4. Presencia de bacterias en el
tracto urinario capaces de
producir alteraciones
morfológicas y/o funcionales.
DEFINICIÓN
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol.
2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
5. Pielonefritis (1-2%)
5-10% de todos
los embarazos
La mayor parte son
bacteriurias
asintomáticas (2-
11%)
Cistitis (1,5%)
INCIDENCIA
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol.
2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
6. CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
ITU SUPERIOR ITU INFERIOR
Pielonefritis Cistitis
Uretritis
Síndrome Ureteral
ITU asociada a catéter
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
7. CLASIFICACIÓN
NO COMPLICADA COMPLICADA
Aguda, esporádica o recurrente,
en no gestantes, sin
anormalidades anatómicas, ni
funcionales.
ITU en el varón, embarazada,
con anormalidades anatómicas o
funcionales,
inmunocomprometidas.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
8. RECURRENCIA DEITU
Tres en un año o dos en los últimos seis meses, con cultivo positivo.
Recidivas
Reaparición de la
bacteriuria después de
tto por el mismo germen.
Reinfecciones
Reaparición de la
bacteriuria
postratamiento con un
germen diferente
Persistentes
Infecciones en las que las
bacterias no son
erradicadas después de 7
a 14 días de tratamiento
controlado.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
9. FISIOPATOLOGÍADURANTEELEMBARAZO
Dilatación bilateral, progresiva de los uréteres
(inicia a la 7 SG).
Útero aumenta su volumen comprime la
vejiga y los uréteres (residuo posmiccional).
Comienza en la pelvis renal y sigue por el uréter,
puede albergar hasta 200 ml de orina.
Progesterona disminuye el tono y contractilidad de
las fibras musculares lisas del uréter
(estancamiento de la orina y el reflujo vésico-
ureteral).
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
10. FISIOPATOLOGÍADURANTEELEMBARAZO
Aumento del volumen
circulante por
incremento del filtrado
glomerular.
Aumento de la longitud renal en 1
cm.
Alcalinización del
pH de la orina.
Cambio en la posición de
la vejiga que se hace más
abdominal que pélvica.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
11. FACTORESDERIESGO
● Coito.
● Nueva pareja el año previo.
● Uso de espermicidas.
● ATB previo.
● Infecciones previas.
● ITU en la infancia.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol
2021;64:200-206.
12. 95%
De las cistitis son
monomicrobianas.
La mayoría son
aerobios gram
negativos de
origen colónico. 80%
De las ITU son por
Escherichia coli, en
mujeres jóvenes sin
factores de riesgo.
ETIOLOGÍA
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
13. ETIOLOGÍA
Especie %
Escherichia coli 79,2
Proteus mirabilis 4,3
Klebsiella pneumoniae 2,3
Otras enterobacterias 2,5
Enterococcus faecalis 3,2
Streptococcus agalactiae 1,8
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
16. TIRAREACTIVA
Detección de esterasa leucocitaria y
nitritos, aumenta la probabilidad de
diagnóstico en aquellos casos en que no
está claro.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
17.
18. BACTERIURIAASINTOMÁTICA
Presencia de
bacterias en orina
de la embarazada
en ausencia de
síntomas clínicos.
● MultÍparas.
● Nivel
socioeconómico
bajo.
● Infección urinaria
previa.
● Diabetes y otras
enfermedades.
En el embarazo se complica
hasta un 35% de los casos
con pielonefritis agudas.
Más frecuenteen:
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
19. ALGORITMO
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
Cultivo orina 1 ª visita prenatal (Cribado gestacional)
Negativo Positivo
No cultivos posteriores salvo clínica o
paciente de riesgo elevado (infecciones de
orina previas).
Tratamiento adecuado, urocultivo de
control
Negativo Positivo
Retratamiento adecuado
urocultivo de control
Negativo Positivo
Cultivos periódicos hasta el parto
Cultivos periódicos hasta el parto
Positivo
20. ALGORITMO
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
Negativo Positivo
Cultivos periódicos
hasta el parto
Positivo
Tratamiento
adecuado
Urocultivo de control
Negativo
Positivo
Iniciar tratamiento antibiótico supresivo.
Cultivos mensuales hasta el parto.
Posparto: descartar anomalías
estructurales.
Descartar litiasis u obstrucción.
Iniciar tratamiento antibiótico supresivo
Posparto: descartar anomalías
estructurales.
21. El tratamiento previene la
pielonefritis y sus consecuencias
sobre el embarazo.
Cuanto mayor sea la duración de la
bacteriuria y de mayor episodio, es
mayor es la posibilidad de
repercusión materno-fetal.
1/3 de las bacteriurias
asintomáticas no tratadas
adecuadamente, evolucionarán a
pielonefritis.
Más de la mitad de las
pielonefritis han presentado
previamente una bacteriuria
asintomática.
BACTERIURIAASINTOMÁTICA
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
22. DIAGNÓSTICO
Urocultivo con > 100.000 UFC/ml (bacteriuria
significativa) de un único germen con micción
espontánea.
> 1.000 UFC/ml por sondaje vesical o por punción
suprapúbica.
No son válidos ni el estudio microscópico de la orina, ni las tiras
reactivas, ya que cursan sin leucocituria.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
23. CISTITIS
ITU primaria, no se
desarrolla a partir de
una bacteriuria
asintomática previa.
En el 1,5% de los
embarazos.
● Disuria
● Polaquiuria
● Tenesmo vesical
● Dolor retro o
suprapúbico
● Orina turbia (presencia
de leucocitos) y con
poso purulento
(leucocitos en gran
cantidad o piuria)
Clínica
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
24. DIAGNÓSTICO
● Sedimento urinario con leucocituria (>10
leucocitos/ml en cámara o > 3-5
leucocitos/campo de 40 aumentos).
● No se considera preciso un urocultivo
positivo con > 100.000 UFC/ml, basta con
> 1.000 UFC/ml si la clínica es sugestiva.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
25. SÍNDROMEURETERAL
Síntomas de ITU
pero urocultivo
negativo o
bacteriuria no
significativa.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
50% de mujeres con clínica de cistitis, están asociados en
ocasiones a Chlamydias.
26. PIELONEFRITISAGUDA
Infección de la vía excretora
alta y del parénquima renal
de uno o ambos riñones.
-Triada clinica mas:
fiebre y/o puño percusión
positivaClínica
Sintomatología
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
Secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada o tratada
incorrectamente.
27. DIAGNÓSTICO
● Urocultivo con > 100.000 UFC/ml en
orina.
● En el sedimento: leucocituria, cilindros
leucocitarios, proteinuria y hematíes.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
28. ● Corioamnionitis
● Colecistitis
● Rotura de quiste
de ovario
● Apendicitis
● Distrés respiratorio.
● Disfunción renal transitoria.
● Complicaciones urinarias:
absceso renal/perinefrítico,
pielonefritis enfisematosa.
● Septicemia y choque séptico.
COMPLICACIONES
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
30. TRATAMIENTOATBEMPÍRICO
Tasa de resistencias de
la comunidad.
Monodosis o pautas
cortas eficaces.
Efectos secundarios y
colaterales sobre la
microbiota fecal.
Para su elección se deben seguir las siguientes pautas.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-
206.
Espectro de acción de
los ATB.
31. Disminuye los
Parto prematuro y
bajo peso al nacer.
Las pautas cortas
(entre 2-7 días) son
más recomendadas.
Tratamiento
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
32. TRATAMIENTO PAUTAS CORTAS
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-
206.
1. Opción:Fosfomicina 3 g, dosis única.
2. Opción: Nitrofurantoína 50-100 mg cada12 h, 5
días
3. Opción: Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg cada 8
h, 5 días.
33. TRATAMIENTO PAUTAS LARGAS
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-
206.
• Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/8 h/7 días.
• Cefuroxima 250-500 mg/12 h/7 días.
• Cefixima 200 mg/12 h o 400 mg/24 h/7 días
34. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-
206.
Se recomienda urocultivo control pasados
entre 7-10 días para confirmar la resolución
del cuadro.
35. MEDIDASENELMANEJODE
PIELONEFRITIS
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
Hospitalización.
Valoración obstétrica.
Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
Hemocultivo (si es preciso) y urocultivo previo al tratamiento.
Monitorización periódica de signos vitales.
Hidratación intravenosa: meta diuresis > 30 ml/ hora.
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.
36. MEDIDASENELMANEJODE
PIELONEFRITIS
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
Fiebre tras 48 horas de tratamiento: realizar una ecografía renal.
Control de posibles complicaciones médicas.
Controles analíticos periódicos.
48-72 horas afebril, cambiar ATB de IV a VO.
Afebril valorar el alta y completar el tratamiento ambulatorio por 14 días.
Urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y
luego mensualmente hasta el parto.
37. TRATAMIENTOPIELONEFRITIS
Primeraopción
Amoxicilina/clavulánico 1 g/8 h. i.v. 14 días
Cefuroxima axetilo 750 mg/8 h. i.v. 14 días
Ceftriaxona 1 g/24 h. i.v. o i.m 14 días
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
38. TRATAMIENTOPIELONEFRITIS
Segundaopcióny/oalergiabeta-lactámicos
Aztreonan 1g/8 h. i.v. 14 días
Fosfomicina 100 mg/Kg/día 14 días
Gentamicina o Tobramicina 3 mg/Kg/dı´a i.v. o i.m. 14 días
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
39. TRATAMIENTOSUPRESOR
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
-Profilaxis ABO hasta el parto.
-No es necesario urocultivos
control, salvo en el tercer
trimestre con el fin de asegurar la
eficacia.
Indicado en bacteriuria
asintomática recurrente, ITU
inferior recurrente o episodio de
pielonefritis.
40. TRATAMIENTOSUPRESOR
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
Cefixima 200 mg cada 24 h.
Fosfomicina 3 g 1 sobre semanal.
Cefalexina 250 mg cada 24 h (en la noche).
41. TRATAMIENTOITURELACIONADAAL
COITO
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
Cefalexina 250-500 mg, dosis única.
Nitrofurantoína 50-100 mg.
En ITU a repetición y que
parezcan estar en relación
con el coito, se recomienda la
profilaxis poscoital (o al
acostarse).
42. TRATAMIENTONOANTIMICROBIANO
Probióticos (Lactobacillus
spp): se necesitan más
estudios.
Inmunoprofilaxis
(vacunas): se necesitan
más estudios.
D Manosa: capacidad
antiadhesiva, 2 g/día
durante 6 meses .
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-
206.
Arándano rojo americano
(proantocianidinas):
inhibición de la adherencia
bacteriana al urotelio.
43. D-MANOSA
La D-manosa es un azúcar simple o monosacárido presente en muchas plantas y
frutas en pequeñas cantidades. Sus propiedades para prevenir la cistitis de
repetición
Actúa debido a su capacidad para fijarse a las fimbrias tipo 1 de los uropatógenos
causantes de la infección, evitando la adhesión de los mismos a las paredes del
tracto urinario.
ITU asociada a catéter, cuyo tracto urinario está actualmente cateterizado o en las últimas 48 horas.
Anormalidades anatómicas, ni funcionales del tracto urinario.
Se recomienda no considerar como ITUR, a las ITU persistente.
-Los cambios fisiológicos del tracto urinario durante el embarazo son importantes y facilitan el desarrollo de la ITU, su recurrencia, persistencia y, a menudo, su evolución a formas sintomáticas, que no se produce en la mujer no gestante, en la que la ITU tiene menos impacto y no suele ser persistente.
La dilatación ureteral tras el parto, se reduce con rapidez (un tercio a la semana, un tercio al mes y el tercio restante a los dos meses).
-La dilatación es menor en el tercio inferior y puede albergar hasta 200 ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU. Esta dilatación suele ser mayor en el lado derecho.
-La compresión es mayor en el lado derecho debido a la dextrorrotación habitual del útero a partir de la segunda mitad del embarazo.
-La influencia hormonal también contribuye a estas modificaciones, tanto o más que las modificaciones mecánicas. La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del uréter. Esto reduce el peristaltismo ureteral desde el segundo mes, observándose etapas de auténtica atonía hacia el séptimo y octavo mes. Igualmente disminuye el tono del esfínter ureterovesical, favoreciendo su reflujo. Los estrógenos favorecen la hiperemia del trı´gono y la adherencia de los gérmenes sobre el epitelio.
E. coli sigue siendo la más frecuente en las ITU complicadas, aunque no tanto como en la cistitis aguda, representando el 50% de los casos, seguido de Pseudomonas aeruginosa o Enterococcus spp. En el 5% de los casos es polimicrobiana.
Los casos de síndrome uretral suelen deberse a patógenos de transmisión sexual como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae o herpes simple.
% en España
Los síntomas deben ser en ausencia de leucorrea o irritación vaginal.
El urocultivo se detalla en la descripción de cada patología.
Las bacteriurias asintomáticas son detectables ya en las primeras semanas de embarazo. Por ello se recomienda el cribado de todas las gestantes para la detección de la bacteriuria asintomática durante el primer trimestre.
Por el riesgo de recidiva, se sugiere la realización de cultivos de orina mensuales hasta el parto tras una bacteriuria asintomática, en la actualidad no hay estudios clínicos adecuados que aporten evidencias suficientes para señalar cuál es la frecuencia con que se deben realizar los cultivos de control en este grupo de pacientes con bacteriuria asintomática.
El objetivo del cribado es realizar un tratamiento y control de estas gestantes ya que sin tratamiento el 30% de las mismas desarrollarán una pielonefritis aguda, en comparación con el 1,8% de los controles no bacteriuricos.
La persistencia de un cultivo positivo tras el tratamiento de la bacteriuria asintomática sugiere infección del parénquima renal. La posibilidad de recidiva es del 30% (aun recibiendo tratamiento), debido quizás sea una infección parenquimatosa asintomática que sería la responsable de la recolonización de la orina.
El tratamiento de la bacteriuria se asocia con una reducción del 75% del riesgo de pielonefritis aguda.
En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos polimicrobianos, debe repetirse el cultivo, extremando las precauciones de la toma de la muestra y envío al laboratorio. La presencia de más de una especie de bacterias, en general, indica contaminación.
En la cistitis la incidencia no disminuye aunque se traten las bacteriurias asintomáticas.
En las fases agudas puede presentar hematuria macroscópica. La hematuria microscópica aparece hasta en el 60% de las cistitis
En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos polimicrobianos, debe repetirse el cultivo, extremando las precauciones de la toma de la muestra y envío al laboratorio. La presencia de más de una especie de bacterias, en general, indica contaminación.
PCR cuyo rendimiento diagnóstico es incluso superior al cultivo del exudado uretral.
En el 90% de los casos, el lado derecho es el afectado y puede ser bilateral en un 25%.
-Evitar siempre aquellos antimicrobianos cuya tasa de resistencia local sea superior al 20%.
-Elección de la pauta de administración adecuada: se recomiendan monodosis o pautas cortas eficaces, ya que minimizan las resistencias y los efectos secundarios.
Las pautas cortas más recomendadas por el mejor cumplimiento, menor número de efectos secundarios, menor coste y menor exposición para el feto.
En la cistitis el tratamiento debe iniciarse inmediatamente de forma empírica, antes de disponer del resultado del urocultivo y antibiograma, para así evitar la extensión de la infección.
En la cistitis el tratamiento debe iniciarse inmediatamente de forma empírica, antes de disponer del resultado del urocultivo y antibiograma, para así evitar la extensión de la infección.
Trimetroprima-sulfametoxazol: no en el primer trimestre.
Valoración obstétrica: exploración vaginal, test de Bishop, monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso y exploración ecográfica para valorar el estado fetal.
Las pielonefritis agudas requieren tratamiento hospitalario por vÍa intravenosa para alcanzar unos niveles tisulares adecuados de antibiótico.
Fiebre tras 48 horas de tratamiento antibiótico, es conveniente realizar una ecografía renal para descartar una obstrucción de la vía urinaria o un absceso renal o perinefrítico. Al ingreso, la ecografía no suele modificar la actitud terapéutica.
Amoxicilina más ácido clavulánico: Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 horas se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma), hasta completar 14 días de tratamiento.
Ceftriaxona: Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 horas podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral.
Durante el tratamiento supresivo, se tratará adecuadamente según el antibiograma y luego, se seguirá con el tratamiento profiláctico, ajustado si es preciso, a la sensibilidad del microorganismo.
Durante el tratamiento supresivo, se tratará adecuadamente según el antibiograma y luego, se seguirá con el tratamiento profiláctico, ajustado si es preciso, a la sensibilidad del microorganismo.
-Arándano rojo americano (proantocianidinas): el mecanismo de acción es por inhibición de la adherencia bacteriana (fimbrias P de la E. coli) al urotelio. La dosis idónea no se conoce, su efecto es dosis-dependiente y es importante mantener una dosis adecuada durante las 24 horas, por lo que parecen más prometedoras las presentaciones de liberación prolongada. La mayoría de los preparados son de 100 mg y el tiempo de administración es de 6-12 meses.
-D Manosa: monosacárido que se elimina íntegramente por la orina con capacidad antiadhesiva, se une a las fimbrias tipo 1 de la E. coli evitando su adhesión al urotelio. Un estudio randomizado demuestra que una dosis de 2 g/día durante 6 meses es más eficaz que el placebo.
-Probióticos (Lactobacillus spp): son necesarios más estudios. Un metanálisis reciente no muestra beneficio como profilaxis de la ITU. La vía oral no ha mostrado eficacia. El mecanismo de acción es posiblemente la acidificación de la mucosa, la inhibición de la adhesión de patógenos, la producción de sustancias como vitaminas e inmunomoduladores y la sinergia con el sistema inmune del individuo.
-Inmunoprofilaxis (vacunas): recientemente han aparecido diferentes tipos de vacunas: oral, vaginal, sublingual e intranasal. Es una terapia prometedora, aunque se necesitan más estudios. La mayoría de los estudios que han demostrado eficacia están realizados con vacunas no disponibles en España (como la vacuna oral OM-89). En España solo está disponible una presentación sublingual, MV140, una vacuna polivalente de bacterias enteras inactivadas.