1. Epidemiología de los trastornos
Paidopsiquiátricos
Dr. Leopoldo Alejandro López Jiménez R2Ψ
Dr. Lino Palacios Cruz ,
Investigador / Profesor de los cursos Psiquiatría Infantil y/o de la Adolescencia INPRF/
UNAM

2. Objetivos
• Nociones básicas sobre aspectos estadísticos
• Nociones Epidemiología mundial y mexicana
de los trastornos psiquiátricos en niños y
adolescentes.
• Base solida , conocimientos epidemiológicos
que puedan ser de utilidad para el estudio de
cada trastorno por separado.

3. ¿ cual es la diferencia entre
epidemiologia y epidemiologia
clinica?

4. Epidemiología
• La epidemiología
– Disciplina científica que estudia
A) La distribución,
– B) La frecuencia,
– C) Los determinantes,
– D ) Las relaciones y las predicciones y
– E) El control de los factores relacionados con la
salud y con las distintas enfermedades existentes
en poblaciones humanas específicas.
http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa

5. Epidemiología Clínica
• Disciplina que estudia:
– Los determinantes de la enfermedad en ámbitos clínicos.
– Formula predicciones sobre pacientes concretos
partiendo del método científico y de la evidencia
existente.
– Representa una base sólida para la toma de decisiones
clínicas, y
– Permite dejar de lado prácticas basadas únicamente en la
experiencia o que puedan resultar dañinas para los
pacientes
http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa_cl%C3%ADnica

6. Tipo de estudios Epidemiológicos
de acuerdo a su inicio.
Retrospectivo
(Casos y controles)
Exposición
Resultado
Casos
Casos
Exposicion
Resultado
Prospectivo
(Cohortes)

7. Prueba de la Hipótesis
Verdad
Experimento No asociación Asociación
No Asociación Correcto Error Tipo II (β)
Asociación Error Tipo I (α) Correcto
Valor de P= Probabilidad del Error Tipo I (α)
Poder= 1-Probabilidad del Error Tipo II (β)
Cuando se lee un articulo hay que evaluar siempre estos parámetros, porque es algo
muy importante detectar si ese estudio tiene significancia estadística, pero también
nos ayuda a detectar si tiene significancia estadística.

8. Pruebas estadísticas para comparar grupos independientes y muestras apareadas
Tipo de dato Numero de Grupos Grupos
Independientes
Muestras pareadas
Continuos
Normal 2 Prueba T Student Prueba T pareada
No Normal 2 Prueba Mann-
Witnney-u
Prueba Wilcoxon
signed-rank
Normal ≥3 Analisis de Varianza Mediciones repetidas
del Analisis de
varianza
No Normal ≥3 Prueba de Kruskal-
Wallis
Prueba de Friedman
Ordinales 2 Prueba Mann-
Witnney-u
Prueba Wilcoxon
signed-rank
≥3 Prueba de Kruskal-
Wallis
Prueba de Friedman
Nominales 2 Prueba exacta de
Fisher
Prueba de Mc Nemar
≥3 Prueba Chi Cuadrada
de pearson
Prueba Cochran Q
Sobrevivientes ≥2 Prueba Log-Rank Regresion Logistica
Condicional

9. ALGUNAS PREGUNTAS PARA EL
GRUPO…

10. ¿Según Rutter y Cols. (Benjet y
cols 2009) Cuales son los
trastornos neuropsiquiátricos de
inicio temprano en la infancia?
R=

11. Respuesta
• Rutter y sus colegas categorizan los trastornos
neuropsiquiátricos en aquellos de inicio temprano
en la infancia como el autismo, trastornos de
lenguaje, déficit de atención y dislexia, en los cuales
predominan los varones.
• Benjet C. y Cols:Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos
psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México. Salud Mental 2009;31:155-
163

12. Verdadero o Falso: Las fobias son el trastorno
mas prevalente en la paidopsiquiatría, contando
la fobia social y las fobias especificas,
presentando una prevalencia conjunta de 25%
en varones y 38 % en Mujeres

13. R= Verdadero
Benjet C. y Cols: Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos
psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México. Salud Mental 2009;31:155-163

14. La población adolescente ha presentado por
lo menos un tipo de adversidad crónica,
enumera las que recuerdes:

15. • Adversidad económica,
• Atestiguar y/o sufrir violencia doméstica,
• Abuso físico y/o sexual,
• Separación de los padres y/o muerte de alguno de ellos y
• Enfermedad psiquiátrica de uno de los padres.
• C. Benjet et al. Chronic childhood adversity and onset of psychopathology during three life
stages: Childhood, adolescence and adulthood. Journal of Psychiatric Research xxx (2010)
xxx–xxx.

16. Según el articulo de Benjet C. y Cols
(2009) Descriptive Epidemiology of
Chronic Childhood Adversity in
Mexican Adolescents ¿Que porcentaje
de población adolescente ha
presentado alguna adversidad crónica
durante su vida?

17. • 69% de los adolescentes de la Ciudad de
México han experimentado al menos un
evento traumático
Benjet C. y Cols : Descriptive Epidemiology of Chronic Childhood Adversity in Mexican
Adolescents. Journal of Adolescent Health 45 (2009) 483–489

18. • ¿Cuáles son los trastornos psiquiátricos más
frecuentes en los niños y adolescentes? R=
a) Afectivos.
b) Ansiosos.
c) Control de impulsos.
d) Abuso de sustancias.

19. Los trastornos de ansiedad se presentan
en el 24.6% de los varones y el 35% de las
mujeres.
•Benjet C. y Cols: Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquiátricos en
adolescentes de la Ciudad de México. Salud Mental 2009;31:155-163

20. • Verdadero o Falso: Según Borges G. y Cols.
En Treatment of mental disorders for
adolescents in Mexico City (2010) Por lo
menos 1 de cada 7 niños con problemas
psiquiátricos ha recibido alguna ayuda
psiquiátrica en los últimos 12 meses.

21. • Verdadero
• Al menos de uno de cada siete adolescentes
con cualquier trastorno psiquiátrico en los
últimos 12 meses utiliza los servicios de
atención psiquiatrica.
• Borges G. y Cols.:Treatment of mental disorders for adolescents in Mexico City. Bulletin of
the World Health Organization 2008;86:757–764.

22. • Verdadero o Falso: Según Benjet C. y Cols
(2009) Uno en cada 11 adolescentes en la
ciudad de México y área metropolitana ha
sufrido un problema psiquiátrico serio, 1 de
cada 5 tiene moderada severidad y 1 de 10 es
leve.
• Benjet C. & Cols: Youth mental health in a populous city of the
developing world: results from the Mexican Adolescent
Mental Health Survey. Journal of Child Psychology and
Psychiatry 50:4 (2009), pp 386–395.

23. • Verdadero:
• Uno de cada 11 adolescentes en el
Área Metropolitana de la Ciudad de México ha
sufrido un trastorno mental grave,
• Uno de cada 5 un trastorno de gravedad
moderada y
• Uno de cada 10 es un trastorno leve. La
mayoría de estos adolescentes no reciben
tratamiento.
Benjet C. & Cols: Youth mental health in a populous city of the developing world: results
from the Mexican Adolescent Mental Health Survey. Journal of Child Psychology and
Psychiatry 50:4 (2009), pp 386–395.

24. • Verdadero o falso: Según Scott and Cols. En
Association of Childhood Adversities and
Early-Onset Mental Disorders With Adult-
Onset Chronic Physical Conditions (2011)
Padecer una adversidad crónica en la infancia
o tener un diagnostico psiquiátrico temprano
favorece la presencia de enfermedades como:
enfermedades cardiovasculares (HR 1.66),
asma (HR1.54), dolor crónico (HR 1.56).

25. R= Verdadero.
Scott K. and Cols.:Association of Childhood Adversities and Early-Onset Mental
Disorders With Adult-Onset Chronic Physical Conditions. Arch Gen Psychiatry.
2011;68(8):838-844.

26. • Verdadero o Falso: Según Benjet C. y Cols
(2009) La violencia intrafamiliar no es la
principal adversidad crónica a la que se
enfrentan los niños y adolescentes en México
y la presenta el 20.1 % de los niños.

27. R= Falso
C. Benjet et al. Chronic childhood adversity and onset of psychopathology during
three life stages: Childhood, adolescence and adulthood. Journal of Psychiatric
Research xxx (2010) xxx–xxx.

28. Verdadero o Falso: La disfunción de la familia
(que se presenta en el 20.1% y el abuso sexual
19.4%) son fuertes predictores del desarrollo
de psicopatología durante el curso de la vida,
todo consistente con la evidencia de la
afectación causada en estructuras cerebrales
por estrés crónico.

29. R= Verdadero
• La disfunción de la familia (que se presenta en
el 20.1% y el abuso sexual 19.4%) son fuertes
predictores del desarrollo de psicopatología
durante el curso de la vida, todo consistente
con la evidencia de la afectación causada en
estructuras cerebrales por estrés crónico.
C. Benjet et al. Chronic childhood adversity and onset of psychopathology during
three life stages: Childhood, adolescence and adulthood. Journal of Psychiatric
Research xxx (2010) xxx–xxx.

30. El Articulo Principal
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

31. Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

32. Ejemplos de intervenciones para prevenir en niños y
adolescentes problemas de salud mental en los Países en bajos
ingresos y medianos ingresos
• Se ha demostrado que las intervenciones de la
primera infancia tienen buenos resultados,
incluyendo:
• Intervenciones de estimulación temprana,
• Intervenciones para mejorar la sensibilidad y capacidad de
respuesta del cuidador, nutrición integrada, y la salud
• Programas de estimulación y de asistencia en un preescolar
de alta calidad, y
• transferencias condicionadas de efectivo a las familias
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

33. Diseño y adaptación de las intervenciones eficaces para evitar
que niños y adolescentes problemas de salud mental en países
de ingresos bajos y medianos ingresos
• Establecer el alcance del problema y la
necesidad percibida de una intervención dentro
de la comunidad.
• Seleccionar o diseñar una intervención que se
dirige a los factores de riesgo y factores
protectores de salud mental infantil y
adolescente en ese entorno.
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

34. • Promover la apropiación de la intervención de
la comunidad, por ejemplo, mediante la
inclusión de las principales partes interesadas en
el diseño o la elección de la intervención.
• Promover el interesarse en la intervención de
todas las partes interesadas antes de su
implementación (por ejemplo, un estudio
publico dificultades con la intervención en la
deserción escolar debido al mal apoyo de los
maestros).
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

35. • Utilice las intervenciones basadas en la
evidencia con flexibilidad incorporado las
diferencias culturales. Por ejemplo, utilice las
intervenciones que se basan en las prácticas
existentes y las fortalezas.
• Evaluar la viabilidad y la aceptabilidad de la
intervención para el personal dentro de la
configuración antes de la aplicación (por
ejemplo, son suficientes los recursos y hay
tiempo disponible?).
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

36. • Asegúrese de que la intervención es aceptable
y se percibe como relevante por los
participantes para promover el compromiso. Por
ejemplo, evaluar el grado en que la intervención
se ajusta a las actitudes predominantes, las
creencias y las prácticas actuales.
•Integrar las intervenciones en los servicios
existentes y el uso del personal existente para
promover la sostenibilidad (por ejemplo,
integrar las intervenciones en los entornos
escolares, servicios de atención de salud,
servicios sociales, y servicios comunitarios).
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

37. • Proporcionar al personal de intervención con
la capacitación sistemática y brindar el
seguimiento y apoyo para el personal.
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

38. La salud mental Infantil y de los adolescentes a nivel
mundial : la evidencia y las recomendaciones
Epidemiología: la evidencia disponible
• Los trastornos mentales afectan a 10 -20% de los niños, niñas y
adolescentes en todo el mundo.
• La heterogeneidad de los estudios de prevalencia impide las
comparaciones directas entre países o enfoques metaanalíticos.
• Los factores de riesgo para trastornos mentales ed
identificación en los PBMI son similares a las que se encuentran
en paises de HIC, la investigación sobre la resiliencia todavía es
escasa en los PBMI.
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

39. Epidemiología: direcciones futuras
• Los estudios de prevalencia deben estar
conectados, y servir de base para planificar los
servicios.
• Se deben hacer encuestas representativas
nacionales de PBMI
• Evaluación de factores de riesgo y factores de
protección con un enfoque de desarrollo que
permite la conexión con los modelos de
intervención.
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

40. Intervención: la evidencia disponible
• Un número cada vez mayor de estrategias de
prevención se han probado con éxito en muchos
PBMI.
• Considerando que el 90% de los niños y
adolescentes viven en los PBMI, sólo el 10% de
los ensayos con asignación al azar de salud
mentales proceden de estos países.
• Los paquetes y manuales (como la Guía
Mundial de Acción) están disponibles para el
tratamiento de los trastornos mentales
infantiles Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

41. Intervención: direcciones futuras
• Las intervenciones culturalmente apropiadas y
escalables todavía necesitan de un mayor
desarrollo para cerrar la brecha 10-90%
• Otros ensayos clínicos aleatorios sobre los
tratamientos psicosociales son necesarios, con
medidas armonizadas y los resultados para
facilitar las comparaciones entre los estudios
• Los estudios futuros de intervención debe
recoger los datos para los análisis de costo-
efectividad. Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

42. Implementación: la evidencia
disponible
• Menos de un tercio de los países cuentan con
una entidad encargada de los programas de
salud mental para niños y adolescentes
• La experiencia inicial sugiere que la
integración con los ya existentes, los sistemas
basados en la comunidad es factible.​​
• Las inversiones en los niños, niñas y
adolescentes son de alto rendimiento en
términos de desarrollo potencial.
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

43. Implementación: direcciones futuras
• Las intervenciones tempranas y las
intervenciones de rehabilitación o curativas
necesitan desarrollarse lado a lado, que se
pueden hacer eficientes mediante el reparto de
tareas
• Colaboración con los programas de salud física
y organismos exteriores al sector de la salud
(por ejemplo, educación, asistencia social, la
justicia penal) se aconseja
Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

44. Puntos Clave

45. Fin