumores
abscesos también
pueden obstruir el flujo
biliar

5. EL PACIENTE CON LITIASIS BILIAR
La colelitiasis es la formación de piedras (cálculos
o litiasis biliar) en la vesícula biliar o en el sistema
de los conductos biliares.
La colelitiasis es un problema frecuente, donde
afecta a más del 10% de los hombres y el 20% de
las mujeres de 65 años en EUA.
Factores de Riesgo de la Litiasis Biliar
• Fat-Forty-Female-Fertil (FFFF)
• Edad
• Antecedentes familiares de litiasis biliar
• Raza u origen étnico: nativos americanos; ascendencia del norte de Europa
• Obesidad, hiperlipidemia (hipercolesterolemia)
• Rápida pérdida de peso
• Sexo femenino; uso de anticonceptivos orales
• Estasis biliar: embarazo, ayuno, nutrición parenteral prolongada
• Enfermedades o situaciones: cirrosis, enfermedad o resección ileal;
drepanocitosis; intolerancia a la glucosa

6. REVISIÓN DE LA FISIOLOGÍA
La bilis se forma en el hígado y se almacena en la
vesícula biliar. La bilis contiene sales biliares,
bilirrubina, agua, electrólitos, colesterol, ácidos grasos
y lecitina.
En la vesícula biliar, parte del agua y los electrólitos se
absorben, aumentando la concentración de la bilis.
Cuando los alimentos entran en el intestino estimulan
la contracción vesicular y la liberación de la bilis a
través del conducto colédoco y el esfínter de Oddi al
intestino. Las sales biliares en la bilis incrementan la
solubilidad y la absorción de las grasas de la dieta.
Alimentos
entran al
intestino
Contracción
vesicular
Liberación
de bilis
Incrementan
solubilidad
Incrementan
la absorción
de grasas

7. Colelitiasis | Colecistitis
FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES

8. COLELITIASIS
La litiasis biliar se produce cuando interactúan varios factores:
La composición anormal de la bilis
La estasis biliar
La inflamación de la vesícula biliar
El 80% de los cálculos biliares están formados por colesterol.
El resto contienen una mezcla de los componentes de la bilis.
Cuando la bilis se encuentra sobresaturada de colesterol da
lugar a la litiasis biliar.
La estasis biliar, o el vaciamiento lento de la vesícula biliar,
contribuye a la colelitiasis.
Obesidad Exceso de Colesterol
Cálculos de
Colesterol

9. Los cálculos no se forman cuando la vesícula
biliar se vacía completamente en respuesta a la
estimulación hormonal. Un vaciamiento
retardado o incompleto permite que el colesterol
se concentre y aumente el riesgo de formación
de cálculos.
Por último, la inflamación de la vesícula biliar
favorece la reabsorción de un exceso de agua y
sales biliares, aumentando el riesgo de la
litiasis.

10. La mayoría de los cálculos biliares se forman en la
vesícula biliar. Sin embargo éstos pueden emigrar a
los conductos, dando lugar a la colangitis
(inflamación del conducto).
Aunque algunas personas con colelitiasis están
asintomáticas, muchas desarrollan manifestaciones.
Las manifestaciones precoces de la litiasis biliar
pueden ser inespecíficas: plenitud epigástrica o
molestias gástricas moderadas después de ingerir
una comida abundante o con alto contenido en
grasas.
Los cálculos que obstruyen el conducto cístico o el
conducto colédoco producen una distención y un
aumento de la presión detrás de la litiasis.

11. CÓLICO BILIAR
Lo anterior da a un cólico biliar, un dolor
grave, constante en el epigastrio o en el
cuadrante superior derecho del abdomen.
El dolor puede irradiarse a la espalda, escápula
derecha u hombro.
El dolor a menudo empieza bruscamente
después de una comida, y puede durar hasta 5
horas. Frecuentemente se acompaña de
náuseas y vómitos.

12. La obstrucción del conducto colédoco puede
producir un reflujo de la bilis hacia el hígado,
dando lugar a ictericia, dolor y posible daño
hepático.
Si el conducto colédoco está obstruido, las
enzimas pancreáticas no podrán alcanzar el
intestino delgado, pudiendo desarrollarse una
pancreatitis como posible complicación
Manifestaciones y complicaciones

13. COLECISTITIS
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar.
La colecistitis aguda habitualmente es consecuencia de
la obstrucción del conducto cístico por una litiasis.
La obstrucción aumenta la presión dentro de la
vesícula biliar, lo que da lugar a la isquemia de la pared
y la mucosa vesicular.
Esto a menudo desencadena una inflamación química
y bacteriana.
La isquemia puede conducir a la necrosis y perforación
de la pared de la vesícula biliar.
La colecistitis aguda por lo general comienza con un
cólico biliar.

14. + MANIFESTACIONES |COLECISTITIS AGUDA
Son frecuentes la anorexia, las náuseas y los
vómitos.
A menudo existe fiebre, y podrá ir acompañada
de escalofríos.
El CSD abdominal es doloroso a la palpación.
Manifestaciones y complicaciones

15. COLECISTITIS CRÓNICA
Puede producirse por repetidos episodios de
colecistitis aguda o por una persistente irritación de la
pared vesicular por la litiasis.
También pueden estar presentes bacterias en la bilis.
La colecistitis crónica a menudo es asintomática.
Las complicaciones de la colecistitis incluyen:
Empiema
Colección de líquido infectado en la vesícula
Gangrena
Perforación, dando lugar a una peritonitis o la
formación de abscesos
Formación de una fístula a un órgano del intestino
delgado por un gran cálculo biliar (íleo biliar).

16. MANIFESTACIONES COLELITIASIS COLECISTITIS
Dolor
† Aparición brusca
† Grave, constante
† Localizado en el
epigastrio y el CSD del
abdomen
† Puede irradiarse a la
espalda, escápula
derecha y hombro
† Dura de 30 minutos a 5
horas
† Náuseas, vómitos
† Aparición brusca
† Grave, constante
† Generalizado en el CSD
del abdomen
† Puede irradiarse a la
espalda, escápula
derecha y hombro
† Dura de 12 a 18 horas
† Se agrava con el
movimiento, la respiración
Síntomas asociados
† Náuseas, vómitos † Anorexia, náuseas,
vómitos
† Dolor y defensa en el
CSD
† Escalofríos y fiebre
Complicaciones
† Colecistitis
† Obstrucción del
conducto colédoco con
ictericia y posible daño
hepático
† Obstrucción del
† Gangrena y perforación
con peritonitis
† Colecistitis crónica
† Empiema
† Formación de una fístula
† Íleo biliar

17. ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA
Página 128

18. Depende de la agudeza del proceso y del
estado de salud del paciente
Cuando es asintomática, hay bajo riesgo de
complicaciones.
En colecistitis aguda, o cálculos biliares, se
realiza extirpación quirúrgica de la vesícula y
las litiasis.

19. DIAGNOSTICO
Determinación bilirrubina sérica: Puede
indicar una obstrucción
Hemograma completo: indica infección e
inflamación si hay leucocitosis
Amilasa / Lipasa sérica: Identificar posible
pancreatitis por obstrucción conducto
colédoco.

20. Radiografía abdominal: Presencia de
cálculos
Ecografía vesicular: identificar colelitiasis con
exactitud.
Colecistografía oral: contraste v.o. para
valorar capacidad de la vesícula biliar para
concentrar y eliminar la bilis.

21. TC de la vesícula biliar:
Usa solución radioactiva i.v. que se elimina
rápidamente de la sangre y se excreta por el
árbol biliar para el diagnostico de la
obstrucción del conducto cístico y la
colecistitis aguda o crónica.

22. MEDICAMENTOS
Ursodiol y Quenodiol: reducen contenido de
colesterol de los cálculos biliares.
Si se sospecha una infección administrar antibióticos
y reducir la inflamación y edema asociados.
Colestiramina: para prurito, se une a las sales biliares
para eliminarlas por las heces
Morfina: opcional para aliviar el dolor.

23. TRATAMIENTOS
Cirugía:
Colecistectomía laparoscópica: tiene bajo
riesgo de complicaciones;
Cuando los cálculos se alojan en los
conductos, se realiza una colecistectomía
con la exploración del conducto colédoco.

24. Se inserta un tubo en T para favorecer el paso de la
bilis, mientras disminuye el edema.
Calangiografía posquirúrgico: se usa el tubo en T o
por una endoscopia, para una litiasis después de la
cirugía.
Colecistostomía: procedimiento para drenar la
vesícula biliar.
Coledocostomía: Se usa para extraer las litiasis y
colocar el tubo en T en el conducto colédoco.

25. NUTRICION
Se coloca una sonda naso gástrica para
aliviar nauseas y vómitos.
Se administran vitaminas liposolubles y de
sales biliares.

26. OTRAS TERAPIAS
Litotricia con ondas de choque:
Se puede utilizar junto con los
medicamentos para disolver los grandes
cálculos biliares
Litotricia extracorpórea con ondas de
choque: Se utiliza la ecografía para alinear
los cálculos con una fuente de ondas de
choque y un litotriptor informatizado.

28. Tenemos que vigilar la aparición de un cólico
biliar, que puede ser el resultado de la
contracción de la vesícula biliar para eliminar
fragmentos de litiasis.
Colecistostomía percutánea con drenaje
guiado por ecografía vesicular: se puede
usar para suspender la necesidad de cirugía

29. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Hierba sello dorado
Tiene berberina, estimula la secreción biliar y de
bilirrubina, inhibe el crecimiento de numerosos
patógenos.
Contraindicado en el embarazo porque estimula
el útero,
Contraindicado en la lactancia.

30. Página 131
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

31. PROMOCIÓN DE LA SALUD

32. VALORACIÓN

33. DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA

34. DOLOR

35. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO

36. RIESGO DE INFECCIÓN

37. ASISTENCIA COMUNITARIA

38. EL PACIENTE CON CÁNCER DE LA VESÍCULA
BILIAR

39. Página 133
TRASTORNOS HEPÁTICOS

40. REVISIÓN DE LA FISIOLOGÍA

41. MANIFESTACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS
TRASTORNOS HEPÁTICOS

42. INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR

43. ICTERICIA

44. HIPERTENSIÓN PORTAL

45. EL PACIENTE CON HEPATITIS

46. FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES

47. VIRUS HEPATITI
S A (VHA)
HEPATITIS
B (VHB)
HEPATITIS
C (VHC)
HEPATITIS
D (VHD)
HEPATITIS
E (VHE)
Modo de
transmisión
Incubación
(en semanas)
Aparición
Estado de
portador
Posibles
complicacion
es
Resultados
de
Laboratorio

48. HEPATITIS VÍRICA

49. HEPATITIS A

50. HEPATITIS B

51. HEPATITIS C

52. HEPATITIS DELTA

53. HEPATITIS E

54. HEPATITIS CRÓNICA

55. HEPATITIS FULMINANTE

56. HEPATITIS TÓXICA

57. HEPATITIS HEPATOBILIARES

58. Página 137
ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA

59. DIAGNÓSTICO

60. MEDICAMENTOS

61. TRATAMIENTOS

62. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS

63. Página 139
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

64. PROMOCIÓN DE LA SALUD
El personal de enfermería juega un papel fundamental
en la prevención de la hepatitis.
Destaque la importancia de las medidas de higiene
como lavarse las manos después de ir al baño y antes
de manipular alimentos.
Comente los peligros del uso de drogas inyectables y,
con los adictos a drogas por vía parenteral, los riesgos
relacionados con compartir agujas u otros materiales.
Anime a todos los pacientes sexualmente activos a
utilizar prácticas sexuales más seguras, como la
abstinencia, la monogamia mutua y la protección con
métodos de barrera (como preservativos masculinos o
femeninos).

65. Comente las recomendaciones de la vacunación
frente a la hepatitis A y la hepatitis B en personas con
alto o moderado riesgo de desarrollar estas
infecciones.
Asegúrese de que el personal de enfermería y otros
trabajadores de la salud en situación de riesgo a la
exposición con sangre y líquidos corporales estén
eficazmente vacunados frente a la hepatitis A y B.
Anime a todas las personas con una exposición
conocida o probable al VHB o VHA a llevar a cabo
una profilaxis postexposición.

66. VALORACIÓN

67. DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA

68. RIESGO DE INFECCIÓN (TRANSMISIÓN)

69. FATIGA

70. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO

71. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

72. ASISTENCIA COMUNITARIA

73. EL PACIENTE CON CIRROSIS

74. FISIOPATOLOGÍA