Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a FINAL INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO.pptx
Similar a FINAL INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO.pptx (20)
Último
Último (20)
FINAL INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO.pptx
- 1. INFECCIÓNDELTRACTO URINARIO ENEL EMBARAZO Coordina: ME Dr. Amador Presentan: R3 Dra. Yazmin Aguilar R2 Dra. Mireya Herrera R1 Dra. Kiara Rivera
- 4. Presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir alteraciones morfológicas y/o funcionales. DEFINICIÓN Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 5. Pielonefritis (1-2%) 5-10% de todos los embarazos La mayor parte son bacteriurias asintomáticas (2- 11%) Cistitis (1,5%) INCIDENCIA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 6. CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN ITU SUPERIOR ITU INFERIOR Pielonefritis Cistitis Uretritis Síndrome Ureteral ITU asociada a catéter Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
- 7. CLASIFICACIÓN NO COMPLICADA COMPLICADA Aguda, esporádica o recurrente, en no gestantes, sin anormalidades anatómicas, ni funcionales. ITU en el varón, embarazada, con anormalidades anatómicas o funcionales, inmunocomprometidas. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
- 8. RECURRENCIA DEITU Tres en un año o dos en los últimos seis meses, con cultivo positivo. Recidivas Reaparición de la bacteriuria después de tto por el mismo germen. Reinfecciones Reaparición de la bacteriuria postratamiento con un germen diferente Persistentes Infecciones en las que las bacterias no son erradicadas después de 7 a 14 días de tratamiento controlado. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
- 9. FISIOPATOLOGÍADURANTEELEMBARAZO Dilatación bilateral, progresiva de los uréteres (inicia a la 7 SG). Útero aumenta su volumen comprime la vejiga y los uréteres (residuo posmiccional). Comienza en la pelvis renal y sigue por el uréter, puede albergar hasta 200 ml de orina. Progesterona disminuye el tono y contractilidad de las fibras musculares lisas del uréter (estancamiento de la orina y el reflujo vésico- ureteral). Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001.
- 10. FISIOPATOLOGÍADURANTEELEMBARAZO Aumento del volumen circulante por incremento del filtrado glomerular. Aumento de la longitud renal en 1 cm. Alcalinización del pH de la orina. Cambio en la posición de la vejiga que se hace más abdominal que pélvica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 11. FACTORESDERIESGO ● Coito. ● Nueva pareja el año previo. ● Uso de espermicidas. ● ATB previo. ● Infecciones previas. ● ITU en la infancia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
- 12. 95% De las cistitis son monomicrobianas. La mayoría son aerobios gram negativos de origen colónico. 80% De las ITU son por Escherichia coli, en mujeres jóvenes sin factores de riesgo. ETIOLOGÍA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
- 13. ETIOLOGÍA Especie % Escherichia coli 79,2 Proteus mirabilis 4,3 Klebsiella pneumoniae 2,3 Otras enterobacterias 2,5 Enterococcus faecalis 3,2 Streptococcus agalactiae 1,8 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
- 15. 1. DISURIA 2. URGIINCONTINENCIA MICCIONAL 3. TENESMO VESICAL TRIADACLINICA
- 16. TIRAREACTIVA Detección de esterasa leucocitaria y nitritos, aumenta la probabilidad de diagnóstico en aquellos casos en que no está claro. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
- 18. BACTERIURIAASINTOMÁTICA Presencia de bacterias en orina de la embarazada en ausencia de síntomas clínicos. ● MultÍparas. ● Nivel socioeconómico bajo. ● Infección urinaria previa. ● Diabetes y otras enfermedades. En el embarazo se complica hasta un 35% de los casos con pielonefritis agudas. Más frecuenteen: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 19. ALGORITMO Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) Cultivo orina 1 ª visita prenatal (Cribado gestacional) Negativo Positivo No cultivos posteriores salvo clínica o paciente de riesgo elevado (infecciones de orina previas). Tratamiento adecuado, urocultivo de control Negativo Positivo Retratamiento adecuado urocultivo de control Negativo Positivo Cultivos periódicos hasta el parto Cultivos periódicos hasta el parto Positivo
- 20. ALGORITMO Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) Negativo Positivo Cultivos periódicos hasta el parto Positivo Tratamiento adecuado Urocultivo de control Negativo Positivo Iniciar tratamiento antibiótico supresivo. Cultivos mensuales hasta el parto. Posparto: descartar anomalías estructurales. Descartar litiasis u obstrucción. Iniciar tratamiento antibiótico supresivo Posparto: descartar anomalías estructurales.
- 21. El tratamiento previene la pielonefritis y sus consecuencias sobre el embarazo. Cuanto mayor sea la duración de la bacteriuria y de mayor episodio, es mayor es la posibilidad de repercusión materno-fetal. 1/3 de las bacteriurias asintomáticas no tratadas adecuadamente, evolucionarán a pielonefritis. Más de la mitad de las pielonefritis han presentado previamente una bacteriuria asintomática. BACTERIURIAASINTOMÁTICA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 22. DIAGNÓSTICO Urocultivo con > 100.000 UFC/ml (bacteriuria significativa) de un único germen con micción espontánea. > 1.000 UFC/ml por sondaje vesical o por punción suprapúbica. No son válidos ni el estudio microscópico de la orina, ni las tiras reactivas, ya que cursan sin leucocituria. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 23. CISTITIS ITU primaria, no se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática previa. En el 1,5% de los embarazos. ● Disuria ● Polaquiuria ● Tenesmo vesical ● Dolor retro o suprapúbico ● Orina turbia (presencia de leucocitos) y con poso purulento (leucocitos en gran cantidad o piuria) Clínica Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 24. DIAGNÓSTICO ● Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en cámara o > 3-5 leucocitos/campo de 40 aumentos). ● No se considera preciso un urocultivo positivo con > 100.000 UFC/ml, basta con > 1.000 UFC/ml si la clínica es sugestiva. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 25. SÍNDROMEURETERAL Síntomas de ITU pero urocultivo negativo o bacteriuria no significativa. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206. 50% de mujeres con clínica de cistitis, están asociados en ocasiones a Chlamydias.
- 26. PIELONEFRITISAGUDA Infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones. -Triada clinica mas: fiebre y/o puño percusión positivaClínica Sintomatología Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) Secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada o tratada incorrectamente.
- 27. DIAGNÓSTICO ● Urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina. ● En el sedimento: leucocituria, cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 28. ● Corioamnionitis ● Colecistitis ● Rotura de quiste de ovario ● Apendicitis ● Distrés respiratorio. ● Disfunción renal transitoria. ● Complicaciones urinarias: absceso renal/perinefrítico, pielonefritis enfisematosa. ● Septicemia y choque séptico. COMPLICACIONES Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- 29. TRATAMIENTO
- 30. TRATAMIENTOATBEMPÍRICO Tasa de resistencias de la comunidad. Monodosis o pautas cortas eficaces. Efectos secundarios y colaterales sobre la microbiota fecal. Para su elección se deben seguir las siguientes pautas. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200- 206. Espectro de acción de los ATB.
- 31. Disminuye los Parto prematuro y bajo peso al nacer. Las pautas cortas (entre 2-7 días) son más recomendadas. Tratamiento Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206.
- 32. TRATAMIENTO PAUTAS CORTAS Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200- 206. 1. Opción:Fosfomicina 3 g, dosis única. 2. Opción: Nitrofurantoína 50-100 mg cada12 h, 5 días 3. Opción: Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg cada 8 h, 5 días.
- 33. TRATAMIENTO PAUTAS LARGAS Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200- 206. • Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/8 h/7 días. • Cefuroxima 250-500 mg/12 h/7 días. • Cefixima 200 mg/12 h o 400 mg/24 h/7 días
- 34. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200- 206. Se recomienda urocultivo control pasados entre 7-10 días para confirmar la resolución del cuadro.
- 35. MEDIDASENELMANEJODE PIELONEFRITIS Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) Hospitalización. Valoración obstétrica. Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos. Hemocultivo (si es preciso) y urocultivo previo al tratamiento. Monitorización periódica de signos vitales. Hidratación intravenosa: meta diuresis > 30 ml/ hora. Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.
- 36. MEDIDASENELMANEJODE PIELONEFRITIS Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) Fiebre tras 48 horas de tratamiento: realizar una ecografía renal. Control de posibles complicaciones médicas. Controles analíticos periódicos. 48-72 horas afebril, cambiar ATB de IV a VO. Afebril valorar el alta y completar el tratamiento ambulatorio por 14 días. Urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.
- 37. TRATAMIENTOPIELONEFRITIS Primeraopción Amoxicilina/clavulánico 1 g/8 h. i.v. 14 días Cefuroxima axetilo 750 mg/8 h. i.v. 14 días Ceftriaxona 1 g/24 h. i.v. o i.m 14 días Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 38. TRATAMIENTOPIELONEFRITIS Segundaopcióny/oalergiabeta-lactámicos Aztreonan 1g/8 h. i.v. 14 días Fosfomicina 100 mg/Kg/día 14 días Gentamicina o Tobramicina 3 mg/Kg/dı´a i.v. o i.m. 14 días Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X)
- 39. TRATAMIENTOSUPRESOR Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) -Profilaxis ABO hasta el parto. -No es necesario urocultivos control, salvo en el tercer trimestre con el fin de asegurar la eficacia. Indicado en bacteriuria asintomática recurrente, ITU inferior recurrente o episodio de pielonefritis.
- 40. TRATAMIENTOSUPRESOR Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-206. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) Cefixima 200 mg cada 24 h. Fosfomicina 3 g 1 sobre semanal. Cefalexina 250 mg cada 24 h (en la noche).
- 41. TRATAMIENTOITURELACIONADAAL COITO Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013), Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030450131300191X) Cefalexina 250-500 mg, dosis única. Nitrofurantoína 50-100 mg. En ITU a repetición y que parezcan estar en relación con el coito, se recomienda la profilaxis poscoital (o al acostarse).
- 42. TRATAMIENTONOANTIMICROBIANO Probióticos (Lactobacillus spp): se necesitan más estudios. Inmunoprofilaxis (vacunas): se necesitan más estudios. D Manosa: capacidad antiadhesiva, 2 g/día durante 6 meses . Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Infecciones del tracto urinario inferior. Prog Obstet Ginecol 2021;64:200- 206. Arándano rojo americano (proantocianidinas): inhibición de la adherencia bacteriana al urotelio.
- 43. D-MANOSA La D-manosa es un azúcar simple o monosacárido presente en muchas plantas y frutas en pequeñas cantidades. Sus propiedades para prevenir la cistitis de repetición Actúa debido a su capacidad para fijarse a las fimbrias tipo 1 de los uropatógenos causantes de la infección, evitando la adhesión de los mismos a las paredes del tracto urinario.
- 44. GRACIAS
Notas del editor
- ITU asociada a catéter, cuyo tracto urinario está actualmente cateterizado o en las últimas 48 horas.
- Anormalidades anatómicas, ni funcionales del tracto urinario.
- Se recomienda no considerar como ITUR, a las ITU persistente.
- -Los cambios fisiológicos del tracto urinario durante el embarazo son importantes y facilitan el desarrollo de la ITU, su recurrencia, persistencia y, a menudo, su evolución a formas sintomáticas, que no se produce en la mujer no gestante, en la que la ITU tiene menos impacto y no suele ser persistente. La dilatación ureteral tras el parto, se reduce con rapidez (un tercio a la semana, un tercio al mes y el tercio restante a los dos meses). -La dilatación es menor en el tercio inferior y puede albergar hasta 200 ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU. Esta dilatación suele ser mayor en el lado derecho. -La compresión es mayor en el lado derecho debido a la dextrorrotación habitual del útero a partir de la segunda mitad del embarazo. -La influencia hormonal también contribuye a estas modificaciones, tanto o más que las modificaciones mecánicas. La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del uréter. Esto reduce el peristaltismo ureteral desde el segundo mes, observándose etapas de auténtica atonía hacia el séptimo y octavo mes. Igualmente disminuye el tono del esfínter ureterovesical, favoreciendo su reflujo. Los estrógenos favorecen la hiperemia del trı´gono y la adherencia de los gérmenes sobre el epitelio.
- E. coli sigue siendo la más frecuente en las ITU complicadas, aunque no tanto como en la cistitis aguda, representando el 50% de los casos, seguido de Pseudomonas aeruginosa o Enterococcus spp. En el 5% de los casos es polimicrobiana. Los casos de síndrome uretral suelen deberse a patógenos de transmisión sexual como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae o herpes simple.
- % en España
- Los síntomas deben ser en ausencia de leucorrea o irritación vaginal. El urocultivo se detalla en la descripción de cada patología.
- Las bacteriurias asintomáticas son detectables ya en las primeras semanas de embarazo. Por ello se recomienda el cribado de todas las gestantes para la detección de la bacteriuria asintomática durante el primer trimestre. Por el riesgo de recidiva, se sugiere la realización de cultivos de orina mensuales hasta el parto tras una bacteriuria asintomática, en la actualidad no hay estudios clínicos adecuados que aporten evidencias suficientes para señalar cuál es la frecuencia con que se deben realizar los cultivos de control en este grupo de pacientes con bacteriuria asintomática. El objetivo del cribado es realizar un tratamiento y control de estas gestantes ya que sin tratamiento el 30% de las mismas desarrollarán una pielonefritis aguda, en comparación con el 1,8% de los controles no bacteriuricos.
- La persistencia de un cultivo positivo tras el tratamiento de la bacteriuria asintomática sugiere infección del parénquima renal. La posibilidad de recidiva es del 30% (aun recibiendo tratamiento), debido quizás sea una infección parenquimatosa asintomática que sería la responsable de la recolonización de la orina.
- El tratamiento de la bacteriuria se asocia con una reducción del 75% del riesgo de pielonefritis aguda.
- En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos polimicrobianos, debe repetirse el cultivo, extremando las precauciones de la toma de la muestra y envío al laboratorio. La presencia de más de una especie de bacterias, en general, indica contaminación.
- En la cistitis la incidencia no disminuye aunque se traten las bacteriurias asintomáticas. En las fases agudas puede presentar hematuria macroscópica. La hematuria microscópica aparece hasta en el 60% de las cistitis
- En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos polimicrobianos, debe repetirse el cultivo, extremando las precauciones de la toma de la muestra y envío al laboratorio. La presencia de más de una especie de bacterias, en general, indica contaminación.
- PCR cuyo rendimiento diagnóstico es incluso superior al cultivo del exudado uretral.
- En el 90% de los casos, el lado derecho es el afectado y puede ser bilateral en un 25%.
- -Evitar siempre aquellos antimicrobianos cuya tasa de resistencia local sea superior al 20%. -Elección de la pauta de administración adecuada: se recomiendan monodosis o pautas cortas eficaces, ya que minimizan las resistencias y los efectos secundarios.
- Las pautas cortas más recomendadas por el mejor cumplimiento, menor número de efectos secundarios, menor coste y menor exposición para el feto.
- En la cistitis el tratamiento debe iniciarse inmediatamente de forma empírica, antes de disponer del resultado del urocultivo y antibiograma, para así evitar la extensión de la infección.
- En la cistitis el tratamiento debe iniciarse inmediatamente de forma empírica, antes de disponer del resultado del urocultivo y antibiograma, para así evitar la extensión de la infección.
- Trimetroprima-sulfametoxazol: no en el primer trimestre.
- Valoración obstétrica: exploración vaginal, test de Bishop, monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso y exploración ecográfica para valorar el estado fetal. Las pielonefritis agudas requieren tratamiento hospitalario por vÍa intravenosa para alcanzar unos niveles tisulares adecuados de antibiótico.
- Fiebre tras 48 horas de tratamiento antibiótico, es conveniente realizar una ecografía renal para descartar una obstrucción de la vía urinaria o un absceso renal o perinefrítico. Al ingreso, la ecografía no suele modificar la actitud terapéutica.
- Amoxicilina más ácido clavulánico: Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 horas se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma), hasta completar 14 días de tratamiento. Ceftriaxona: Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 horas podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral.
- Durante el tratamiento supresivo, se tratará adecuadamente según el antibiograma y luego, se seguirá con el tratamiento profiláctico, ajustado si es preciso, a la sensibilidad del microorganismo.
- Durante el tratamiento supresivo, se tratará adecuadamente según el antibiograma y luego, se seguirá con el tratamiento profiláctico, ajustado si es preciso, a la sensibilidad del microorganismo.
- -Arándano rojo americano (proantocianidinas): el mecanismo de acción es por inhibición de la adherencia bacteriana (fimbrias P de la E. coli) al urotelio. La dosis idónea no se conoce, su efecto es dosis-dependiente y es importante mantener una dosis adecuada durante las 24 horas, por lo que parecen más prometedoras las presentaciones de liberación prolongada. La mayoría de los preparados son de 100 mg y el tiempo de administración es de 6-12 meses. -D Manosa: monosacárido que se elimina íntegramente por la orina con capacidad antiadhesiva, se une a las fimbrias tipo 1 de la E. coli evitando su adhesión al urotelio. Un estudio randomizado demuestra que una dosis de 2 g/día durante 6 meses es más eficaz que el placebo. -Probióticos (Lactobacillus spp): son necesarios más estudios. Un metanálisis reciente no muestra beneficio como profilaxis de la ITU. La vía oral no ha mostrado eficacia. El mecanismo de acción es posiblemente la acidificación de la mucosa, la inhibición de la adhesión de patógenos, la producción de sustancias como vitaminas e inmunomoduladores y la sinergia con el sistema inmune del individuo. -Inmunoprofilaxis (vacunas): recientemente han aparecido diferentes tipos de vacunas: oral, vaginal, sublingual e intranasal. Es una terapia prometedora, aunque se necesitan más estudios. La mayoría de los estudios que han demostrado eficacia están realizados con vacunas no disponibles en España (como la vacuna oral OM-89). En España solo está disponible una presentación sublingual, MV140, una vacuna polivalente de bacterias enteras inactivadas.