Contorneo en Radioterapia Esofagica

1. CONTOURING CA DE PÁNCREAS

2. INCIDENCIA

3. MORTALIDAD

4. No endocrinos
Epiteliales ductales
Solidos
 Adenocarcinoma (75-90%)
 Células gigantes
 Acinales
 Mixtos
Quísticos
 Adenomicroquístico seroso
 Tumor quístico mucinoso
 Neoplasia mucinosa papilar intraductal
Endocrinos
Insulinoma (80%)
Gastrinoma
Glucagonoma
Vipoma
somastostatinoma
El 97% de los canceres exocrinos son malignos, diferente a los endocrinos ya que el 80%
son benignos.

5. 75
%
15
%
10
%
Rev Col Gastroenterol v.21 n.3 Bogotá

6. SIMULACION
Soportes en Alas de Mariposa
Ayuno de 2 – 4 horas previas al estudio
Contraste IV y Oral
CT de 3mm de Carinas a Crestas Iliacas

7. SIMULACION
Protocolo TC de Páncreas
Breath-Hold en Inspiracion
150 ml de Contraste Iodado a 5ml con imágenes a 45 segundos de administración de contraste
Segunda imagen 1.5-2 minutos después de iniciada la administración de contraste
Esta técnica permite máximo contraste en el parénquima circundante al tumor asi como realce arterial y portal
Reyngold, M., Parikh, P., & Crane, C. H. (2019). Ablative radiation therapy for locally advanced pancreatic cancer: techniques and
results. Radiation Oncology, 14(1). doi:10.1186/s13014-019-1309-x

8. RECOMENDACIÓN ASTRO 2019 FX
CONVENCIONAL
Para pacientes sin técnica de breath-hold se recomienda una técnica de evaluación de movimiento como 4DCT.
En movimiento >1 cm se recomienda una técnica para limitar el movimiento respiratorio.
Se recomienda la guía por imagen diaria+.
Palta M et al. Radiation therapy for pancreatic cancer: Executive summary of an ASTRO Clinical Practice Guide Line.Practical Radiation Oncology

9. RECOMENDACIÓN ASTRO 2019 SBRT
Se recomienda una técnica de manejo de movimiento respiratorio
Se recomienda la guía por imagen diaria con fiduciales e imagen volumétrica
Anatomía ósea y stens son pobres subrogados*.
Palta M et al. Radiation therapy for pancreatic cancer: Executive summary of an ASTRO Clinical Practice Guide Line.Practical Radiation Oncology

10. RECOMENDACIÓN ASTRO 2019 PORT
Para PORT o tratamientos Paliativos la evaluación del Movimiento o la restricción puede no ser necesaria
Palta M et al. Radiation therapy for pancreatic cancer: Executive summary of an ASTRO Clinical Practice Guide Line.Practical Radiation Oncology

11. PARA ESTABLECER LOCALIZACIÓN
Manejo de movimiento mediante: Gating respiratorio,
Breath Hold, Tracking Respiratorio, Compresión
Abdominal.
Uso de Fiduciales(al menos 5 días antes probabilidad
de Migracion)???? : Vander Horst et al(2013)
demostaron que no existe migración con el tiempo
Vander Horst et al(2014) demostaron que el uso de
stent es mejor que la comparación con estructuras
oseas sin embargo el riesgo de migración es mayor vs
fiducial
Van der Horst, A., Wognum, S., Dávila Fajardo, R., de Jong, R., van Hooft, J. E., Fockens, P., … Bel, A. (2013). Interfractional
Position Variation of Pancreatic Tumors Quantified Using Intratumoral Fiducial Markers and Daily Cone Beam Computed Tomography.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 87(1), 202–208. doi:10.1016/j.ijrobp.2013.05.001

13. VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR 3DCT
VS 4DCT
IGTV mayor que GTV, similar a otros estudios, esperado por la incorporación de fases respiratorias.
La mayor variabilidad fue alrededor de los STENTS y ganglios sospechosos.
Versteijne et al. Considerable interobserver variation in delineation of pancreatic cancer on 3DCT and 4DCT: a multi-institutional study. Radiation Oncology 2017;12:58. DOI
10.1186/s13014-017-0777-0

14. CONSIDERACIONES ESPECIALES
Existen datos que sugieren una gran variación en la
posición durante el tratamiento, incluso dentro de la
misma sesión
Variaciones de 0.3-0.5cm
El movimiento pancreático inducido por respiración
visualizado en 4DCT no es siempre representativo del
movimiento durante el tratamiento
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

15. COMPRESIÓN ABDOMINAL
La compresión abdominal puede deformar la
Anatomía del abdomen, acercando los OARs y
probablemente aumentando la dosis recibida
Movimiento diario promedio en direcciones LR/AP/SI
5.3, 7.3 y 13.9mm sin compresión, 5.2,5.3,8.5mm con
compresión y 3.2,3.9,5.5mm, con gating respiratorio
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

16. TUMORES RESECABLES
Sin metástasis a distancia
Claros planos grasos de separación con tronco celíaco,
arteria mesentérica superior y arteria hepática común
Sin evidencia de invasión, englobamiento, ni trombos
de la vena mesentérica superior ni de la vena porta
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

17. BORDERLINE
Sin mets a distancia
Englobamiento de la AMS o del TC menor a
180º
Compromiso de la arteria hepática o del
nacimiento de la gastroduodenal pero sin
compromiso del tronco celíaco
Invasión o trombos venosos que no
comprometen toda la luz del vaso
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

18. CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD NCCN
Encasillamiento mayor a 180° de la AMS, tronco celiaco, primera rama yeyunal de la AMS en lesiones de cabeza.
Oclusión no reconstruible de VMS/VP, contacto con rama yeyunal proximal de VMS.
Contacto con arteria celiaca con involucro de aorta en lesiones de cuerpo y cola.
Invasión o encasillamiento de aorta.
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

19. No existe Una guía de contorno especifica para el escenario preoparatorio o definitivo
Según ASTRO SBRT no se recomienda Irradiación Ganglionar Electiva
RT convencional se recomienda Irradiación Ganglionar Electiva
Para Escenario Postoperatorio existe la guía de la RTOG 2012
CONTORNOS

20. CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA
TUMOR PANCREATICO Y GANGLIOS
LINFATICOS PATOLOGICOS
EL GTV se debe delinear en la fase pancreática de CT, se
define como el tumor pancreático primario además de
las adenopatías positivas por imagen.
En tumores de mas de 3cm puede ser seguro tratarse sin
CTV
En menores de 3cm debe ser considerado el CTV en
tumores de cabeza pancreática ,se podría utilizar formula.
Arvold ND, Niemierko A, Mamon HJ, Fernandez-del Castillo C, Hong TS. Pancreatic cancer tumor size on CT scan versus pathologic specimen:implications for radiation treatment planning. Int J
Radiat Oncol Biol Phys.2011 Aug 1;80(5):1383-90. PubMed PMID: 20708856. Epub 2010/08/17. eng.Shaib WL, Hawk N, Cassidy RJ, Chen Z, Zhang C, Brutcher E, et al. A Phase

21. TUMOR MACROSCÓPICO EN
QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTE
En pacientes que se sometieron a quimioterapia de
inducción, creación de un CTV adicional que consiste
en el ex-GTV antes del inicio de la quimioterapia de
inducción puede ser considerada.
Este enfoque es actualmente empleado en un ensayo
prospectivo de quimiorradioterapia (CONKO-007,
EudraCT-Nr: 2009–014476-21)*
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

22. IRRADIACIÓN NODAL ELECTIVA EN RT
ADYUVANTE
En Pacientes sin Resección hay 2 filosofías una con ENI
y otra sin ENI.
La Filosofía sin ENI se basa en varias razones: 1.
Grandes volúmenes que conllevan a Mayor toxicidad
por ende también a aplicación de menos esquemas de
QT
2. Las recurrencias en Ganglios linfáticos son Raras
basándonos en la evidencia disponible
Por estas Razones la ENI no se recomienda en
pacientes con Quimioradioterapia o SBRT
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

23. En su sentido adecuado se limita a tumores
resecables, Borderlines se puede excluir a los
Localmente Avanzados
No se recomienda la Irradiación electiva en tumores
resecables, en estos casos se recomienda agregar
CTVp, la justificación de ENI es similar al caso de QRT
La recomendación de Inclusión de ENI en tumores
Borderline es débil, en tumores resecables es
moderada
IRRADIACIÓN NODAL ELECTIVA EN RT
NEOADYUVANTE
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

24. ESCENARIO CON ENI
• GTV: Cualquier Evidencia por CT,PET/CT o IRM
• CTVp: RT Convencional Expansión de 1cm al CTV*
• SBRT: No Existe CTV, PTV: ITV + 0-5mm
• CTVn: Dependerá de la Ubicación del Primario: Cabeza: Hepáticas comunes, Celiacos, hepatoduodenales,
Pancreatoduodenales anterior y posterior, para aórticos, Pancreatoduodenales superior e inferior
• Cuerpo y cola: Hepáticas comunes, Celiacos, hepatoduodenales, mesentéricos, sub pancreáticos y de la arteria
esplénica
• Considerando patrones de recurrencias postqx podría incluirse el área cercana a Arteria Celiaca/AMS con los
márgenes 2-3cm Lateral derecho y de 1-2cm en las otras direcciones.
• PTVp: 0.5-1cm expansión del ITV tumoral
• En Localmente Avanzados/recurrentes PTV: si se dispone 4DCT 0.5 a 1cm del ITV, si no se dispone de 4DCT
expansión del GTV de 1.5cm,en todos los sentidos a excepción del craneal y caudal que se darán 2cm
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

25. • PTV: En Fx convencional se debe evaluar primero el movimiento del
tumor mediante fiduciales y 4DCT si se utiliza gating o breath-hold*
• SBRT: ITV +3MM
EVALUACION ITV
Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

26. ALINEACION CON ESTRUCTURAS OSEAS
• Impacto Dosimétrico De Alinear A Hueso O Stent Sin Aumentar Ptv
(5mm)
• Se redujo la cobertura del V90% PTV 11% en IMRT 5400cGy en 30
fracciones con gating respiratorio.
• Alineación con hueso resulto en un 46% probabilidad de no cubrir
totalmente el GTV utilizando la clásica expansión PTV: ITV+0.3cm
Pepin, E., Olsen, L., Badiyan, S., Murad, F., Mullady, D., Wang-Gillam, A., … Olsen, J. (2015). Comparison of implanted fiducial
markers and self-expandable metallic stents for pancreatic image guided radiation therapy localization. Practical Radiation
Oncology, 5(3), e193–e199. doi:10.1016/j.prro.2014.08.019

27. Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

28. ¿ITV?
• Numerosos estudios han demostrado el gran rango de movilidad
pancreática con respiración libre.
• En resumen: 0.5cm lateral, 0.7 cm anteroposterior y 2cm craneocaudal.
• Por ICRU 82, se debe realizar un ITV. Existen estudios que proponen
diversos márgenes en respiración libre sin 4DCT disponible.
• En resumen varían de 0.6 a 1.2cm lateral, 0.5 a 1.5cm anteroposterior y
1.0 a 2.8 cm craneocaudal.
Palta M et al. Radiation therapy for pancreatic cancer: Executive summary of an ASTRO Clinical Practice Guide Line.Practical Radiation Oncology

29. ALINEACION CON ESTRUCTURAS OSEAS
• Impacto Dosimétrico De Alinear A Hueso O Stent Sin Aumentar Ptv
(5mm)
• Se redujo la cobertura del V90% PTV 11% en IMRT 5400cGy en 30
fracciones con gating respiratorio.
• Alineación con hueso resulto en un 46% probabilidad de no cubrir
totalmente el GTV utilizando la clásica expansión PTV: ITV+0.3cm
Pepin, E., Olsen, L., Badiyan, S., Murad, F., Mullady, D., Wang-Gillam, A., … Olsen, J. (2015). Comparison of implanted fiducial
markers and self-expandable metallic stents for pancreatic image guided radiation therapy localization. Practical Radiation
Oncology, 5(3), e193–e199. doi:10.1016/j.prro.2014.08.019

30. ASTRO 2019
Si se emplea la alineación con la Anatomía ósea o
stents, se requieren grandes márgenes de ITV a PTV,
para garantizar que el objetivo este cubierto de
manera confiable
Esto es inaceptable para SBRT pancreática, por
altas dosis a estructuras normales criticas.
Pero pueden ser satisfactorias para la RT
pancreática fraccionada convencionalmente.
Palta M et al. Radiation therapy for pancreatic cancer: Executive summary of an ASTRO Clinical Practice Guide Line.Practical Radiation Oncology

31. CONTOURIG

32. 1. Japan Pancreas Society: Classification of pancreatic carcinoma. Tokyo: Kanehara; 2003. 2nd English.
2.Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052

33. EL CTV DE
TUMORES DE LA CABEZA
INCLUYE:
- GTV CON MARGEN T>3CM
- A HEPÁTICA COMÚN
- TRONCO CELÍACO
- LIGAMENTO H-D
- A MESENTÉRICA SUPERIOR
- LATEROAÓRTICOS
- INFRAPILORICOS
- PANCREÁTICO-DUODENALES
SUP e INF.
EL CTV DE TUMORES DE
CUERPO Y COLA
INCLUYE:
- GTV CON MARGEN T>3CM
- A HEPÁTICA COMÚN
- TRONCO CELÍACO
- LIGAMENTO H-D
- A MESENTÉRICA SUPERIOR
- INFRAPANCREATICOS
- A ESPLÉNICA
- HILIO ESPLÉNICO

34. REFERENCIAS ANATÓMICAS
Ao: AORTA
ICV: VCI
PV: VENA PORTA
CHA: A HEPÁTICA COMÚN
CBD: CONDUCTO BILIAR COMÚN
CT: TRONCO CELÍACO
GdA: A GASTRODUODENAL ANTERIOR
Ph /Pb /Pt: CABEZA/ CUERPO/ COLA DEL PÁNCREAS
Pyl: PÍLORO
1st/ 2nd/ 3rd D: 1ª/ 2ª/ 3ª PORCIÓN DEL DUODENO
REFERENCIAS DE CONTOURING
SMA/ AMS: AMS/ VMS
IPdA: A PANCREÁTICO-DUODENAL INFERIOR
JA: A YEYUNAL
MCA: A CÓLICA MEDIAL
ChLn: GL A HEPÁTICA COMÚN Y LIGAMENTO H-D
PaLn: GL PARAAÓRTICOS
CeLn: GL TRONCO CELÍACO
APLn: GL PANCREÁTICO-DUODENALES ANTERIORES
PPLn: GL PANCREÁTICO-DUODENALES POSTERIORES
IBLn: GL INFRAPANCREÁTICO
InLn: GL INFRAPILÓRICOS
SMLn: GL A MESENTÉRICA SUPERIOR

35. REFERENCIAS:
ChLn: GL A HEPÁTICA COMÚN Y LIGAMENTO H-D
PaLn: GL PARAAÓRTICOS
SpLn: GL ARTERIA E HILIO ESPLÉNICO
CeLn: GL TRONCO CELÍACO
IBLn: GL INFRAPANCREÁTICO
InLn: GL INFRAPILÓRICOS
SMLn: GL A MESENTÉRICA SUPERIOR

36. ESCENARIO POST OPERATORIO/QTRT
ADYUVANTE
Protocolo RTOG 0898
Basado en Protocolo RTOG 9704
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology
Group Consensus Panel Guidelines for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3), 901–908. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.022

37. Regiones de Interés:
• Arteria Celiaca: Primeros 1-1.5cm desde su emergencia de Aorta hasta la
primer rama.
• Arteria Mesentérica Superior: Primeros 2.5-3cm desde su emergencia de
la aorta.
• Vena Porta: la porción a la derecha, anterior y anteromedial a la vena
cava inferior. Se inicia desde su unión con la VMS hacia cefalico donde
cruza anterior con la VCI.
• Volumen Tumoral Pre Qx: Usando Imágenes Previas, los clips Qx serán
tomados en cuenta si la nota Qx especifica su localización.
• Pancreatoyeyunoanastomosis: donde el remanente pancreático se une
con el asa yeyunal, si existe una pancreatogastroanastomosis, no se
incluye ya que aumenta la toxicidad.
• Aorta: Desde el contorno mas cefalico de los anteriores mencionados
hasta el borde inferior de L2. Si el GTV prequirúrgico se extiende cerca
del borde inferior de L2, contornear hasta L3.
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology
Group Consensus Panel Guidelines for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3), 901–908. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.022

38. Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology
Group Consensus Panel Guidelines for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3), 901–908. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.022

39. • CTV A partir de las Regiones de Interés
• La Arteria Celiaca, AMS y VP deben expandirse 1 -1.5cm en todas las direcciones.
• La Pancreatoyeyunoanastomosis 0.5-1cm en todas las direcciones.
• El Volumen tumoral Pre-Qx 0.5 a 1cm.
• La Aorta se expande de manera asimétrica:
Cefalico 0.5cm para cubrir la expansión mas cefálica de los otros contornos
2.5 a 3cm derecha
1cm Izquierda
2-2.5cm anterior
0.2cm posterior al borde posterior de vertebra
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology
Group Consensus Panel Guidelines for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3), 901–908. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.022

41. Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology
Group Consensus Panel Guidelines for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3), 901–908. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.022

42. CONTOURING RTOG GL
PERIPANCREÁTICOS CELÍACOS
MESENTÉRICOS
SUPERIORES
PORTAHEPÁTICOS PARAAÓRTICOS
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology
Group Consensus Panel Guidelines for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3), 901–908. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.022

43. 1º (VERDE) TRONCO CELÍACO: SE DIBUJAN LOS1-1,5 CM MÁS PROXIMALES
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology
Group Consensus Panel Guidelines for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3), 901–908. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.022

44. 2º (NARANJA): A MESENTÉRICA SUPERIOR: DIBUJAR LOS 2,5-3 CM MÁS PROXIMALES
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology
Group Consensus Panel Guidelines for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer.
International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3), 901–908. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.022

45. 3º (ROJO) AORTA: EN GRAL DESDE TC INCLUIDO HASTA LA AMS INCLUIDA O
DESDE LO QUE ESTÉ MÁS CEFÁLICO (TC, GTV, VP O PANCREATO-YEYUNOSTOMÍA)
HASTA LO QUE ESTÉ MÁS CAUDAL (BORDE SUPERIOR DE L2 O EL LECHO TUMORAL)
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology Group Consensus Panel Guidelines
for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3),

46. 4º (CELESTE) VENA PORTA: SEGMENTO DE LA VENA PORTA POR DELANTE DE LA VCI,
DESDE SU BIFURCACIÓN (INTRA O EXTRAHEPÁTICA) SIN INCLUIRLA
HASTA SU CONFLUENCIA CON LA VMS O LA VENA ESPLÉNICA

47. 5º (AMARILLO) PANCREATO-YEYUNOSTOMÍA: SIGUIENDO EL PÁNCREAS REMANENTE
HASTA QUE SE UNE CON EL ASA DEL YEYUNO. NO SUGIERE DIBUJAR EL PÁNCREAS REMANTE
POR SER ESTADIOS TEMPRANOS OPERABLES
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology Group Consensus Panel Guidelines
for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3),

48. 6º (VIOLETA) LECHO TUMORAL: DIBUJAR EN FUSIÓN DE IMÁGENES PREOPERATORIAS
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology Group Consensus Panel Guidelines
for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3),

49. PARA CTV EXPANDIR EL TC, LA AMS Y LA VP CON 1-1,5 CM EN TODAS LAS DIRECCIONES
Y LA PANCREATO-YEYUNOSTOMÍA CON 0,5 A 1 CM EN TODAS LAS DIRECCIONES
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology Group Consensus Panel Guidelines
for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3),

50. EL LECHO TUMORAL Y CLIPS PUEDEN EXPANDIRSE DE 0 A 1 CM EN TODAS LAS DIRECCIONES
LA AORTA SE EXPANDE ASIMÉTRICAMENTE PARA CUBRIR LOS LATEROAÓRTICOS 2,5-3 CM A LA DERECHA,
1 CM A LA IZQUIERDA, 2-2,5 CM HACIA ANTERIOR, 0,2 CM HACIA POSTERIOR Y HACIA CRANEAL Y CAUDAL
HASTA LAS MISMAS ALTURAS QUE LOS MÁS CEFÁLICOS Y CAUDALES DE LOS RESTANTES CTVs
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology Group Consensus Panel Guidelines
for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3),

51. UNIR TODAS LAS EXPANSIONES HASTA FORMAR UN CTV TOTAL
EDITAR EL CTV FINAL PARA NO INVOLUCRAR HUESO, ESTÓMAGO O HÍGADO
DAR MARGEN AL CTV PARA GENERAR EL PTV (RECOMENDACIÓN 0,5CM)

52. VISTA FINAL CTV/PTV CORONAL Y SAGITAL
Goodman, K. A., Regine, W. F., Dawson, L. A., Ben-Josef, E., Haustermans, K., Bosch, W. R., … Abrams, R. A. (2012). Radiation Therapy Oncology Group Consensus Panel Guidelines
for the Delineation of the Clinical Target Volume in the Postoperative Treatment of Pancreatic Head Cancer. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 83(3),

53. 2.Brunner, T. B., Haustermans, K., Huguet, F., Morganti, A. G., Mukherjee, S., Belka, C., … Roeder, F. (2020). ESTRO ACROP
guidelines for target volume definition in pancreatic cancer. Radiotherapy and Oncology. doi:10.1016/j.radonc.2020.07.052