IRAS BAJAS

1. INFECCIONES AGUDASDELAS
VIRASAÉREASBAJAS
INTERNO SAULO FREITAS DO Ó
CAJA NACIONAL DE SALUD
2023

2. BRONQUIIOLITISAGUDA
PRIMER EPISODIO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA, CON DISNEA ESPIRATORIA Y CON SIBILANCIAS
EN < 2 AÑOS.
DEFINICIÓN
 OBSTRUCCIÓN INFLAMATÓRIA DE LAS PEQUEÑAS VÍAS AEREAS.
 CAUSA MÁS FRECUENTE DE ENFERMEDAD RESPIRATÓRIA Y HOSPITALIZACIÓN EN LACTANTES MENORES
DE 1 AÑO.
 EPISODIOS DE SIBILANCIAS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE OCURREN TRAS LA BRONQUIOLITIS SE
DENOMINAN SIBILANCIAS RECURRENTES.
AGENTES ETIOLÓGICOS PERCENTUAL
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL 50-70%
RINOVIRUS 10-30%
METAPNEUMOVIRUS HUMANO 3,5-21%
ETIOLOGÍA
OTROS AGENTES INVOLUCRADOS: ADENOVIRUS, BOCAVIRUS, INFLUENZA, PRAINFLUENZA, Chlamydia
pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae

3. FACTORESDERIESGO
 Edad< 4 semanas
 RNPT <34 semanas de EG
 Inmunodeficiencia
 Cardiopatiacongénita con repercusión hemodinámica
 Enf. Respiratóriacrónica (DBP)
 Enf. Neuromuscular(Síndrome de Down)
 Fibrosis quística
 Malformaciones de la vía aerea
PRESENTACIÓNCLÍNICA
PI: 2-6 días
Clínica: cuadro típico es el de un lactante con “catarro” de vías altas en las 24-72h previas, que comienza con
dificultad respiratoria progresiva, tos seca, frebrícula o fiebre y rechazo de tomas. 3-7 días.
En el lactante muy pequeño: pausas de apnea con cianosis.
Exploración: taquipnea, tiraje, tórax hiperinsuflado y aleteo nasal.
Ausculta pulmonar: hipoventilación, espiración alargada, crepitantes finos diseminados, sibilancias y roncus
dispersos.

4. DIAGNÓSTICO
 CLINICO (anamnesis, epidemiología y examen físico)
 No son necesarias pruebas complementarias p/ diagnóstico
 RX TORAX / TESTS VIROLÓGICOS / GASOMETRIA / HEMOGRAMA Y DETERMINACIÓN DE
REACTANTES DE FASE AGUDA
PUNTUACIÓN CIANOSIS TIRAJE FR FC SIBILANCIAS VENTILACIÓN
0 NO NO <30 <120 NO
SIMETRICA
BUENA
1 SÍ
Subcostal
Intercostal
31-45 >120
Final
espiración
Simétrica
Regular
2
Supraclavicula
r
Aleteo nasal
46-60
Toda
espiración
Muy
disminuída
3
+
Supraesternal
>60
Inspiración +
espiración
Tórax silente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: laringotraqueitis, asma, neumonía bacteriana, infección por Chlamydia
trachomatis, tosferina, cuerpo extraño de vía aérea…
TEST DEWOORD DOWNES MODIFICADO FOR FERRÉS

6. TRATAMIENTO
1. Saturación transcutánea de oxígeno < 92-93%
2. Dificultad respiratória moderada o grave
3. Taquipnea > 60 rpm mantenida
4. Pausas de apnea
5. Rechazo de alimentación
6. Mal estado general, letargia
7. Dificultad para el seguimiento ambulatorio
8. Valorar siempre en caso de factores de riesgo de
bronquiolitis grave y en menores de 2 meses
CRITERIOS DEINGRESO HOSPITALARIO
CRITERIOS DEALTAHOSPITALARIA
1. Saturación transcutánea de oxígeno > 92-93% sin necesidad de oxígeno suplementario durante al menor 4 horas.
2. FR < 40rpm / < 60 rpm en el <1 mes sin evidencia de distrés en aumento
3. Capacidad de alimentarse via oral
4. Cuidadores competentes y seguimiento adecuado
5. Ninguno de los criterios de ingreso hospitalario

7. TRATAMIENTO
1. Medidasgenerales
Hidratacióny nutrición(oral de forma electiva, con tomas fraccionadas)
Nutriciónenteral si frecuenciarespiratoria> 60-70 rpm, abundantessecreciones nasales y aleteo o retraccióncostal
importante(WDF >7)
FluidoterapiaIV para cubrir necesidadesbasales
Oxigenación: si SatO2 < 93% (<95% en <6 semanas).
Elevaciónde la cabecera 30° y cabeza en ligeraextensión.
Desobstrucción de la vía aérea con suero salinofisiológico(SSF) y aspiraciónde secreciones.
Monitorización.
Suero salinohipertónico: aumentahidratación, disminuye edemade vías aéreasy mejora depuración mucociliarde
secreciones. Dosis: 4ml c 4-6h a demanda.
1. Adrenalinanebulizada(nivel de recomendaciónB). Dosis: 0.1 – 0.5 mL/Kg (máx.5mL) con SSF hasta 3-5 mL
2. B2 agonistanebulizado(salbutamol1ml con SSF 3ml c/ 4-6h en caramaespaciadorao 2-3 pufs c/ 4-6h a
demanda.(NIVEL DE EVIDENCIAD)
3. Canalizaciónde acceso venoso periféricosi dificultad respiratória grave(WDF >7)
4. Oxigenoterapiade alto flujo

8. TRATAMIENTO
SatO2 > 92% y < 95%
con >= lpm de
oxigeno
Polipnea: 0-6 meses >
55rpm, 6-12 meses >
40 rpm
Hipercapnia: 45-55
mmHg.
WDF: 5-6 tras
estabilización inicial
con aspiración de
secreciones y
aerosolterapia
Empeoramiento de la
dinámica respiratória
a persar de
oxigenoterapia de alto
flujo,
CRITERIOS DE VALORACIÓN DETRATAMIENTO CON OXIGENOTERAPIA DEALTOFLUJO
< 1 mes 1 – 12 meses 1 - 4 años > 5 años
Máximo inicial
(L/min
8 10 12 16
Máximo (L/min) 2L/kg/min 12 15 20
FLUJOS MAXIMOS RECOMENDADOS CONOAF SEGÚN LAEDAD
OTRASMEDIDAS: asistencia ventilatoria.
MEDIDAS QUE NO HAN DEMOSTRADO UTILIDAD: fisioterapia fase aguda, corticoides nebulizados y
sistémicos, humidificación y nebulización templada, antibióticos.

9. INMUNOPROFILAXIS
 Anticuerpo monoclonales frente al VRS– Palivizumab
 No indicada como protección ante brotes nosocomialessi no tratamiento de la
enfermedad
 Dosis:15mg/kg vía IM mensual durante toda la temporada epidémica (noviembre
a marzo, máximo 5 dosis)
 Indicaciones: controvertidas
- Enfermedad pulmonar crónica
- Prematuros
- Cardiopatía congénita
- Inmunodeprimidos

10.  Inflamación aguda del parénquima
pulmonar, causada por diversos
agentes infecciosos que acceden al
tracto respiratoriopor la vía inhalatoria.
 Neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) es la más frecuente y se adquiere
en el lugar de convivencia del niño
 La neumonía recurrente es aquella que
presenta al menos 2 episodios
neumónicos en 1 año o 3 episodios en
toda la vida, habiendo mostrado mejoría
radiológicamente entra cada evento.
NEUMONÍADEORIGENCOMUNITARIO

11. EPIDEMIOLOGÍA
 90% en países en
desarrollo
 Incidencia anual 155
millones de casos nuevos
 Mortalidad en países en
vías de desarrollo 4
millones de niños, 19% <de 5
años
 A nivel mundial,
constituyen una de las
causas más importantes de
morbilidad pediátrica
FACTORES DE RIESGO
 No recibir lactancia materna
 Vacunación incompleta
 Prematuridad
 Bajo peso al nascer
 Desnutrición
 Anemia
 Nivel socioeconómico bajo
 Hacinamiento
 Menores de 2 años
 Comorbilidad: CC, displasia BP, FQ, asma,
RGE
 Exposición a contaminantes: tabaquismo
 Asistencia a jardines infantiles

12. CLASIFICACIÓN/ETIOLOGIA
Recién nascido 1 – 3 meses 3 meses – 5 años Mayor de 5 años
 Virus
 E. coli y otros Gram
negativoscomo:
Klebsiella,Proteus,
Moraxella c.
 Streptococcus del
grupo B
 Staphylococcusaureus
 Chlamydia trachomatis
 Virus
 Gram negativos
 Streptococcus
pneumoniae
 Haemophilus
influenzae
 Virus
 Streptococcus
pneumoniae
 Micoplasma pneumoniae
 Chlamydophila
pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Heamophilus influenzae
 Mycobacterium
tuberculosis
 Maraxella catarrhalis
 Streptococcus
pneumoniae
 Micoplasma
pneumoniae
 Virus
 Chlamydophila
pneumoniae
 Mycobacterium
tuberculosis
 Haemophilus influenzae
Según el lugar donde se adquiere
la infección:
1. Neumonía adquirida en la
comunidad
2. En un centro hospitalario
Según el síndrome clínico de
presentación:
1. Síndrome típico
2. Síndrome atípico
Según la ubicación Anatomopalogica
del agente causal:
1. Neumonía alveolar
2. Neumonía intersticial
3. Bronconeumonía

13. CUADROCLÍNICO
Taquipneia = alto valor
preditivo negativo
NIÑOHASTA2MESESCON
TOSYDISNEA
Ellsigno de neumonía: retracción
subcostal y/o FR > 60 lpm
੦el tiraje intercostal es
normal en este años
੦NM a esta edad siempre es
serio
• Conducta: hospitalización
NIÑOHASTA2-1
2MESESCON TOSY/O
DISNEA
Taquipnea sin retracción: NM no
grave
• 2 a 11 meses – FR > 50 irpm
• Tratamientoambulatorio
SIGNO DE GRAVEDAD
• tiraje intercostalo subcostal
conducta en NMP grave:
hospitalización
NIÑOHASTA1
-4AÑOSCON TOS
Y/ODISNEA
Taquipnea sin retracción: NMP
no grave
• 1 a 4 años – FR > 40 irpm
• Tratamientoambulatorio
੦signo de gravedad
• tiraje intercostal o subcostal
conducta en NMP grave:
hospitalización

14. NEUMONIA NEUMONIA GRAVE NEUMONIA MUY GRAVE
TOS TOS TOS
FRECUENCIA RESPIRATORIA
ELEVADA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
ELEVADA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
ELEVADA
DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA
ALETEO NASAL ALETEO NASAL
QUEJIDO QUEJIDO ESPIRATORIO
TIRAJE TIRAJE
DISNEA
CIANOSIS CENTRAL
NO PUEDE MAMAR NI BEBER
VOMITA TODO LO QUE INGERE
LETARGIA O INCONTINENCIA
CONVULSIONES
CLASIFICACIÓN DELASNEUMONÍASSEGÚNGRAVEDAD

15. DIAGNÓSTICO
 La radiografíade tóraxconfirma el diagnóstico
¿Radiografíadetóraxversusagenteetiológico?
1. MICOPLASMA:infiltradointersticial, lóbulo inferior unilateral
2. NEUMOCOCO:consolidaciónlobular
3. ESTAFILOCOCO:bronconeumoníaconfluente, áreas de necrosis (pneumatocele y empiema)
4. NEUMONÍAVIRAL:hiperinsuflación + infiltrado intersticialbilateral, atelectasia pulmonar
El uso inmediato de ecografía portátil o de mano es muy sensible y específico para diagnosticar una neumonía
en niños mediante la determinación de las consolidaciones pulmonares y el broncograma aéreo o el derrame

16. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico definitivo de infección vírica se basa en la
detección de su genoma o sus antígenos en las secreciones
respiratorias
 El diagnóstico definitivo de una infección bacteriana típica
precisa el aislamiento del microorganismo en sangre, líquido
pleural o pulmón.
 Recuento leucocitario:
Vírica: normal o alto, pero generalmente no mayor a
20.000 células/mm3, con predomínio de linfócitos
Bacteriana: recuentos entre 15.000 y 40.000 células/mm3 , con
predominio de leucocitos polimorfonucleares
 PCR
 PCT
EX. FISICO PULMONAR
Estertores: Indican
comprometimento
bronqueolar.
Redución del murmúrio
vesicular: indican una
condensación,
atelectasia o derrame
pleural grande.
No es necesario repetir las radiografías de tórax para demostrar
la curación de los pacientes con neumonía no complicada

17. TRATAMIENTO
 Ampicilina o penicilina G, la elección de uno u outro será en función de la edad (menor o mayor
5 años)
 Evaluar indicción de cefalosporinas
 Macrólido: su asociación al Beta lactámico está justificada ante la fuerte sospecha de
infección por Mycoplasma o C. pneumoniae.
 Vancomicina o clindamicina: associar a Beta lactámico en casos de sospecha de MRSA
 Duración de 7 – 10 días.
Soporte:
1. Analgesia
2. Oxigenoterapia: con cânulas nasales o mascarilla si saturaciín de O2 basal menor o igual a
92%, alcanzándose FiO2 de hasta 40% con cánulas o hasta el 50% con mascarillas con efecto
Venturi
3. Asegurar aporte de líquidos y calóricosadecuados

18. TRATAMIENTO
MANEJO AMBULATORIO
PRIMERA OPCCIÓN SEGUNDA OPCCIÓN
< 5 AÑOS AMOXICILINA
AMOXICILINA + ACIDO
CLAVULÁNICO
DESDE LOS 5 AÑOS EN DELANTE
AZITROMICINA O
CLARITROMICINA
AMOXICILINA
MANEJO HOSPITALARIO
DE NEUMONIA GRAVE Y
MUY GRAVE
RN Y LACTANTES HASTA LOS 3
MESES
PENICILINA/GENTAMICINA CEFOTAXIMA/CLOXACILINA
DE LOS 3 MESES A 5 AÑOS PENICILINA SÓDICA CEFOTAXIMA/CLOXACILINA
MAYORES A 5 AÑOS CEFOTAXIMA/CLOXACILINA

19. PLEURALES 1) Derrame
2) Empiema
PULMONARES 1) Neumonía necrosante o excavada
2) Absceso pulmonar
3) Fístula broncopleural
PERICARDICAS 1) Pericarditis purulenta
COMPLICACIONESDELA NEUMONÍABACTERIANA

21. PREVENCIÓN
 Mejoría clínica evideciable por recuperación del apetito, de la actividad habitual,
desfervescencia de la fiebre por 12-24h .
 Sin requerimentos de oxígeno suplementario
 Buena tolerância a la antibioticoterapia oral
 Padres comprometidos com el cumplimiento del tto ATB y seguimento ambulatório.
 Contrarrestar los factores de riesgo: incapié lavado de manos y vacunaciones.
 Vacunas contra elStreptococcuspneumoniaedemostrósu utilidadeconelestudioOPS/SIREVA
 Pentavalente/Anti neumocócica.
CRITERIOSDEALTA

22. COQUELUCHE
DURACIÓNDE LA ENFERMEDAD
6 a 10 semanas
¿Cuándo es más grave?
Cuando ocurre en los primeros 6
mesesde vida
(RESALTAR PARA PREMATUROS Y
LACTANTESNO VACUNADOS)
Clinica: Poca tos, secresiones muy
infecciosas.
Tos paroxística (5-10 ep. en uma única
expiración)
Vomitosposttosescomum(2-6sem_
Infeccion respiratória,
transmissible caracterizada por
crisis de tos seca, que puede
afectar traquea y bronquios

23. Factores de riesgo para
mayor gravidade :
- Prematuridad
- Sexo masculino
- Edad <3 meses (mayor riesgo de
apnea y necesidad de ventilación
mecânica)
- Leucocitosis >30mil por la toxina
pertussis, que obstruye vasos
pulmonares y puede resultar em
hipertensión pulmonar.
FACTORES DE ADHERENCIA DE
BORDETELLA
Esta mediada por 2 factores de virulência
bacterianos:
HEMAGLUTININA FILAMENTOSA
Adherencia a células epiteliales del arbol
bronquial, proliferación y prooducción de
lesion tisular, aglutina hematies.
TOXINA PERTUSSIS
Adherencia a células epiteliales ciliadas.
TOXICIDAD SISTEMICA
PATOGENIA

25. DIAGNÓSTICOS
PatrónoroCULTIVO de secrecionesnasofaríngeas(despuésde 3
semanas del inicio de la tos, puede sernegativo)
PCR de materialnasofaríngeo
PRUEBAS SEROLÓGICAS útil en la última etapa de la enfermedad,IgG contrala toxina
pertussis (después2 semanas desde el inicio de la tos), IgM, IgA y anti-hemaglutinina
filamentosa
HEMOGRAMA EN LACTANTES: Leucocitosis con linfocitosis , Reacciónleucemoide
>50.000

27. TRATAMIENTO
 Antibióticos administradosen la fasede catarral.
 Cuando la tos ya esta bien establecido, los antibióticos hacen poco para cambiar la curso de la
enfermedad, perose recomiendan
 1ª línea de tratamiento y profilaxis Macrolideos (azitromicina (5D), eritromicina (7-14D) riesgo EHP. y
claritromicina(7D)
 Alternativa: sulfametoxazol+ trimetoprima (soloen >2 meses de idade)
AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
•En los casos en que no se usaron antibióticos aislamiento durante 3 semanas contando desde el inicio de
la tos

28. TRATAMIENTO

29. COMPLICACIONES

30. EVALUACIÓNDURANTELAHOSPITALIZACIÓN
Paroxismostípicos que no suponenriesgo devidatienenlassiguientes
características:
੦duración inferior a 45 segundos / ੦enrojecimiento, pero no cianosis / ੦taquicardia, bradicardia
(no <60 lpm en infantes) / ੦desaturación de oxígeno que se resuelve espontaneamente / ੦chillido
o esfuerzo de autocuración al final del Paroxismo / ੦ agotamiento posterior a la tos no
acompañadode pérdidade consciencia
PRINCIPALESSEÑALESDE ALARMA
PARAMARCOS SERIOS
 Taquipnea (FR >60rpm)
 Bradicardia (FC <50 lpm)
 Leucocitos >50.000células/mm³
 Hipoxiapersistente después de paroxismos

31. BIBLIOGRAFÍA