Bitacora de cirugia

Bitácora
de Cirugía
HOSPITAL REGIONAL
RAFAEL HERNÁNDEZ
8/abril/19 – 3/mayo/19
Ana Isabel Serracín
8-909-1034 Preceptor
Dr. Gustavo Jacome

Tabla de contenido
i
Contenido
Inducción ______________________________________________________________________ 2
Equipo de laparoscopía_______________________________________________________ 3
Pacientes en Sala________________________________________________________________ 4
Gases para el establecimiento del neumoperitoneo durante la cirugía abdominal laparoscópica___ 8
Martes 9 de abril_________________________________________________________________ 9
Miércoles 10 de abril_____________________________________________________________ 10
Jueves 11 de abril_______________________________________________________________ 11
Viernes 12 de abril ______________________________________________________________ 12
Lunes 15 de abril _______________________________________________________________ 13
Revisión de tema: Vías biliares_________________________________________________14
Martes 16 de abril_______________________________________________________________ 15
Revisión de tema: tipos de incisiones quirúrgicas de pared anterior____________________ 16
Jueves 18 de abril_______________________________________________________________ 19
Lunes 22 de abril _______________________________________________________________ 20
Martes 23 de abril_______________________________________________________________ 22
Jueves 25 de abril_______________________________________________________________ 25
Viernes 26 de abril ______________________________________________________________ 26
Lunes 29 de abril _______________________________________________________________ 27
Martes 30 de abril_______________________________________________________________ 29
Jueves 2 de mayo ______________________________________________________________ 30
Viernes 3 de mayo ______________________________________________________________ 31
Agradecimientos________________________________________________________________ 33
Conclusión ____________________________________________________________________ 34
Referencias Bibliográficas ________________________________________________________ 35

Introducción
La importancia de nuestra formación como médicos generales consiste en
curar, aliviar, tratar al paciente en su contexto personal, biológico, psicológico,
social y espiritual, motivo por el cual debemos actuar correctamente en la
práctica de nuestras funciones. Siendo Cirugía General un pilar en parte de esta
formación, debemos adquirir los conocimientos, las aptitudes, actitudes,
destrezas y habilidades en esta área para resolver problemas quirúrgicos del
día a día.
En esta ocasión, hice mi rotación clínica por un mes en el Hospital Regional
Rafael Hernández de David, Chiriquí.
El Servicio de Cirugía de este hospital está organizado en 3 grupos con sus
respectivos funcionarios, residentes e internos y los mismos están asignados de
acuerdo con un color, estos son: rosado, amarillo, verde. Se me asignó al grupo
rosado conformado por los Dres. Jácome, González, Cattan, López, Aparicio.
Los días de SOP establecidos para el servicio de Cirugía son lunes, miércoles
y viernes. El hospital cuenta con 5 quirófanos. Los martes y jueves acudí a
Cirugía Menor con el Dr. Núñez y el Dr. Aparicio.

HRRH Cirugía General
2
Inducción
Visita generalen Sala de Cirugía 7am
Lavado de manos

3
Equipo de laparoscopía
Explicación por el Dr. Achurra a modo de docencia.
1. Monitor
2. Insuflador de CO2: control de flujo, presión intraabdominal, volumen
consumido
3. Fuente de luz
4. Cables de luz: de fibra óptica
5. Trócares: 12mm, 10mm, 5mm
6. Instrumental quirúrgico
7. Óptica: cámaras y laparoscopio (aguja óptica de Veress)

4
Pacientes en Sala
A continuación, algunos de los pacientes en sala que fueron llevados a SOP y varios
de estos llegaron durante los turnos. Se señalan en negrita.
Sexo Edad Diagnóstico Procedimiento
Día
OP
Cirujano
M 80 Coledocolitiasis
LPE+ exploración de vías biliares+
extracción de 2 litos
4/4 Dr. Jácome
M 46 Síndrome pilórico
LPE+ antrectomía+ anastomosis
gastroyeyuno+ descarga de Braun
3/4
Dr.
González
M 68 Obstrucción intestinal
S/p LPE + liberación de adherencias
+ lavado de cavidad
7/4 Dr. Jácome
F 30
Absceso de mama
derecha
Limpieza y drenaje 3/4 Dra. López
M 62 Pie diabético izquierdo Limpieza y desbridamiento 29/3 Dra. López
F 31 Cólico biliar persistente Colecistectomía laparoscópica 5/4 Dra. López
M 57 Pie diabético izquierdo Limpieza y desbridamiento 2/4
Dr.
González
M 66 Plastrón apendicular
LPE + desmantelamiento de
anastomosis ileorecto + ileostomía
teminal
2/4
Dr.
González
M 52 Abdomen agudo LPE + Apendicectomía 11/4
Dr.
Yangüez
F 49
1. Fascitis necrotizante
de pared abdominal
2. Fistula
enteroatmosférica
3. Insuficiencia renal
secundaria
4. Nefrostomía
percutánea bilateral +
nefrostomía izquierda
absoluta
HTA + Lavado abdominal + rafia
vesical (11/1/19)
LyD + rafia de cúpula vesical
(15/1/19)
15/1
Dr.
González
F 75
Adenocarcinoma de
Colon
LPE + desmantelamiento de fístula
colovesical + rafia vesical +
colectomía total+ ileostomía terminal
10/4
Dr.
González

5
M 79
Ictericia de patrón
obstructivo
S/P colecistectomía abierta+
exploración de vía biliar +
colangiografía
17/4 Dr. Jácome
M 63 Suboclusión Intestinal LPE + hemicolectomía derecha 17/4 Dr. Cattan
F 73
Masa en glúteo
izquierdo
Resección de dermatofibroma 15/4 Dr. Miranda
F 76
Tumor en Colon
descendente
LPE + hemicolectomía izquierda+
resección de intestino delgado+
anastomosis yeyuno-yeyuno+
anastomosis colorrectal
25/4 Dr. Abadía
F 68 Paciente Colostomizado Reconstrucción de tracto intestinal 20/4 Dr. Abadía
F 43 Apendicitis Perforada
S/P LPE + apendicectomía abierta
+ Lavado de cavidad
19/4 Dr. Núñez
M 47 Empiema izquierdo Toracotomía antero lateral izquierda 18/4 Dr. Quintero
M 87
Obstrucción intestinal +
Hernia Inguinal Derecha
LPE+ Herniorrafia inguinal derecha 21/4 Dr. Isaacs
M 30
Trauma punzo cortante
en hemitórax izquierdo
Toracotomía anterolateral izquierda
+ rafia de miocardio + ventana
pericárdica + colocación de tubo
pleural
17/4 Dr. Jácome
F 81
Abdomen Agudo + HTA
+ Alzheimer
LPE+ Rafia uterina 26/4
Dr.
Yangüez
M 46
Sepsis de foco
abdominal
LPE + duodenostomía +
anastomosis yeyuno-yeyuno L-L
29/4
Dr.
Yangüez
F 38
Ictericia de patrón
obstructivo
Colecistectomía abierta +
exploración de vía biliar +
colangiografia + coledoscopia +
recolocación de prótesis biliar
30/4 Dra. Castillo

6
Caso 1
Femenina de 25 años, sin APP, procedente de Soloy, acude por dolor tipo cólico en
epigastrio e hipocondrio derecho de 12 horas de evolución, acompañado de vómitos y
febrícula. Se realiza USG hepatobiliar que reporta barro biliar, tabique y doble pared
vesicular.
Caso 2
Femenina de 68 años, procedente de Tolé, con historia de 1 año de evolución de dolor
en hipocondrio derecho que se exacerba al momento de comer alimentos con grasa.
Paciente sin APP, NIEGA: alergias, uso de medicamentos, alcoholismo, tabaquismo,
uso de drogas. En 2017 se realiza CPRE que reporta papila normal, dilatación leve del
colédoco sin defectos de llenado; colangiorresonancia que reporta litiasis vesicular y
coledocolitiasis.
Diagnóstico
•Pancreatitis biliar aguda
Cirugía
•Colecistectomía
laparoscópica
Doctor
•Morales
•Achurra
Diagnóstico
•Colecistitis
•Coledocolitiasis
Cirugía
•Colecistectomía
laparoscópica
Doctor
•Morales
•Lozada
Colecistectomía
laparoscópica
Es la técnica más
común utilizada para
extraer
quirúrgicamente la
vesícula biliar. Este
procedimiento se
realiza bajo anestesia
general. El cirujano
hará de 3 a 4
incisiones pequeñas
en el abdomen. Se
insertan puertos en
las aperturas. Las
herramientas
quirúrgicas y una
cámara con luz se
colocan en los
puertos. El abdomen
se infla con gas de
CO2 para que ver los
órganos sea más
fácil. La vesícula biliar
se extirpa y las
aperturas de los
puertos se cierran con
suturas, clips
quirúrgicos. El
procedimiento toma
de 1 a 2 horas,
aproximadamente.
https://www.facs.org/
~/media/files/educatio
n/patient%20ed/colec
istectomia.ashx

7
Caso 3
Femenina de 55 años, quien desde hace 5 años presenta una masa en región lumbar
derecha y refiere que ha aumentado de tamaño acompañándose de dolor. Asistí en
esta cirugía, donde realizamos la excisión del lipoma de aproximadamente 10cm
mediante una incisión que seguía las líneas de Langhans de la espalda y se cerró con
puntos simples.
Diagnóstico
•Lipoma en área
lumbar derecha
Cirugía
•Biopsia excisional de
lipoma
Doctor
•Lozada
•Aparicio

8
Gases para el establecimiento del
neumoperitoneo durante la cirugía
abdominal laparoscópica
Actualmente la cirugía laparoscópica se realiza ampliamente para tratar diversas enfermedades
abdominales. Tradicionalmente, el primer paso durante la cirugía laparoscópica es distender el
abdomen, lo cual incluye el acceso al abdomen y luego la insuflación con gas (neumoperiton eo)
para proporcionar espacio suficiente para la cirugía y asegurar la visualización adecuada de las
estructuras y la manipulación de los instrumentos. Actualmente, el dióxido de carbono es el gas
utilizado con mayor frecuencia para la insuflación del abdomen durante la cirugía abdominal
laparoscópica. Sin embargo, el dióxido de carbono se asocia con diversos cambios en los
parámetros fisiológicos que afectan la función del corazón o los pulmones (cambios
cardiopulmonares). Los pacientes con función cardiaca o pulmonar deficiente pueden no tolerar
estos cambios. Además, el dióxido de carbono, que aún permanece en el abdomen después de
la cirugía laparoscópica, puede causar dolor posoperatorio. Por lo tanto, se han sugerido otros
gases, como el óxido nitroso y el helio, como alternativas al dióxido de carbono para el
establecimiento del neumoperitoneo.
Esta revisión sistemática incluyó siete ensayos con un total de 340 participantes (la mayoría con
riesgo anestésico bajo) que comparaban el neumoperitoneo con dióxido de carbono versus
neumoperitoneo con óxido nitroso (tres ensayos, 196 participantes) y el neumoperitoneo con
dióxido de carbono versus neumoperitoneo con helio (cuatro ensayos, 144 participantes). No
hubo ningún ensayo que comparara el neumoperitoneo con dióxido de carbono con el
neumoperitoneo con cualquier otro con gas. Todos los ensayos tuvieron un riesgo alto de sesgo
(lo cual sugiere la posibilidad de sobrestimar los beneficios o subestimar los daños). No hubo
ningún evento adverso grave relacionado con el uso de neumoperitoneo con dióxido de carbono
o con óxido nitroso. Se informaron tres eventos adversos graves (gas en el tejido subcutáneo)
relacionados con el neumoperitoneo con helio. Dos de estos ensayos mostraron que las
puntuaciones del dolor fueron inferiores con el neumoperitoneo con óxido nitroso en
comparación con el neumoperitoneo con dióxido de carbono en diversos puntos temporales
durante el primer día posoperatorio. No hubo diferencias en las complicaciones
cardiopulmonares (corazón y pulmones), las complicaciones quirúrgicas o los cambios
cardiopulmonares entre el neumoperitoneo con dióxido de carbono y con óxido nitroso. Se
observaron menos cambios cardiopulmonares con el neumoperitoneo con helio que con el
neumoperitoneo con dióxido de carbono. No hubo diferencias en las complicaciones
cardiopulmonares, las complicaciones quirúrgicas o las puntuaciones del dolor entre el
neumoperitoneo con helio y con dióxido de carbono.
En conclusión, el neumoperitoneo con óxido nitroso durante la cirugía abdominal laparoscópica
parece reducir el dolor posoperatorio en los pacientes con riesgo anestésico bajo. El
neumoperitoneo con helio reduce los cambios cardiopulmonares asociados con la cirugía
abdominal laparoscópica. Sin embargo, estos datos no se tradujeron en beneficios clínicos
sobre el neumoperitoneo con dióxido de carbono. Aún debe establecerse la seguridad del
neumoperitoneo con óxido nitroso y con helio.
Publicado: 31 enero
2013
Autores: Cheng Y, Lu
J, Xiong X, WuS, LinY,
Wu T, Cheng N
https://www.cochrane
.org/es/CD009569/ga
ses-para-el-
establecimiento-del-
neumoperitoneo-
durante-la-cirugia-
abdominal-
laparoscopica

9
Martes 9 de abril
Cirugía menor a cargo del Dr. Núñez y Dr. Aparicio
1. #3 RETIRO DE GRAPAS
2. BIOPSIA POR TRUCUT DE MASA EN MAMA IZQUIERDA. Femenina de 52 años con
historia de 2 meses de evolución de palpación de masa dura, redonda, de
aproximadamente 4 cm en cuadrante superior externo de mama izquierda.
3. BIOPSIA EXCISIONAL DE LIPOMA en área subescapular derecha en masculino de 57
años de edad.
4. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DE NÓDULO TIROIDEO izquierdo de
15mm en femenina de 56 años.
5. BIOPSIA EXCISIONAL DE ADENOPATÍA INGUINAL IZQUIERDA en masculino de 62
años.

10
Miércoles 10 de abril
Caso 1
Masculino de 67 años acude con historia de dolor en área inguinal derecha
correspondiente a hernia inguinoescrotal derecha de varios meses de evolución que le
impide deambular. Se realiza mediante técnica de Lichtenstein.
Revisión de tema: Capas del abdomen
Diagnóstico
• Hernia inguinoescrotal
derecha
Cirugía
•Hernioplastía inguinal
derecha
Doctor
•Isaacs
•Lozada
Piel
Tejido subcutáneo
Fascia superficial
 Camper
(adiposa)
 Scarpa
(membranosa)
Fascia profunda (de
Gallaudet)
Capa
musculoaponeurótica
 M. oblicuo
externo
 M. oblicuo
interno
 M. transverso
del abdomen
 M. recto
abdominal
Fascia transversal
Grasa extraperitoneal
Peritoneo parietal

11
Jueves 11 de abril
Cirugía Menor
1. #2 RETIRO DE GRAPAS
2. RESECCIÓN DE QUISTE SEBÁCEO en área escapular derecha en masculino de
53 años.
3. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA de nódulo tiroideo de 16mm en
femenina de 63 años.
4. BIOPSIA POR TRUCUT DE LESIÓN EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO en
masculino de 52 años, agricultor, con historia de 9 años de evolución de una
masa que aumenta progresivamente de tamaño y acude porque refiere
dificultad para caminar. Se realiza biopsia para determinar el origen de la lesión.

12
Viernes 12 de abril
Caso 1
Masculino de 46 años en sus 9 días postoperatorios por antrectomía + anastomosis
gastroyeyuno + descarga de Braun. Es reintervenido por sepsis de foco abdominal, por
lo que se aborda por línea media donde se encuentra una fuga en la anastomosis
previa, procediendo a realizar duodenostomía + anastomosis yeyuno-yeyuno
laterolateral. Se coloca drenaje Jackson-Pratt.
Caso 2
Femenina de 15 años sin APP acude con dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca
derecha de 18 horas de evolución, no irradiado, asociado a fiebre no cuantificada,
niega: náuseas, vómitos, diarrea. Al examen físico: cardiopulmonar estable, abdomen
con ruidos hidroaéreos presentes, rebote +, signo de McBurney +, signo de Rovsing +,
signo de Dunphy +. Paciente refiere estar en el día 14 de su ciclo menstrual.
Se realiza incisión de Mc Burney, encontrándose a los hallazgos operatorios un quiste
en ovario derecho de 9x3cm no perforado, además de apéndice inflamada.
Diagnóstico
• Sepsis de foco
abdominal
Cirugía
•LPE
•Duodenostomía
•Anastomosis yeyuno-
yeyuno laterolateral
Doctor
•González
•Aparicio
Diagnóstico
• Apendicitis aguda
Cirugía
•Ooforectomía derecha
•Apendicectomía
abierta
Doctor
•Núñez
•Achurra

13
Lunes 15 de abril
Caso 1
Femenina de 85 años con historia de dolor tipo cólico en hipocondrio derecho. Se
realiza incisión de Kocher, procediéndose con la colecistectomía donde se diseca el
triángulo de Calot para visualizar y extirpar adecuadamente la vesícula. Se encuentra
un lito a nivel del cuerpo de la vesícula que se muestra en la imagen.
Caso 2
Femenina de 38 años sin APP acude con historia de dolor tipo cólico en hipocondrio
derecho que se exacerba con la ingesta de grasas, además de ictericia. USG reporta
litos en la vesícula.
Diagnóstico
• Colecistitis aguda
Cirugía
•Colecistectomía
abierta
Doctor
•González
•Lozada
Diagnóstico
• Colecistitis aguda
Cirugía
•Colecistectomía
laparoscópica
Doctor
•Morales
•Lozada

14
Revisión de tema: Vías biliares
La vesícula biliar mide entre 7-10cm, tiene una capacidad entre 30-50ml, pero si hay
obstrucción puede distenderse hasta 300 ml. Se encuentra en una fosa en la cara
inferior del hígado y se divide en cuatro áreas anatómicas:
o Fondo: es el extremo ciego
con mayor parte de músculo
liso.
o Cuerpo: principal área de
almacenamiento con la mayor
parte de tejido elástico.
o Infundíbulo o bolsa de
Hartmann
o Cuello, su curvatura discreta
puede crecer para formar el
infundíbulo.
El triángulo de Calot está formado por la
arteria cística, el conducto cístico y el conducto
hepático común.
El triángulo hepatocístico está formado por el
borde inferior del lóbulo derecho del hígado, el
conducto cístico y el conducto hepático
común.
La vesícula carece de muscular de la
mucosa y submucosa. Es irrigada por la
arteria cística que en el 90% de las veces se
origina de la arteria hepática derecha. Los
linfáticos de la vesícula biliar drenan en
ganglios del cuello de esta.
Los conductos biliares extrahepáticos consisten en los conductos hepáticos derecho
e izquierdo, el conducto hepático común, conducto cístico y colédoco.
• El conducto hepático izquierdo es más largo que el derecho y posee mayor
propensión a dilatarse si hay una obstrucción.

15
Martes 16 de abril
Cirugía Menor
1. RESECCIÓN DE QUISTE EN CUERO CABELLUDO en masculino de 52 años de
edad
2. RESECCIÓN DE QUISTE SEBÁCEO EN ESPALDA en masculino de 53 años.
3. RETIRO DE GRAPAS #5
4. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA de nódulo tiroideo izquierdo de

16
Revisión de tema: Tipos de incisiones
quirúrgicas en la superficie anterior
https://basicmedicalkey.com/surgical-incisions-implants-and-wound-closure/

17
Caso 1
Masculino de 67 años con historia de pérdida de peso, acolia, coluria. Al examen físico:
paciente emaciado, tinte ictérico en escleras, masa palpable en epigastrio, dolorosa.
Se le realiza CAT que reporta masade 8x6cm que abarca cabeza de páncreas, proceso
uncinado, cuerpo del páncreas. Se hace incisión en línea media y a la exploración del
abdomen, la masa que se mostraba en el CAT compromete estructuras importantes a
su alrededor por lo que no es resecable. Se realiza derivación colédoco-duodeno y
colecistectomía abierta, además se coloca drenaje Jackson-Pratt.
Diagnóstico
• Neoplasia de cabeza
de páncreas
Cirugía
•LPE
•Derivación colédoco-
duodeno
•Colecistectomía
Doctor
•González
•Lozada
•Aparicio

18
Caso 2
Femenina de 51 años sin APP, acude por dolor en hipocondrio derecho exacerbado al
ingerir comidas con grasa, de 6 meses de evolución, con USG hepatobiliar que reporta
litos en la vesícula.
Caso 3
Femenina de 67 años sin APP, con historia de 1 año de evolución de dolor en
hipocondrio derecho que se exacerba al ingerir comidas con grasa, asociado a náuseas
e ictericia.
Diagnóstico
• Colecistitis
Cirugía
•Colecistectomía
abierta
Doctor
•Lozada
•Aparicio
Diagnóstico
• Colecistitis
Cirugía
•Colecistectomía
abierta
Doctor
•Lozada
•Aparicio

19
Jueves 18 de abril
Docencia: Sistema penal acusatorio. Presentado por personal del Ministerio Público.
Urgencias
 Paciente masculino de 29 años, traumatismo por atropello es evaluado y
refiere dolor en miembro inferior derecho con dificultad para movilizar el mismo
sin pérdida de sensación táctil o propioceptiva.
 Paciente masculino de 33 años con úlcera sacra, se le realiza limpieza y
desbridamiento.
Revisión de tema: estratificación de riesgo de
coledocolitiasis
ASGE Standards of Practice Committee. (2010). The role of endoscopy in the evaluation of
suspected choledocholithiasis. American Society for Gastrointestinal Endoscopy, 71, 2.

20
Lunes 22 de abril
Caso 1
Femenina de 43 años con APP de obesidad grado III, hipertensión arterial, quien se
encuentra en el programa de cirugía bariátrica desde 2017 (peso: 285 lbs), perdiendo
aproximadamente 30 lbs, pero ha cursadonuevamente con ganancia ponderal de peso
(peso actual: 266 lbs). IMC: 44. Antecedente quirúrgico de salpingectomía. Capacidad
funcional (METS): moderada.
Diagnóstico
•Obesidad mórbida
•HTA crónica
Cirugía
•Bypass gástrico en Y
de Roux por
laparoscopía
Doctor
•Hurtado
•Isaacs
•Lozada
•Achurra

21
Antes del bypass gástrico, la comida (observa las flechas) ingresa al estómago y pasa
al intestino delgado. Luego de la cirugía, la cantidad de comida que puedes comer se
reduce debido a que la bolsa gástrica es más pequeña. La comida también se redirige
para que pase por alto la mayor parte del estómago y la primera sección del intestino
delgado (duodeno). La comida fluye directamente hacia la sección media del intestino
delgado (yeyuno), lo que limita la absorción de calorías.
Caso 2
Masculino de 31 años con dolor en hipocondrio derecho irradiado a espalda asociado
a náuseas, vómitos e ictericia.
Diagnóstico
• Pancreatitis biliar
Cirugía
•Colecistectomía
laparoscópica
Doctor
•Hurtado
•Lozada
•Achurra
Bypass gástrico
(en Y de Roux) -
Mayo Clinic
https://w w w.mayoclinic.or
g/es-es/tests-
procedures/gastric-
bypass-
surgery/about/pac-
20385189

22
Martes 23 de abril
Cirugía Menor
2. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DE TIROIDES
2.1 Femenina de 60 años, nódulo tiroideo derecho de 2.4cm
2.2 Femenina de 57 años, nódulo tiroideo izquierdo de 1.5cm
3. BIOPSIA POR TRUCUT
3.1 Femenina de 38 años, mama derecha
3.2 Femenina de 88 años, mama izquierda
4. BIOPSIA EXCISIONAL DE LIPOMA
4.1 Femenina de 43 años, lipoma en pierna derecha
4.2 Femenina de 62 años, lipoma en espalda
5. RESECCIÓN DE QUISTE EN TÓRAX en femenina de 74 años

23
Visita general en Sala de Cirugía 7am
Caso 1
Masculino de 56 años
Caso 2
Femenina de 23 años ya conocida por absceso de mama derecha. Se realiza incisión
y drenaje de la misma, dejándose abierta y se cubre con apósitos. Se mantiene con
antibioticoterapia.
Caso 3
Femenina de 34 años con historia de 1 semana de evolución de dolor tipo cólico en
hipocondrio derecho irradiado a espalda asociado a náuseas. Ha acudido por segunda
vez a Urgencias sin mejoría luego de recibir tratamiento analgésico.
Diagnóstico
• Sepsis abdominal
Procedimiento
•LPE
•Ampliación de
ileostomía
•Revisión de la cavidad
Doctor
•González
•Lozada
Diagnóstico
• Absceso de mama
derecha
Procedimiento
•Incisión y drenaje de
absceso en mama
derecha
Doctor
•Lozada

24
Caso 4
Femenina de 47 años con antecedente de coledocolitiasis, se le realizó previamente
CPRE con esfinterotomía satisfactoria.
Caso 5
Masculino de 69 años. Se realiza limpieza y desbridamiento quirúrgico de pie diabético
derecho, encontrándose tejido necrótico que es removido.
Diagnóstico
• Cólico biliar
persistente
•Obesidad clase II
Cirugía
•Colecistectomía
laparoscópica
Doctor
•Isaacs
•Aparicio
Diagnóstico
• Coledocolitiasis
Cirugía
•Colecistectomía
laparoscópica
Doctor
•López
•Lozada
Diagnóstico
• Pie diabético derecho
Procedimiento
•Limpieza y
desbridamiento
quirúrgico
Doctor
•Achurra

25
Jueves 25 de abril
Docencia:Presentación de un casolocal de Quiste Hepático, llevado a la XVII Semana
Panamericana de Enfermedades Digestivas en Brasil del 17 al 20 de noviembre de
2018. Presentado por el Dr. Reynaldo Isaacs.
Cirugía Menor
2. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA de nódulo tiroideo derecho de
3. RETIRO DE DRENAJE JACKSON-PRATT en masculino de 67 años
4. BIOPSIA EXCISIONAL DE LIPOMA en femenina de 47 años.
5. COLOCACIÓN DE TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA en masculino de 55 años con
pie diabético izquierdo.
Terapia de presión
negativa mediante
Sistema VAC
El sistema
VAC®
(Vacuum Assisted
Clousure) de terapia de
vacío se compone de
una esponja de
poliuretano porosa que
se conecta a una bomba
de vacío y se fija con un
apósito adhesivo
alrededor de la herida.
En los últimos años se
han introducido
esponjas con plata para
un mejor control de la
carga bacteriana de las
heridas tratadas. Con la
bomba de vacío
podemos controlar la
aplicación de presión
negativa que se
repartirá uniformemente
gracias a la esponja.
Habitualmente se usan
presiones de entre -75 a
-175 mmHg. Este
sistema permite mejorar
el flujo sanguíneo sobre
la zona de la herida,
acelerando la aparición
de tejido de granulación,
rellenando espacios o
aportando un lecho
vascular apropiado para
la colocación de un
injerto al mismo tiempo
que se evacúa el
exudado de la herida,
controlando la
posibilidad de
sobreinfección
bacteriana.

26
Viernes 26 de abril
Taller de Nudos Quirúrgicoscon el Dr. Cattan
Caso 1
Masculino de 79 años con APP de hipertensión arterial y hernia inguinal izquierda la
cual se procedería con herniorrafia, fue diferida ya que el paciente no tenía controlada
su presión arterial previa a la colocación de anestesia. PA: 210/98 mm de Hg.
Procedimientos
 Colocación de CVC
 Retiro de drenaje Jackson-Pratt
Diagnóstico
•Hernia inguinal
izquierda
Procedimiento
•Herniorrafia inguinal
izquierda diferida
Doctor
•Isaacs
•Tong

27
Lunes 29 de abril
Caso 1
Femenina de 67 años, obesa, acude con historia de dolor en hipocondrio derecho
asociado a vómitos. Cirugía fue diferida ya que no había adecuada visualización de las
estructuras anatómicas ni suficiente neumoperitoneo por el panículo adiposo.
Caso 2
Masculino de 57 años sin APP, acude ambulatoriamente para resección de lipoma.
USG de tejidos blandos reporta lipoma de 52mm en flanco derecho.
Diagnóstico
•Colelitiasis
•Obesidad mórbida
Procedimiento
•Colecistectomía
laparoscópica fallida
Doctor
•Morales
•Tong
Diagnóstico
• Lipoma en pared
abdominal
Procedimiento
•Biopsia excisional de
lipoma
•Resección de verruga
en muslo derecho
Doctor
•Tong

28
Caso 3
Femenina de 22 años con historia de 5 días de evolución de dolor tipo cólico en
hipocondrio derecho, asociado a náuseas, vómitos e ictericia. Se realiza USG
hepatobiliar que reporta vía biliar extrahepática dilatada midiendo 1cm. Vesícula biliar
distendida con litiasis en su interior.
Diagnóstico
•Colelitiasis
Procedimiento
•Colecistectomía
laparoscópica
Doctor
•Isaacs
•Tong

29
Martes 30 de abril
Docencia: Vitamina C, el siguiente paso en el manejo de sepsis. Por el Dr. Aparicio.
Cirugía Menor
2. BIOPSIA MUSCULAR DE MUSLO DERECHO en femenina de 79 años en
observación por claudicación neurogénica de un año de evolución, asociado a
debilidad muscular proximal de miembros inferiores.
3. BIOPSIA POR TRUCUT DE MAMA DERECHA en cuadrante superior interno. Masa
de 2cm en femenina de 66 años.
4. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DE NÓDULO TIROIDEO de 11mm en
femenina de 50 años.
5. BIOPSIA EXCISIONAL DE LIPOMA EN ESPALDA en femenina de 49 años.

30
Jueves 2 de mayo
Docencia por la Dra. Tong
Cirugía Menor
2. BIOPSIA POR TRUCUT EN MAMA IZQUIERDA en femenina de 47 años. Nódulo
sólido, ovoide, no móvil, de 40mm, radio 4.
3. BIOPSIA EXCISIONAL DE QUISTE SEBÁCEO en masculino de 60 años.
4. BIOPSIA EXCISIONAL DE LIPOMA en antebrazo derecho en masculino de 37
años.
Último día con el servicio de cirugía menor

31
Viernes 3 de mayo
Caso 1
Masculino de 36 años sin APP con historia de protrusión de hernia inguinal derecha
incarcerada de 15 horas de evolución, acompañado de dolor y posterior distensión
abdominal, asociado a náuseas y vómitos. Al examen físico: abdomen distendido,
timpánico, hernia inguinoescrotal derecha no reducible, dolorosa. Al tacto rectal:
esfínter normotenso, aire en la ampolla, sin rectorragia ni heces.
Diagnóstico
•Obstrucción intestinal
•Hernia inguinoescrotal
derecha incarcerada
Procedimiento
•Procedimiento de
Hartmann
•Reparación de hernia
inguinal derecha
Doctor
•López
•Tong
•Aparicio

32
Caso 2
Femenina de 41 años post operada de histerectomía hace un mes, actualmente cursa
con obstrucción intestinal.
Taller de Nudos Quirúrgicoscon el Dr. Cattan
Diagnóstico
•Síndrome adherencial
•Perforación de
intestino delgado
Procedimiento
•LPE
•Liberación de
adherencias
•Ileostomía terminal
Doctor
•López
•Tong
•Aparicio

33
Agradecimientos
 A los Dres. Gerardo Victoria y Moisés Cukier, catedráticos de Cirugía General
 Al Servicio de Cirugía General en el Hospital Regional Rafael Hernández
Funcionarios:
o Dr. Gustavo Jácome
o Dr. José Isabel González
o Dr. Félix Morales
o Dr. Samuel Cattan
o Dr. Victor Bruno
o Dra. Ana López
o Dr. Reynaldo Isaacs
o Dra. Mariela Hurtado
o Dr. Higinio Núñez
Residentes:
o Dra. Yirianis Lozada
o Dr. Marco Achurra
o Dr. Albert Aparicio
o Dra. Victoria Tong

34
Conclusión
Como parte de mi formación como médico, esta rotación ha cumplido y
superado mis expectativas con respecto a Cirugía. Es impresionante todo lo que
se logra a través de la curación mediante el uso de instrumentos externos al
cuerpo humano para reparar algún daño interno.
Es muy importante tener los conocimientos básicos en cuanto al manejo
quirúrgico de los pacientes, siempre velando por su mejoría incluyendo su
estado nutricional perioperatorio que es clave para lograr mejores resultados y
brindarle un apropiado estilo de vida. Algo que reforcé en esta rotación es que
debemos cumplir en todo momento lo que nos han enseñado a lo largo de la
carrera, que son los principios de ética, para poder brindar una adecuada
atención médica.
Ha sido una gran experiencia y estoy agradecida por todo el conocimiento
brindado por el gran equipo de doctores de Chiriquí.
Además, realizar esta recopilación de lo aprendido será siempre recordado y
espero sirva para los próximos grupos que rotarán Cirugía que se animen a
viajar hasta Chiriquí buscando una excelente práctica en cuanto a este servicio.
En todo momento se puede contar con el apoyo, gentileza, amabilidad de parte
de los doctores, incluyendo funcionarios, residentes e internos, así como las
enfermeras y auxiliares.

35
Referencias Bibliográficas
 Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB
and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F.
2015.
 Heneghan, K., Strand, N., Zyromski, N., Thomas, S. Colecistectomía. (2015).
Sitio Web:
https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/colecistectomia.ash
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