1. COLECISTITIS, PANCREA
TITIS , QUISTES Y CA
DE PANCREAS

2. COLECISTITIS

3. • Es la inflamación de la vesícula biliar que puede ser aguda o
crónica de acuerdo a la lesión histopatológica,
principalmente dependiendo del tipo de infiltrado
inflamatorio.
• La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la
litiasis biliar (10% de la población general).
• Diagnóstico gastroenterológico más común en pacientes
hospitalizados
• Lugar 19 entre las causas de muerte por patología digestiva
• Se presenta en 3% de aquellos pacientes con litos
sintomáticos

4. Patogenia.
Factores desencadenantes
Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito (90%)
Lesión de la mucosa vesical
•Obstrucción intermitente lleva a
un aumento en la presión
intraluminal y junto con bilis
supersaturada de colesterol Distensión de la vesícula Pared vesicular
estimulan respuesta inflamatoria. edematosa
Conducto
• El trauma intraluminal provocado cístico
por litos estimula síntesis de
prostaglandinas I2 y E2 que median
respuesta inflamatoria Aumento en
la presión
•Infección bacteriana secundaria intraluminal
Lito impactado en el
con organismos entéricos ocurre saco de Hartman
en 20% de los casos.
Secreción de fluidos
Distensión de la vesícula Secreción de
Prostaglandina I2 y E2

5. Colecistitis Aguda.
• 90% de los casos obstrucción del cuello de la
vesícula o del conducto cístico.
• Complicación mas frecuente de los cálculos.
• Principal causa de colecistectomía de
urgencia.
• Pacientes gravemente enfermos la presentan
acalculosa.

6. Patogenia
• Irritación química e inflamación de la vesícula
obstruida.
• Producción de lisolecitinas toxicas.
• Daño de la capa protectora de glucoproteinas.
• Exposición del epitelio mucoso.
• Acción directa de las sales biliares.
• Ocasionando: 1. dismotilidad vesicular
• 2. distensión 3. aumento presión intraluminar

7. Morfologia
• Vesícula biliar dilatada y tensa
• Color rojo brillante a verde negro parcheado
• Serosa recubierta por fibrina.
• Contenido luminal varia desde turbio a
purulento.

9. Manifestaciones Clínicas
• Dolor progresivo en hipocondrio derecho
• Fiebre moderada
• Anorexia
• Sudoración
• Taquicardia
• Nauseas y vomito.
• Mayoría de los pacientes no están ictéricos.

10. Colecistitis crónica
• Episodios repetitivos de colecistitis aguda
sintomática o no sintomática.
• 90% casos asociados a colelitiasis
• Evolución dudosa.

11. Morfologia
• Vesícula biliar retraída por fibrosis.
• Tamaño normal o aumentado por obstrucción.
• Pared grosor variable
• Color gris blanco.
• Mucosa conservada aunque puede estar
atrofiada
• Cálculos biliares frecuentes.

13. Manifestaciones clínicas.
• Episodios recurrentes de dolor epigástrico o
en hipocondrio derecho continuos o cólicos.

14. PANCREATITIS AGUDA

15. DEFINICION
• La pancreatitis aguda es un grupo de
lesiones reversibles que se caracterizan
por una inflamación del páncreas que
varia en gravedad desde edema y
necrosis grasa a una necrosis del
parénquima con hemorragia importante

16. • Es relativamente frecuente con una incidencia
anual de 10- 20 casos por 100.000 habitantes
en países occidentales.
• 80% debido a patología de tracto biliar y
alcoholismo.
• Proporcion Hombre/mujer 1:3 patologia
tracto biliar y 6:1 alcoholismo.

18. • Entre el 10 al 20% de las pancreatitis son
idiopáticas pero parecen tener una base
genética.

19. MORFOLOGIA
• 1 Extravasación micro vascular que produce
edema
• 2 Necrosis de la grasa por las enzimas
lipoliticas.
• 3 Reacción inflamatoria aguda.
• 4 Destrucción proteolítica del parénquima
pancreático.
• 5 Destrucción de los vasos sanguíneos con la
posterior hemorragia intersticial.

22. PATOGENIA
• Se basa en una autodigestion del tejido por
enzimas inapropiadamente activadas.
• Un papel fundamental cumple la tripsina que
activa otras proenzimas como la
profosfolipasa y la proelastasa que toman
parte en el proceso de autodigestión de las
células grasas y fibras elásticas de vasos
sanguíneos.

24. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Dolor abdominal variable intensidad irradiado
a partes superior de la espalda que empeora
con la ingesta de grasas.
• Niveles elevados de amilasa a las 24h y lipasa
72 a 96h
• Indigestión
• Ictericia leve
• Distensión abdominal

25. TRATAMIENTO
• Descanso del páncreas: restricción absoluta de
alimentos y de líquidos con medidas de
soporte.
• Evitar desencadenantes, solucionar patología
traumática.
• La mayoría de pacientes se recupera
completamente.

27. PANCREATITIS CRONICA

28. • Inflamación del páncreas
• destrucción del parénquima exocrino, fibrosis
• en las fases mas avanzadas destrucción del
parénquima endocrino

29. CAUSAS
• Alcohol
• Obstrucción prolongada del conducto
pancreático
• Pancreatitis tropical
• Pancreatitis hereditaria
• Pancreatitis crónica idiopática

30. PATOGENIA
• Obstrucción ductal por concreciones
• Toxica metabólica
• Estrés oxidativo
• Necrosis-fibrosis

31. MORFOLOGIA
• Fibrosis parenquimatosa
• Reducción del numero y tamaño de los acinos
• Dilatación de los conductos pancreáticos
• Infiltrado inflamatorio crónico
• Coágulos de proteínas en la luz de los
conductos interlobulares y lobulares

33. • Epitelio ductal atrofiado e hiperplasico
• Puede mostrar metaplasia escamosa
• Perdida acinar
• Islotes se fusionan, aumentan de tamaño
• Glándula indurada, conductos dilatados
• Calcificaciones visibles

36. • Fibrosis y atrofia extensa que han dejado algunos
islotes ( derecha) y conductos residuales ( izquierda)

37. Conductos dilatados con concreciones eosinofilicas.
( pancreatitis crónica alcohólica)

38. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Dolor
• Puede ser silenciosa
• Ictericia
• Elevación de la amilasa sérica
• Elevación de fosfatasa alcalina
• Calcificaciones
• Perdida de peso
• edema

40. Quistes Pancreáticos
Clasificación
-Quistes Congénitos
-Seudoquiste no Neoplasicos
-Tumores Quísticos Neoplasicos.
Quistes uniloculares generalmente benignos.
Quistes multiloculares son con mas frecuencia neoplasicos y
posiblemente malignos.

41. Quistes Congénitos
• Van desde lesiones microscópicas hasta quiste de 3 a
5 cm de diámetro.
• Se encuentran cubiertos por epitelio cuboides tipo
ductal cubierto por una capsula fibrosa y delgada
rellena de liquido seroso.
• Enfermedad de von Hippel-Lindau.

42. QUISTES CONGENITOS
MULTILOCULAR

43. Seudoquistes No Neoplasicos
• Los seudoquistes se localizan en tejidos
hemorragicos-necrotico ricos en enzimas
pancreáticas.
• Carecen de revestimiento epitelial.
• Alrededor del 75 % de los quistes pancreáticos.

44. Morfología:
• Suelen encontrarse solos.
• Pueden situarse en el tejido pancreático o en
su superficie.
• Suelen estar divididos por tabiques.
• De 2 a 30 cm.
Epidemiologia:
• Mas frecuente en hombres que en mujeres.
• 40 a 60 años.

45. A. Sección transversal de una lesión
que muestra un quiste mal definido
con una pared necrótica marrón.
B. El quiste carece de revestimiento
epitelial y en su lugar esta revestido
por fibrina y por un tejido de
granulación.

46. Tumores Quísticos Neoplasicos
• Del 5 al 15% de los quistes pancreáticos son
quistes neoplasicos.
• Clasificación:
Cistoadenoma Seroso
Neoplasia Mucinosas Quística
Neoplasia Mucinosas Papilares Intraductales
Tumor Solido-Seudopapilar

47. Cistoadenoma Seroso:
• Benignos
• 25% de todas las neoplasias.
• Aparecen con el doble de frecuencia en las
mujeres que en los hombres.
• 7 decenio de la vida.

48. Neoplasia Mucinosas Quística
• Casi siempre en mujeres
• Pueden ser benignas, grado intermedio de
malignidad o malignas.
• Se localizan en el cuerpo o cola del páncreas.

49. Neoplasia Mucinosas Papilares Intraductales
• Pueden ser benignas, grado intermedio de
malignidad o malignas.
• Son mas frecuente en hombres.
• Se localiza generalmente en la cabeza del
páncreas.

50. Tumor Solido-Seudopapilar
• Es inusual.
• En niñas adolecentes y mujeres jóvenes.
• Masas grandes bien circunscritas que tienes
zonas solidas y quísticas.
• Vía genética de la B-catenina/poliposis
adenomatosa colónica, alterada en casi todas
estas neoplasias.

51. Carcinoma de páncreas

52. Adenocarcinoma ductal infiltrante del
páncreas
• 4ta causa de muerte por cancer en EE.UU
• Su tasa de mortalidad es una de las mas
altas entre todos los canceres
• La supervivencia a 5 años, es inferior al 5%

53. Factores de Riesgo
• 80% Ca. Páncreas entre los 60-80 años
• Raza negra.
• Cigarrillo, principal factor ambiental.
• Dieta abundante en grasas.
• Padecer de pancreatitis crónica y D.M.

54. Ca. Páncreas pueden encontrarse
múltiples cambios en genes
• Gen KRAS: (cromosoma 12p), oncogeno mas
alterado Ca. Páncreas- 80%-90% es mutado.
• CDKNZA: Gen p16 (cromosoma 9p), es
inactivado en el 95% de los casos
• SMAD4; Gen oncosupresor (cromosoma 18q),
inactivo en el 55% de los casos.
• Gen P53: (cromosoma 17p), su inactivación se
observa en el 50%-70% de los casos.

55. El siguiente diagrama muestra la evolución
de un epitelio normal al carcinoma invasor.

56. • cáncer de la cabeza del páncreas (HPC): macrosección montaje conjunto de
pancreatoduodenectomía que muestra un área carcinomatosa sólida participación
de la cabeza del páncreas, sin infiltración de la vía biliar (BD), el conducto de
Wirsung (WD) y la ampolla (A).

57. • Muestra las células de carcinoma de páncreas en
una aspiración con aguja fina (tinción de
Papanicolaou rápida). En (A) carcinoma bien
diferenciado, (B) moderadamente diferenciado
(C) de moderada a pobre diferenciación (D)
pobremente diferenciado.

58. • Histología del páncreas. Adenocarcinoma
ductal bien diferenciado. Presencia de
glándulas tumorales y estroma fibroso denso.

59. • CARCINOMA DE LA CABEZA DEL PANCREAS:
Extenso tumor maligno de color blanquecino
por el abundante estroma fibroso

60. • CARCINOMA DEL CUERPO Y COLA DEL PANCREAS.
Tumor blanquecino infiltrante, mal delimitado, con
una zona hemorrágica

61. • muestra la compresión de un conducto
pancreático. Los tumores de páncreas puede
bloquear la vía biliar y la región ampular

62. Carcinoma De Células Acinares
• Corresponde al 2 % de los tumores del páncreas.
• Es más frecuente en hombres. Se presenta a
cualquier edad y se han descrito desde los 3 a los
90 años, con una media de 55 años en los adultos
y 8 años en los niños.
• Clínicamente se manifiesta por dolor, baja de
peso y vómitos.
• el paciente puede presentar un síndrome
caracterizado por artralgias, necrosis grasa y
eosinofilia
• Las metástasis pueden ser la primera
manifestación (50%).
• La sobrevida es baja , 57 % a un año y 6 % a 5
años.

63. • Es un tumor ubicado frecuentemente en el
cuerpo y la cola del páncreas. Mide 3 a 30 cm.
de diámetro es bien delimitado de color café
amarillento con bandas fibrosas.

64. • Las células se disponen en patrón sólido o
trabecular, con cierta polaridad nuclear. El
citoplasma es granular eosinófilo debido a la
presencia de gránulos de zimógeno que se
demuestran con una tinción de Pas Diastasa o
microscopía electrónica.

65. Pancreatoblastoma
• Es un tumor infrecuente que se observa en
niños desde recién nacidos a 15 años.
• Es mas frecuente en hombres.
• Se manifiesta por baja de peso, vómitos y
dolor.
• Es una neoplasia absolutamente malignas,
aunque su supervivencia puede ser mejor que
la observada en los adenocarcionomas.
• El tratamiento es quirúrgico con sobrevida de
50% promedio a los 5 años .

66. Macroscopía
• Se puede localizar en cualquier área del
páncreas sin predilección por alguna en
especial. Es sólido con una cápsula fibrosa de
color amarillento tostado. Puede presentar
pseudoquístes y focos de hemorragia
Histología
• Es un tumor compuesto; de tipo epitelial con
diferenciación acinar, endocrina y nidos de
células cuboideas granulares. Son
características las áreas escamoides. También
puede haber diferenciación condroide y
osteoide.