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INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL CENTRAL DR. LUIS ORTEGA
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA
REALIZADO POR:
DRA ZEINAB HOJEIGE
RESIDENTE DE 1ER AÑO
Liquidos en
anestesia
PORLAMAR , NOVIEMBRE DEL 2022

Compartimientos de los
Líquidos Corporales
AGUA TOTAL 60% 42 L
INTRACELULAR 40% EXTRACELULAR 20%
28 L
INTERSTICIAL
11 L
PLASMA
3 L
RONALD .MILLER.MILLER ANESTESIA.BARCELONA,ESPAÑA.EDITORIAL ELSEVIER ESPANA;2010
Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Editorial MMVI Elsevier 11ª edición. Madrid – España 2003
JUAN CAMILO GIRALDO.PRINCIOS BASICOS DE ANESTESIOLOGIA.BOGOTA:EDITORIAL UNIVERSIDAD DEL ROSARIO;2007

Líquidos Corporales
 LIQUIDO INTRAVASCULAR (Volumen Sanguíneo)
 Plasma (LEC)
 Líquido de Eritrocitos (LIC)
 Vol. sanguíneo 7% PCT (5 L)
Sangre: compartimiento líquido separado
Contenida en su propia cámara
HCTO: fracción de la sangre compuesta
de eritrocitos
Hombre: 40 %
Mujer: 36 %

COMPONENTES DE LOS
COMPARTIMIENTOS
COMPONENTES INTRACELULAR INTRAVASCULAR INTERSTICIAL
SODIO mEq 35 142 139
POTASIO mEq 140 4,4 5
CALCIO mEq 0 -1 5 2,1
MAGNESIO mEq 58 3 3
CLORURO mEq 4-25 103 110
BICARBONATO mEq 10 27-30 28,3
FOSFORO mEq 75-80 2 2
EXTRACELULAR
PROTEINAS g/dl 16 7 2

Regulación del intercambio de
líquido y del equilibrio osmótico
 Osmosis
 Presión osmótica
Principios básicos para calcular los cambios de volúmenes
y los tipos de tratamiento
 El agua se mueve rápidamente a través de la membrana
celular
 Las membranas celulares son casi completamente
impermeables a muchos solutos
.

Volumen de los
Compartimientos
 El número total de partículas en una solución
se mide en osmoles
 1 osmol = 1 mol, unidad muy grande
 Miliosmol (mOsm) = 1/1000 osmoles
La cantidad de líquido en un compartimiento
depende del número de partículas de soluto
presente en el mismo

Efecto de la adición al LEC:
 Solución Isotónica
 Solución Hipertónica
 Solución Hipotónica
Regulación del Volumen
Extracelular por Osmolaridad

Ingestión diaria de Agua
Ingerido:
 Líquido propiamente
 Agua de los alimentos
2100 ml
Sintetizado en el organismo (oxidación de HC)
200ml
Total: 2300 ml

Perdidas de Líquido
FUENTES DE LAS PERDIDAS ACTIVIDAD Y TEMPERATURA
NORMAL
ORINA 1400
SUDOR 100
HECES 100
PERDIDAS INSENSIBLES
PIEL 350
PULMON 350
2300

Reposición de Volumen
La terapia con líquidos en el perioperatorio
deberá hacerse apuntando mas a mantener
una adecuada relación entre el aporte y el
consumo de O2 de los tejidos, en vez de
preocuparse por mantener variables
hemodinámicas normales

CRISTALOIDES
Es una solución de pequeñas partículas, no contienen partículas
oncóticas por lo tanto pasan libre a través de la membrana
microvascular, contienen cantidades semejantes de iones que en el
plasma y pueden ser iso, hipo e hipertonicas en relacion con la
osmoralidad plasmática
Hipotónicas
Isotónicas
Hipertónicas
Solución salina al 0.45%
DAD 5%
Lactato de ringer
Solución salina al
0.9%
DSS 5%
DLR 5%
Salina al 3 y al 7,5%

Soluciones Isotónicas
 Electrolitos similar al plasma
 Menor concentración de solutos
 Se distribuyen en el LEC
Solución Fisiológica:
 Reponer líquidos y electrolitos (pérdidas
importantes de cloro)
Componentes : Cloruro de sodio 0.90 g
Cada 100 ml:
Na+ 154 mEq/l
Cl - 154mEq/l
Osmolaridad 308 mOsm/l

Soluciones Isotónicas
Solución Ringer Lactato
 Reposición electrolítica con depleción del
espacio extracelular
 Hipovolemia
Componentes :
Cloruro de Sodio 0,60 g
Cloruro de Potasio 0.03 g
Cloruro de Calcio 0.02 g
Lactato de Sodio 0.031 g
Cada 100 ml:
Na+ 130 mEq/l
Cl - 109 mEq/l
K+ 4 mEq/l
Ca+ 3 mEq/l
Lactato 28 mEq/l

Soluciones Glucosadas
 Controversia
Principales presentaciones:
•Dextrosa al 5% en agua destilada
•Dextrosa al 5% en solucion salina
•Dextrosa al 5% en L. ringer
•La DAD puede producir hiponatremia
en el
2 o 3 dia posoperatorio
•No es un buen expansor de volumen
•En condiciones de ayuno la glucosa
necesaria
para el metabolismo cerebral, los
globulos
rojos, medula adrenal y la cicatrizacion
de las
heridas es producida por el higado
Pacientes en los que es necesario usar Dextrosa
Pacientes adictos al alcohol
Pacientes con nutrición parenteral con concentraciones altas de glucosa
Pacientes con tumores de células pancreáticas y hepatomas

Soluciones Hipertónicas
Promueven la diuresis, la
natriuresis, aumentan GC,
incrementan la contractilidad
cardíaca y producen
vasodilatación directa de
vasculatura periférica
Efecto expansor: debido a
movilización de líquidos del
espacio extravascular al
espacio intravascular
Uso clínico como solución
salina al 3% y al 7.5%, esta
ultima con osmolaridad de
2.400mOsm/L
Ppales Efectos adversos:
hipernatremia, anafilaxia
(cuando se usa junto con
dextranos) e irritación de
vasos periféricos (infusión
rápida)
SOLUCIONES
HIPERTÓNICAS

Coloides
Mantienen la presión coloidiosmótica del plasma y no
sale del espacio intravascular tan rapidamente,
por tanto son excelentes expansores de volumen
Almidone
s
Gelatinas
Dextrano
s
Albumina
Derivados de glicopectinas que han sido
modificadas
por la adicion de grupos hidroxietil, son
disponibles en dos tipos de soluciones:
hetastarch y pentastarch
Derivados del colágeno bovino, no son
disponibles
en muchos paises hay dos tipos: las de puentes
de urea
y las formas succiniladas. Dosis: 20-40CC/Kg en
24 Hr
Fueron los primeros expansores de volumen
utilizados, sus efectos secundarios y su
toxicidad han hecho que cada vez se usen
menos. Son excretadas principalmente por el
riñon. Dosis: 1.5 gr/Kg o 1500 ml en 24 Hr

Coloides
Gelofusine:
Potente expansor plasmático
Componentes :
Gelatina succinilada 40 g
Cloruro de Sodio 7.01 g
Hidroxido de Sodio: 1.36 g
Agua 1000 ml
Na+ 154 mEq/l
Cl - 120 mEq/l

Coloides
 Albúmina:
Ppal coloide natural
Constituye alrededor del
80% de la presión
oncotica normal
Presentaciones
comerciales: Al 5%, con
osmolaridad de
310mOsm/L; y al 25%
con 1.500mOsm/L
El incremento del
volumen intravascular es
+/- 500ml post infusión de
100ml al 25%
Vida media de 20 días.
60% abandona el plasma
4 – 6 horas post infusión
(*reacciones alérgicas)
Otras propiedades como
efecto antioxidante y
barredor de radicales
libres.

Soluciones
 Cristaloides vs Coloides
Ventajas Desventajas Desventajas Ventajas
Menor costo Edema periférico Mayor costo Menor volumen
infundido
Mayor flujo urinario Edema pulmonar Coagulopatias Aumento
prolongado del
volumen plasmático
Sustituye al liquido
intersticial
Diuresis osmótica Menor edema
periférico
Disminución del
filtrado glomerular

Objetivos del manejo de
líquidos
 Mantener la función renal
 Preservar la función cardiovascular
 Aportar el mantenimiento normal
 Reponer los déficit previos a la cirugía
 Remplazar las perdidas quirúrgicas
sanguíneas

Monitorización Periopertoria
Monitoreo
intraoperatorio del
volumen intra
vascular
PA
FC
intensidad de los
ruidos cardiacos
Descenso de esta
sin estar ligada a la
anestesia
Signo hipovolémico
Diuresis
0.5 y 1 ml/kg/h
Disminuye si la TA
cae por de bajo de
50mm de Hg
Temperatura
Por cada grado de
aumento hay un
7% aumento de
pérdida de volumen
Hipotermia produce
una serie de
alteraciones
metabólicas

Requerimientos de
Mantenimiento de Líquidos
 Holliday (Niños)
0 – 10 Kg 100 cc x Kg para 24h
10 – 20 Kg 1000 cc + 50 cc por cada Kg que exceda de 10 para 24h
> 20 Kg 1500 cc + 20 cc por cada Kg que exceda de 20 para 24h
Determinación de necesidades básicas según formula de
Furman:

Requerimientos de
Mantenimiento de Líquidos
Adultos: (Cálculos)
 MANTENIMIENTO:
1,5 – 2 ML/Kg/hora
 AYUNO:
horas de ayuno x mantenimiento…. 50% 1era
hora
 PÉRDIDAS QUIRÚRGICAS:
 PÉRDIDAS INSENSIBLES:
2 - 3 ml/Kg/hora

Deficiencias prexistentes (déficit)
Se calcula:
 Líquidos basales que no recibe (condición o prescripción)
 Perdidas externas e internas antes del inicio de la anestesia
Mantenimiento Horas de ayuno
ADMINISTRACION INTRAOPERATORIA DE
RUTINA

Deficiencias prexistentes (déficit)
Se repone: Soluciones cristaloides isotónicas
 Líquidos calculados
50% en la primera hora
25% en la segunda hora
25% en la tercera hora de cirugía.
ADMINISTRACION INTRAOPERATORIA DE
RUTINA
Karthikeyan C., Jacob R., Sajan P. Manejo de Líquidos en el Paciente Pediátrico. En: Cote C. Coord. Entendiendo La Anestesia Pediátrica. 2ª ed. Nueva Delhi;
BI publications Pvt Ltd. P.73-83
León D., Gomez B., Fluidoterapia perioperatoria. En: Temas de Anestesia Pediátrica. La Habana; Editorial Ciencias medicas. 2007. p.55-61

PÉRDIDAS
Sangrado
Pérdida sanguínea máxima permisible (PMP)
 Cotonoides: 5 ml
 Gasa: 20 ml
 Compresa: 100-150 ml

Pérdidas insensibles:
Sistemas anestésicos sin humidificador y
rehinalación, o por evaporación.
PÉRDIDAS
Cálculo: 2ml/kg/h

Pérdidas hacia el tercer espacio
PÉRDIDAS

Pautas para administrar fluidos
 Pérdidas sanguíneas  1/3 PMP Cristaloides 3:1
 Perdidas sanguíneas 1/3 PMP Coloides 1:1
 Perdidas sanguíneas  PMP Sangre1:1
PÉRDIDAS

Reposición de Líquidos
Calculo de:
 Déficit de líquidos de ayuno y corrección de deshidratación
 Volumen sanguíneo total (60 – 70 ml/Kg adultos, 80 ml lactantes y
preescolares, 90 ml en RN y 95 ml en prematuros)
 Masa de glóbulos rojos: HTCO
 Hematocrito mínimo permisible: 30 %
 Pérdidas de sangre total permitidas
Hcto ideal – Hcto real
----------------------------------- x peso x 70 (Volemia)
Hcto real

Requerimientos de Líquidos
• Continua visualización del campo
quirúrgico, el succionador y el número de
compresas y gasas usadas.
• Se presume que una compresa empapada
puede contener 100ml de sangre, una gasa
10ml y un cotonoide de 2 a 5 ml.
Perdidas
sanguíneas
• Son reemplazadas en los líquidos de
mantenimiento.
• El uso de soluciones cristaloides (con o sin
dextrosa al 5%) son aceptadas.
Perdidas por
diuresis
L a elevación de temperatura corporal por cada grado centígrado puede
aumentar las perdidas en 500 ml en 24 horas

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