Tratamiento de tuberculosis
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Tratamiento y efectos adversos de los medicamentos
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- 3. • Falta de apoyo social • Condición de vivienda inestable o hacinamiento • Nivel de educación sobre la enfermedad • Costo elevado de transporte para acceso a la atención médica y medicamentos SOCIALES Y ECONÓMICOS • Desarrollo ineficiente de los servicios de salud • Mala relación médico-paciente • Falta de entrenamiento y capacitación al personal SISTEMA DE SALUD Y PERSONAL SANITARIO • Asintomático • Funciones mentales alteradas • Depresión o estrés psicológico CONDICIÓN DEL PACIENTE
- 4. TERAPIA FARMACOLÓGICA Esquema complejo Efectos adversos PACIENTE Olvido Drogadicción Aislamiento o depresión por estigmatización
- 6. Tratamiento primario 4 fármacos de 1° línea 6 meses Retratamiento primario 5 fármacos de 1° línea 8 meses Estandarizado de 2° línea Fármacos de 1° y 2° línea 24 meses Retratamiento individualizado Casos nuevos Abandono Recaída Fracaso al tratamiento y retratamiento primario Fracaso al retratamiento estandarizado 2 meses: H, R, Z, E 4 meses: H, R 3 veces por semana 2 meses: H, R, Z, E, S 1 mes: H, R, E, Z 5 meses: H, R, E 3 veces por semana 6 meses: KM/AM/CM, LFX, PTO, CS, Z, E 18 meses: LFX, PTO, CS, Z, E
- 8. FASE INTENSIVA Lunes - sábado 60 dosis 4 fármacos de 1° línea FASE DE SOSTÉN Intermitente: 3 veces por semana 45 dosis 2 fármacos de 1° línea FÁRMACO DOSIS RIFAMPICINA 600 mg ISONIACIDA 300 mg PIRAZINAMIDA 1500 mg a 2000 mg ETAMBUTOL 1200 mg FÁRMACO DOSIS RIFAMPICINA 800 mg ISONIACIDA 600 mg
- 11. • RIFAMPICINA – 600 MG • ISONIACIDA – 300 MG • PIRAZINAMIDA – 1500 A 2000 MG • ETAMBUTOL – 1200 MG • ESTREPTOMICINA – 1000 MG (IM) FASE INTENSIVA • RIFAMPICINA – 600 MG • ISONIACIDA – 300 MG • PIRAZINAMIDA – 1500 A 2000 MG • ETAMBUTOL – 1200 MG FASE INTERMEDIA • RIFAMPICINA – 800 MG • ISONIACIDA – 600 MG • ETAMBUTOL - 1200 MG FASE DE SOSTÉN Lunes – Sábado 60 dosis Lunes – Sábado 30 dosis 3 veces por semana 60 dosis
- 13. Tratamiento primario 4 fármacos de 1° línea 6 meses Retratamiento primario 5 fármacos de 1° línea 8 meses Estandarizado de 2° línea Fármacos de 1° y 2° línea 24 meses Retratamiento individualizado Casos nuevos Abandono Recaída Fracaso al tratamiento y retratamiento primario Fracaso al retratamiento estandarizado 2 meses: H, R, Z, E 4 meses: H, R 3 veces por semana 2 meses: H, R, Z, E, S 1 mes: H, R, E, Z 5 meses: H, R, E 3 veces por semana 6 meses: KM/AM/CM, LFX, PTO, CS, Z, E 18 meses: LFX, PTO, CS, Z, E
- 15. TUBERCULOSIS MONORRESISTENTE • Resistente solo a 1 antifímico TUBERCULOSIS MULTIFARMACORRESISTENTE • Resistente in vitro a Isoniacida y Rifampicina de forma simultánea TUBERCULOSIS POLIRRESISTENTE • Resistente in vitro a más de 1 antifímico de primera línea, menos a Isoniacida o Rifampicina TUBERCULOSIS CON RESISTENCIA EXTENDIDA • Resistente a Isoniacida y Rifampicina + fármaco de grupo de quinolonas + 1 ó más de los 3 fármacos inyectables de 2° línea
- 16. • ETAMBUTOL • PIRAZINAMIDA FÁRMACOS ORALES DE 1° LÍNEA ÚTILES • ESTREPTOMICINA • KANAMICINA • AMIKACINA • CAPREOMICINA FÁRMACOS INYECTABLES • OFLOXACINO • LEVOFLOXACINO • MOXIFLOXACINO FLUOROQUI- NOLONAS • ETIONAMIDA • PROTIONAMIDA • CICLOSERINA • TERIZIDONA • ÁCIDO P-AMINOSALICÍLICO BACTERIOSTÁTICO ORAL DE 2° LÍNEA • CLOFAZIMINA • AMX/CLV • CLARITROMICINA • LINEZOLID • TIOACETAZONA • IMIPENEM/CILASTATÍN EFICACIA POCO CLARA
- 18. FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS VIGILAR ACCIONES GRUPO 1: FÁRMACOS ORALES DE 1° LÍNEA ÚTILES ETAMBUTOL 25 MG/KG 1.600 – 2000 MG NEURITIS ÓPTICA ALTERACIONES VISUALES SUSPENDER VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA PIRAZINAMIDA 30 -40 MG/D 2000 – 2500 MG - ADENOPATÍA GOTOSA - HEPATITIS - GASTRITIS VIGILAR PFH Y NIVELES DE ÁCIDO ÚRICO ADMINISTRAR AINE DISMINUIR DOSIS
- 19. FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS VIGILAR ACCIONES GRUPO 2: FÁRMACOS INYECTABLES CAPREOMICINA 15 - 20 MG/KG MÁX 1000 MG - NEFROTOXICIDAD - OTOTOXICIDAD: HIPOACUSIA Y SORDERA IRREVERSIBLE - ALTERACIONES HIDROELECTROLÍ- TICAS VIGILAR PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL AUDIOME- TRÍAS SUSPENDER TEMPORAL-MENTE EN CASO DE ELEVACION DE AZOADOS KANAMICINA 15 - 20 MG/KG MÁX 1000 MG AMIKACINA 15 - 20 MG/KG MÁX 1000 MG
- 20. FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS VIGILAR ACCIONES GRUPO 3: FLUOROQUINOLONAS OXIFLOXACINO 800 MG/DÍA - NÁUSEAS - VÓMITO - GASTRITIS - INSOMNIO - CEFALEA - VÉRTIGO VIGILAR TOLERANCIA GASTROINTES- TINAL Y ESTADO NEUROLÓGICO SUSPENDER TEMPORAL-MENTE EN CASO DE TOXICIDAD EN SNC LEVOFLOXACINO 750 – 1000 MG/DÍA MOXIFLOFACINO 400 MG/DIA
- 21. FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS VIGILAR ACCIONES GRUPO 4: BACTERIOSTÁTICOS ORALES DE 2° LÍNEA PROTIONAMIDA / ETIONAMIDA 15 - 20 MG/KG MÁXIMO 1000 MG INTOLERANCIA GI - GASTRITIS - NÁUSEA - SABOR METÁLICO NEUROTOXICIDAD - DEPRESIÓN - MAREO NEUROPATÍA PERIFÉRICA HEPATITIS HIPOTIROIDISMO VIGILAR PHF Y PFT ADMINISTRAR ANTIEMÉTICOS ADMINISTRAR PIRIDOXINA 200-300 MG PARA DISMINUIR NEUROTOXICIDAD CICLOSERINA TERIZIDONA 10 15 MG/KG MÁXIMO 1000 MG PSIQUIÁTRICAS - IRRITABILIDAD - DEPRESIÓN - AGRESIVIDAD - ANSIEDAD - INSOMNIO VIGILAR ESTADO ADMINISTRAR PIRIDOXINA 200-300 MG PARA DISMINUIR NEUROTOXICIDAD
- 22. FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS VIGILAR ACCIONES ÁCIDO P- AMINOSALI-CÍLICO 150 MG/KG MÁXIMO 12 G INTOLERANCIA GI - GASTRITIS - NÁUSEA - DIARREA HIPOTIROIDISMO HEPATITIS SX MALA ABSORCIÓN VIGILAR INTOLERANCIA GI VIGILAR PFH VIGILAR PFT ADMINISTRAR ANTIEMÉTICOS DIVIDIR DOSIS EN 2 O 3 DOSIS
Notas del editor
- 1a. línea: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S). 2a. línea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), levofloxacina (Lfx), protionamida (Pto), ciclocerina (Cs), etionamida (Eto), ofloxacina (Ofx), moxifloxacina (Mfx) y
- Baciloscopia negativa al 2do mes de tratamiento
- Se sugiere la administración de cinco fármacos de primera línea durante ocho meses, dividido en tres fases. Abandono en tratamiento primario: a la interrupción del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o más días consecutivos. Recaída: a la reaparición de signos y síntomas en un paciente que habiendo sido declarado como curado o con tratamiento terminado, presenta nuevamente baciloscopia y/o cultivo positivo.
- tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido fármacos de segunda línea previamente es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comité Estatal de Farmacorresistencia correspondiente.
- 2a. línea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), levofloxacina (Lfx), protionamida (Pto), ciclocerina (Cs), pirazinamida (Z), etambutol (E)
- al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TB-MFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado, fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad. Comprende la administración de un tratamiento con fármacos de segunda línea. La combinación y el número de fármacos serán definidos por el Comité Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia.
- Inyectables de 2° línea: kanamicina y capreomicina
- Por inhibición de la secreción tubular renal suele producirse cierto grado de hiperuricemia, que a menudo cursa sin síntomas. A veces aparece una gota que hay que tratar con alopurinol.
- La piridoxina es la forma natural de la vitamina B6. Una vez absorbida en el tracto gastrointestinal, se convierte en el hígado en una coenzima, el piridoxal-fosfato, que participa en numerosos procesos metabólicos. La isoniazida interfiere competitivamente en el metabolismo de la piridoxina inhibiendo la producción de la forma activa de la vitamina, lo cual da lugar con frecuencia a una neuropatía periférica.