Fisiopatología de la desnutricioin

1. Universidad Veracruzana Facultad de Medicina
Xalapa
Desnutrición
Fisiopatología sistémica
Dr. José Bernabé Ramírez Cabrera
Equipo:
• Hernández Delgado Alejandra
• Hernández Palacios Andrea
• Rodríguez Bravo José Ramón
Xalapa, Veracruz 25/agosto/2016

2. • Regulación del equilibrio energético
• El equilibrio energético se refleja en el peso corporal.
Alimentación
Calorías en forma de hidratos de carbono, grasas y proteínas para las
necesidades metabólicas diarias.
Aminoácidos y ácidos grasos para ser utilizados de forma estructural
para la síntesis de proteínas y lípidos.
Vitaminas y minerales que funcionan
como coenzimas u hormonas
en vías metabólicas vitales.

3. Requerimientos nutricionales
Calorías Etapa de vida
115 kcal/kg de peso Al nacimiento
105 kcal/kg de peso 1 año de edad
80 kcal/kg de peso Entre 1-10 años
45 kcal/kg de peso varones
38 kcal/kg de peso mujeres
Adolescencia
300 kcal/día adicionales Embarazo
500 kcal/día adicionales Lactancia
Los requerimientos nutricionales son más
altos durante el crecimiento.

4. Requerimientos energéticos
Carbohidratos
50-60
25-30 Kcal por kg
de peso corporal
Proteínas
10-20%
entre 0.75 y 1.2 gr por
kg de peso
Lípidos
20-30%
Proteínas
• Crecimiento
• Mantenimiento
• Síntesis de enzimas y
Ac.
• Equilibrio
• Trasporte de
nutrimentosAminoácidos esenciales
• Leucina
• Isoleucina
• Metionina
• Fenilalanina
• Treonina
• Triptófano
• Valina
• Lisina
• histidina
Grasas
• Colesterol <300mg/día
• Síntesis de hormonas
• Metabolismo de vit.
• Función nerviosa
• Permeabilidad celular

5. Almacenamiento de energía
400Kcal
2000Kcal 100000Kcal

6. Fisiopatología de la
desnutrición
Restricción energética y/o
proteica
Aumento de las necesidadesCarencia de nutrientes
Muerte
Sí la restricción es
moderada
Sí la restricción
es severa
Adaptación
No Puede existir
adaptación
Modificación de patrones
biológicos
Homeorresis
Movilización y gasto de
energía
Degradación y síntesis de
proteínas
Hematología y transporte
de oxígeno
Función cardiovascular y
renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Función gastrointestinal:
SNC

7. En el ayuno se consumen las propias
reservas
En un hombre de unos 70 kg. y 1'70 m.
de altura, las reservas de principios
inmediatos son las siguientes:
Reservas en el organismo
Glucosa o H. de
C.: 300 gr. (4
cal/gr.)= 1.200
Kcal. Duran
unas 24 horas
Grasa: 10 a 11 kg. (9
cal/gr.)= 100.000 Kcal.
Duran más de 40 días
Proteínas: 10'5
kg. (4 cal/gr.)=
45.000 Kcal.
Apenas se
consumen
La principal fuente de
energía es la grasa.
• Su valor calórico es de 9
cal./gr., por lo cual dura
más y ocupa menos
volumen.
• Se almacena sin retener
agua.

8. Fases del ayuno
1) Consumo de glucosa (unas
1.200 calorías). Duración: 24
horas.
2)Consumo principal: grasa
(100.000 calorías). Duración: 40
días. Estimulada por el
hipotálamo, terminaciones
nerviosas, páncreas y
suprarrenales. Consumo
principal: ácidos grasas
3) Marca el límite del ayuno.
Puede comenzar el consumo de
proteínas imprescindibles y
comenzar la inedia aguda si no
se suprime el ayuno

9. Estado de ayuno
7g/hora de glucosa
2g/hora de glucosa
Hipoglucemia

10. Hipoglucemia
GH
ACHT
Cortisol
Catecolaminas
Respuesta
contrarregulatoria
Hipoglucemia
Hipotálamo
(Pituitaria)
ACTH (Hormona
adrenocorticotrófica)
Hormona del
crecimiento GH
(Pituitaria)
Cortisol Catecolamina
1
2 3
Glucagón
4

11. Hipoglucemia
Células alfa
del páncreas
Glucagón
4
• Hormona del
crecimiento
• Cortisol
• Catecolaminas
• Glucagón
Contrarrestan la
actividad de la insulina
en todos los tejidos
Aumentan la hidrolisis
de los triglicéridos

12. Tejido adiposo
Hipoglucemia
Insulina
> Lipasa
adipolítica
TG
Ácidos grasos Glicerol
Salen a la
circulación
Ácidos grasos: Provén
energía en ausencia de
glucosa
Glicerol: Producir glucosa
por medio de la
gluconeogénesis

13. Músculo
• Hormona del
crecimiento
• Cortisol
• Catecolaminas
• Glucagón
Hormonas
contrarreguladoras
Glucógeno
Glucosa 6p
El músculo es un tejido egoísta y
carece de la enzima glucosa 6
fosfatasa, por lo que realiza la
GLUCÓLISIS
Piruvato
Lactato
Circulación
(Hacer
glucosa)
Sustratos
gluconeogénicos:
1. Glicerol (T. adiposo)
2. Lactato (Mísculo)
3. Aminoácidos
(Músculo)
Los cuerpos cetónicos se
producen después de
quemar las grasas.
Ácidos grasos
libres
B- Oxidación
Cuerpos
cetónicos
Pt.
A.a

14. Hígado
Hormonas
contrarreguladoras
Glucógeno
Glucosa 6p
Hígado tiene la
enzima Glucosa 6P
para exportarla, y
exporta glucosa para
mantener la glucemia.
Glucosa 6
fosfatasa
Glucosa
Hormonas
contrarreguladoras
Gluconeogénesis
Sustratos gluconeogénicos:
1. Glicerol (T. adiposo)
2. Lactato (Mísculo)
3. Aminoácidos
(Músculo)
Glucosa 6p
AGL
(T. adiposo)
B- Oxidación
Acetil CoA
El acetil coA no
puede entrar al ciclo
de Krebs
Cuerpos
cetónicos Glucosa
1
3 2

15. consumo inadecuado
mala calidad de los
alimentos
Formas primarias
países en desarrollo
Desnutrición
(Etiología)
metabolismo o
absorción.
Formas secundarias
enfermedades
crónicas o agudas
desequilibrio celular entre el suministro de
nutrientes y la energía y la demanda del cuerpo
para que puedan garantizar el crecimiento,
mantenimiento y funciones específicas
Desnutrición

16. Clasificación por su tiempo de evolución
Agudo: donde
observamos déficit
en peso sin
deterioro de talla
Crónico:
manifiestan en
forma evidente
déficit en talla Crónicos
reagudizados: son
niños con deterioro
en talla en donde
además se observa
una pérdida de
peso importante.

17. Desnutrición proteínico-
calórica
Marasmo
Disminución duradera de la
ingesta de elementos
calóricos y proteínicos con
inflamación sistémica o sin
ella
Kwashiorkor
Disminución aguda de la
ingesta de elementos
proteínicos con inflamación
sistémica sustancial
Kwashiorkor marasmático
Clasificación clínica: la suma de signos específicos
pueden encuadrar la desnutrición de la siguiente
manera:

18. Diferencias entre marasmo y
Kwashiorkor

19. Carencia
calórica-proteica
Bajo peso/talla
Manifestaciones
clínicas:
Emaciación: con un
peso corporal menor
del 60% de la media
o menor del 70 %
del peso ideal para la
altura y reservas de
grasa corporal
agotadas
Cabeza de
apariencia
grande
Edema ausente
Piel seca y
delgada
Pelo fino, ralo y
se arranca con
facilidad
Apatía y
debilidad
Bradicardia y
hipotermia
(malnutrición
grave)
Perdida de TCS
y masa magra
Marasmo

20. Marasmo

22. Kwashiorkor

23. Kwashiorkor

24.  Frecuentemente por estrés catabólico superpuesto al
marasmo preexistente.
Pérdida de tejido adiposo y muscular.
Disminución de los niveles de proteínas viscerales.
Kwashiorkor marasmático

25. Bibliografía:
Kasper, D; Fauci, A; Hauser,S; Longo, D¸ Loscalzo, J (2016).
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Madrid: Graw-hill
interamericana editores, s.a. de c.v.
Guyton , Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. 11° edición.
Madrid: Elsevier.
Grossman, S; Porth, C. (2014). Porth fisiopatología alteraciones de
la salud y conceptos básicos, 9e. Barcelona: Wolters Kiuwer.
Long-Lasting Effects of Undernutrition encontrado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3137999/