caso clinico

1. Universidad Técnica de Machala/Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la
Salud/Escuela de Ciencias Médicas/Medicina Interna

2. Universidad Técnica de Machala/Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de
Ciencias Médicas/Medicina Interna
pericardial diseases
introduction 4
Pericarditis acute
5
Clinical presentation, diagnosis, prognosis, treatment
Concept, Etiology
6
Complementary explorations, etiologic diagnosis 7
Prognosis, treatment 8
Pericardial effusion 9
Concept, Etiology
Clinical presentation
10
Cardiac tamponade
Concept, Etiology 11
Pathophysiology 12
Clinical presentation, Complementary explorations 13
Differential diagnosis, treatment 14
Constrictive pericarditis
Concept, Etiology 15
Pathophysiology 16
Clinical presentation, Complementary explorations 17
Differential diagnosis, treatment 18
Clinical case 20
Subjective
Objective
Analysis
Plan
Abstract
21
22
23-25
26-34
35

4. http://www.biblioteca-
medica.com.ar/2012/09/pericarditis.html
1/3017/06/201 J. Sagrista Sauleda, “Enfermedades del Pericardio”. En: Farreras-Valenti y C. Rozman. Medicina Interna XVII
Edicion. España, Elseiver, 2012. Pag. 527-535
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5. Pericarditis Aguda
Infecciosa
Vírica
Tuberculosa
purulenta
Enfermedad Inflamación aguda del pericardio
• Pericarditis por mecanismo inmunológico y por vasculitis
• Pericarditis postinfarto de miocardio
• Pericarditis pospericardiotomía
• Pericarditis asociada a enfermedades metabólicas
• Pericarditis neoplásica
• Pericarditis por agentes físicos (radioterapia)
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6. plano anterior del tóraxDolor torácico (pericárdico)
región supraclavicular
cuello
hombros
Roce pericárdico mesocardio aumenta con la inspiraciónFPP
Fiebre febrícula
disnea
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7. supradesnivel del segmento ST
Electrocardiograma
depresión del segmento PR y onda T negativa
radiografía de tórax
derrame pericárdico cardiomegalia
derrame pleural izquierdo
leucocitosis y elevación de la VSG y PCRexámenes de laboratorio
pericarditis tuberculosa aislamiento de bacilo de Koch o hallazgo de granulomas
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8. Según la etiología. Se pueden presentar recidivas y las idiopáticas se curan en su mayoría.
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0.5-1 g cada 6h 600mg/8h 1-2 mg/día
Pericarditis idiopática recidivante
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9. Derrame Pericárdico
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Edicion. España, Elseiver, 2012. Pag. 527-535 - http://www.venelogia.com/archivos/8427/
La cavidad pericárdica contiene 15-50 mL de líquido
pericarditis aguda
derrame crónico masivo
idiopático
hipotiroidismo
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• Pericarditis de cualquier etiología
• Trasudación serosa
• Hemorragia intrapericárdica
• Enfermedades metabólicas
• Quilopericardias Idiopática
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10. 7/3017/06/201 J. Sagrista Sauleda, “Enfermedades del Pericardio”. En: Farreras-Valenti y C. Rozman. Medicina Interna XVII
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palpación el latido de la punta cardiaca auscultación de roce pericárdico
radiografía de tórax cardiomegalia
ecocardiografía espacio libre de ecos en los sacos anterior y posterior o alrededor del corazón
>10mm
10- 20mm
<20mmtabicado o libre
Según su etiología
El derrame pericárdico crónico masivo idiopático puede complicarse con un taponamiento cardiaco.
Derrame pericardico crónico masivo idiopático debe practicarse una pericardiocentesis
el derrame masivo reaparece es aconsejable realizar pericardiectomía amplia

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Taponamiento Cardíaco
Síndrome clínico-hemodinámico compresión del corazón
derrame pericárdico a tensión dificulta el llenado diastólico
Derrame pericárdico
pericarditis aguda idiopática
purulenta
tuberculosa
neoplásica

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presión intrapericárdica llega a igualar las presiones intracavitarias
afecta primero a las cavidades derechas y luego aurícula y ventrículo izq.
volumen del liquido pericárdico Capacidad de distensión del pericardio
velocidad de acumulación del liquido pericárdico
hipovolemia

13. 10/3017/06/201 J. Sagrista Sauleda, “Enfermedades del Pericardio”. En: Farreras-Valenti y C. Rozman. Medicina Interna XVII
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Dolor torácico(pericardico) fiebre malestar general,disnea
ortopnea inquietud ingurgitación yugular pulso arterial paradójico
ecocardiografía
variaciones respiratorias exageradas del flujo mitral
inversión telediastólica inspiratoria del flujo de las venas cavas
colapso del ventrículo y de la aurícula derecha
Cateterismo cardiaco registro de la presión intrapericárdica y de las presiones intracavitarias.

14. Universidad Técnica de Machala/Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de
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hipertensión venosa
El ecocardiograma
pericardiocentesis (por vías subxifoidea o precordial).
drenaje pericárdico quirúrgico
taponamiento no resuelto con la pericardiocentesis o que recidiva
taponamiento por pericarditis purulenta
Taponamiento grave

15. 12/3017/06/201 J. Sagrista Sauleda, “Enfermedades del Pericardio”. En: Farreras-Valenti y C. Rozman. Medicina Interna XVII
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Pericarditis Constrictiva
limitación del llenado ventricular engrosamiento, fusión, calcificación
relajación diastólica ventricular
pericarditis aguda puede evolucionar hacia la constrictiva.
La tuberculosis
crónica, lenta años Subaguda, semanas Aguda, pocos días

16. 13/3017/06/201 J. Sagrista Sauleda, “Enfermedades del Pericardio”. En: Farreras-Valenti y C. Rozman. Medicina Interna XVII
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compresión cardiaca pericardio engrosado llenado diastólico ventricular Protodiástole conservada
llenarse los ventrículos curva de presión auricular presión diastólica ventricular elevada
http://image.slidesharecdn.com/tema15-120416124754-
phpapp01/95/tema15-46-728.jpg?cb=1334580694
curva ventricular diastolica
“raiz cuadrada” o dip-plateau (colapso-meseta).

17. 14/3017/06/201 J. Sagrista Sauleda, “Enfermedades del Pericardio”. En: Farreras-Valenti y C. Rozman. Medicina Interna XVII
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disnea medianos y grandes esfuerzos edemas de extremidades inferiores
ortopnea palpitaciones astenia dolor torácico hepatomegalia ascitis ingurgitación yugular
pulso paradójico chasquido mitral
Electrocardiograma
ondas T aplanadas o negativas,
fibrilación auricular
fluter auricular
radiografía de tórax extensa calcificación pericárdica
ecocardiograma
horizontalización diastólica del eco pericárdico
aumento de densidad de este
movimiento anterior protodiastólico del tabique interventricular

18. 15/3017/06/201 J. Sagrista Sauleda, “Enfermedades del Pericardio”. En: Farreras-Valenti y C. Rozman. Medicina Interna XVII
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signos de insuficiencia cardiaca derecha aislada
fisiología de constricción
calcificación o engrosamiento
una pericardiectomía
hipertension venosa que no puedan usar pericardiectomía diuréticos
25 mg/dia

21. Paciente de sexo masculino de 21 años de edad con un antecedente un año antes
de derrame pleural que sometido a biopsia percutánea y toracocentesis evacuatoria
cuyo resultado histopatológico fue inflamación crónica, con baciloscopía y cultivo de
Löwenstein negativos fue diagnosticado de tuberculosis pulmonar y recibió
tratamiento con antifímicos durante 6 meses. A estos síntomas se asoció edema
bilateral de miembros inferiores y disnea de moderados esfuerzos de igual tiempo de
evolución. 48 horas antes del ingreso hospitalario presentó dolor torácico anterior
derecho tipo pleurítico, incremento de la disnea hasta llegar a ser Grado IV con
aumento del edema periférico.
OAP
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16/3017/06/201 Calle C, Castro A, Cadena S. Pericarditis Constrictiva: Reporte de un Caso en el Hospital “Carlos Andrade Marín”. Rev
Med HJCA (internet)noviembre 2015(17 junio 2016).disponible desde: http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.3.cc.49

22. Universidad Técnica de Machala/Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de
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17/3017/06/201 Calle C, Castro A, Cadena S. Pericarditis Constrictiva: Reporte de un Caso en el Hospital “Carlos Andrade Marín”. Rev
Med HJCA (internet)noviembre 2015(17 junio 2016).disponible desde: http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.3.cc.49
Signos vitales: TA: 100/60 mmHg TAM: 86mmHg FC: 116/minuto FR: 19/minuto.
Al examen físico presento cuello: presencia de ingurgitación yugular a 90 grados
tórax:simétrico con expansibilidad conservada, no doloroso sin enfisema subcutáneo.
Corazón: ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, frote, ni galope auscultable.
Campos pulmonares: matidez en base derecha, murmullo vesicular abolido sin ruidos sobreañadidos
Abdomen: hepatomegalia de 3 cm debajo del reborde costal.
Extremidades: edema bilateral de miembros inferiores con fóvea (+++).
S AP

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18/3017/06/201
SO P
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Caracterizada por una limitación del llenado
ventricular, causada por engrosamiento, fusión, y
calcificación de las hojas del pericardio que impide
relajación diastólica ventricular normal
Síntomas: disnea astenia ortopnea dolor torácico
Signos: ascitis edema MI ingurgitación yugular pulso paradójico
palpitaciones, hepatomegalia
Sx. pericárdico obstructivo

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SO P
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causada por el pericardio engrosado
(puede medir 1-2 cm, en lugar de 1-2 mm),
que afecta fundamentalmente al llenado
diastólico ventricular

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SO P
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idiopática
la pericarditis aguda pericarditis purulentapericarditis tuberculosa pericarditis neoplasica
engrosamiento, fusión, y calcificación

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SOA
Biometría Hemática: leucocitos: 7000 U/mm3, linfocitos:
13%, neutrófilos: 71%, hemoglobina: 16.3gr/dl, plaquetas:
217.000U/mm3
glucosa: 99mg/dl, urea: 27mg/dl, creatinina: 0.8mg/dl,
gasometría arterial: alcalemia por alcalosis respiratoria,
EMO: normal.

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SOA

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SOA
Rx tórax presencia de derrame pleural
derecho se realizó una toracocentesis
diagnóstica obteniendo líquido claro con
características macroscópicas de trasudado,
confirmándolo con el citoquímico de líquido
pleural
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SOA

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SOA

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SOA
TAC tórax engrosamiento del pericardio

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SOA
Ecocardiograma fracción de eyección (FE) de
59%,movimiento anómalo del septo interventricular,
aplanamiento de la pared inferior del ventrículo
izquierdo, pericardio engrosado (5mm) a nivel de la
pared posterior y leve derrame pericárdico en saco
anterior con separación entre hojas pericárdicas de 2
mm

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SOA
Tto. NO Farmacológico
• Control rx torax
• Control ecocardiograma
• Control tac
• Control signos vitales

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SOA
pericardiectomía
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Pericardiectom%C3%ADa&lang=2#

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SOA

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30/3017/06/201 NCBI. (Internet). Estados Unidos. US National Library of Medicine National Institutes of Health. (02 - Frebero
– 2016. 17 de Junio – 2016). Disponible en: