2. La AVV afecta entre 20-45% de las mujeres en
Climaterio y Menopausia
Únicamente el 4% de las mujeres la
identifican como un síntoma menopaúsico
A diferencia de los síntomas vasomotores
que desaparecen con el tiempo, la AVV se
incrementa a medida que este pasa
Woods NF. Nurs Womens Health. 2012 Dec; 16(6):482-93
3. Preguntó que tanto afectaba sus vidas:
80%: negativamente
75%: afectó su vida sexual
36%: las hizo sentir viejas
33%: afectó su relación de pareja
26%: afectó su autoestima
25%: disminuyó su calidad de vida
Simon JA, Kokot-Kierepa M, Goldstein J, Nappi RE. Vaginal health
in the United States: results from the Vaginal Health: Insights, Views
& Attitudes survey [published online ahead of print April 15, 2013.
Menopause
4. 7%: sus médicos les hablaron del tema
59%: abstenían de tener sexo
47%: informaron que interfería se relación
29%: afectaba su sueño
27: afectaba su disfrute de la vida
85%: sentían que afectaba su intimidad
Kingsberg SA, Wysocki S, Magnus L, Krychman ML. Vulvar and vaginal
atrophy in postmenopausal women: findings from the REVIVE (Real
Women_sViews of Treatment Options forMenopausalVaginal Changes)
survey [published online ahead of print May 16, 2013]. J Sex Med
5. Cambios en la superficie VV que se encuentra:
Palida – Delgada – Seca
Introito vaginal se cierra
La vagina se estrecha y acorta. Con petequias,
pierde la rugosidad y la elasticidad
Hay perdida de la vascularidad, asimismo de las
secreciones y la lubricación vaginal
Cambia el pH y la proporción de Lactobacilos
(compensatoriamente aparece el Atopobium
vaginae productor de acido láctico)
10. Sequedad
Irritación
Inflamación
Dispareunia
Flujo vaginal patológico
Pérdida de la excitación y el deseo de tener
relaciones sexuales
Dolor vulvar
Atrofia y fimosis del clitoris
Atrofia del labio menor
Menopause, Vol. 20, No. 9, 2013
11. Rechazo a las relaciones sexuales
Trauma fácil
Infecciones
Friabilidad
Petequias
Ulceras
Sangrado con las relaciones o la limpieza
genital
Mayo Clinic Proceedings. Jan 2010; 85(1)87
12. Menopausia quirurgica
Uso de agonistas GnRH
Amenorrea hipotalámica
Hiperprolactinemia
Ejercicio excesivo
Trastornos alimentarios
Postparto
Post quimio y radioterapia
Uso de inhibidores de
aromatasa(anastrazole,letrozole,exemestane)
Mayo Clinic Proceedings. Jan 2010; 85(1)87
13. Liquen plano
Liquen escleroso
Vaginitis escamosa descamativa
Pénfigo cicatricial
Vaginitis cronica
Neoplasias
Cuerpos extraños
Lupus
Diabetes
Vulvo vestibulodinia
Tan O. Management of vulvovaginal atrophyrelatedsexual dysfunction in postmenopausal women.Review.
Menopause 2012;19:109-117.
15. Trebol rojo
Soya
Hierbas
NO sirven para MEJORARAVV
The Herbal Alternatives for Menopause
(HALT) Study. Menopause 2008;15:51-58.
16. La TH sistémica puede mejorar la AVV pero
un 10-15% no se mejoran y requieren terapia
local
Terapia local mas efectiva que la sistemica
80-90% vs 75%
Presentación: crema vaginal, ovulos o
tabletas vaginales y anillos
Johnston SL, Farrell SA, Bouchard C, et al; SOGC Joint Committee-
Clinical Practice Gynaecology and Urogynaecology. The detection and
management of vaginal atrophy. J Obstet Gynaecol Can 2004;26:503-515.
17. NOMBRE PRESENTACION DOSIS VAGINAL
ESTRIOL CREMA VAGINAL (1G=1mg
de Estriol) al 0.1%
1 aplicación diaria(0,5mg
estriol)diaria por 15 a 20
dias y seguir 2 aplicaciones
por semana
ESTRIOL OVULOS X 0,5 mg de
Estriol
1 ovulo diario por 14 a 20
dias y seguir 2 ovulos por
semana
ESTRIOL OVULOS X 3,5 mg de
Estriol
2 ovulos por semana por 3
semanas y seguir 1 ovulo
semanal
ESTROGENOS EC CREMA X 0,625 mg/gramo 0,5-1 g : 2-3 veces por
semana
Ricaurte, A. 2014
18. Comunes: cefalea, sangrado,ardor v/vaginal
Infrecuentes: vértigo, flujo vaginal
Raras: cistitis, depresión, palpitaciones, dolor
pélvico, dolor MMII, polaquiuria, dolor
mamario
Muy raras: Ca de endometrio, de mama, TEV,
IAM, ECV, cloasma, eritema multiforme o
nodular, purpura vascular
19.
20. Sangrado genital no estudiado
Neoplasia genital estrogenodependiente
concurrente
Riesgo de TEV (no esta claro)
Menopause, Vol. 20, No. 9, 2013
21. Ospemifeno: 60 mg/dia. Mejora dispareunia.
Sx vasomotores en 7%
Lasofoxifeno: ademas reduce Riesgo de Ca de
mama
Bazedoxifeno + EC: 20mg/0,45 o 0,625 mg
DHEA vaginal
Testosterona
Ospemifene Study Group. Ospemifene effectively
treats vulvovaginal atrophy in postmenopausal women: results
from a pivotal phase 3 study. Menopause 2010;17:480-486.
22. 1ª línea: lubricantes y emolientes de acción
prolongada vaginal
Estrógenos vaginales a dosis bajas cuando el
unico sintoma es la AVV y en síntomas
moderados a severos
Ospemifeno en caso de dispareunia
Individualizar y explicar riesgos a pacientes con
historia de Ca de mama, endometrio o TEV
Considerar uso de progestágenos (C)
Pacientes con Ca no-hormonodependiente se
pueden manejar como pacientes sin historia de
cáncer(B)