El resumen del documento sobre el embarazo gemelar es el siguiente: 1. El embarazo gemelar se asocia con mayores tasas de complicaciones durante el embarazo, siendo el riesgo más grave el parto prematuro. 2. Los gemelos monocigóticos ocurren en 3-5 de cada 1000 nacimientos y los factores de riesgo para gemelos dicigóticos incluyen tratamientos de fertilidad, edad materna, raza y antecedentes familiares. 3. Los gemelos monocoriónicos

1. EMBARAZO GEMELAR
Dr Edwin Arturo Quintero Mendoza
Dr Andrés Ricaurte S

2. INTRODUCCIÓN
El embarazo gemelar se asocia con tasas más altas de
complicaciones del embarazo, con la excepción del
embarazo postérmino y la macrosomía. El riesgo más grave
es el parto prematuro, que representa la mayor parte del
aumento de la mortalidad perinatal, la morbilidad neonatal
y la morbilidad a largo plazo de los gemelos.

3. EPIDEMIOLOGÍA
la prevalencia de gemelos monocigóticos es relativamente estable en todo el mundo entre 3 y 5 por
cada 1000 nacimientos y no se ve afectada por factores específicos del paciente, excepto en el caso de
los que se someten a fertilización in vitro (FIV).
Tasa de nacimientos prematuros:

4. Morbilidad y mortalidad neonatal e infantil
la morbilidad y mortalidad neonatal tiende a ser menor en los gemelos primogénitos que en los segundos,
independientemente de la vía del parto. En una revisión sistemática de estudios observacionales, la
morbilidad neonatal general del primer y segundo gemelo fue del 3,0 y el 4,6 %, respectivamente

5. El aumento del riesgo fue similar para las complicaciones anteparto e
intraparto/posparto e independientemente de la fuente subyacente de morbilidad
(hemorragia grave, complicaciones hipertensivas graves u otras afecciones).
GEMELAR
6,2%
UNICO
1,2%
Morbilidad materna por el parto

6. FACTORES DE RIESGO
Uso de tratamiento que mejoran la fertilidad: FIV, inducción de la ovulación,
superovulación más inseminación intrauterina
Edad materna: La frecuencia de gemelos dicigóticos concebidos naturalmente aumenta de dos a tres veces
entre los 15 y los 35 años; esto puede estar relacionado con aumentos en la concentración de la hormona
estimulante del folículo con la edad. Las personas mayores también son más propensas a utilizar tratamientos de
fertilidad.
Raza/área geográfica: los gemelos dicigóticos concebidos naturalmente representaron 1,3 de cada
1000 nacimientos en Japón, 8 de cada 1000 nacimientos en los Estados Unidos y Europa, y 50 de cada 1000
nacimientos en Nigeria. Los gemelos espontáneos son más comunes en la población negra
Paridad

7. FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares: los gemelos dicigóticos parecen tener un
componente genético que se expresa en la madre, pero que se puede heredar
tanto de la madre como del padre.
Peso y altura de la madre: las pacientes embarazadas con IMC ≥30 kg/m
y las personas ≥164 cm tienen un mayor riesgo de parto de gemelos
dicigóticos que las personas con bajo peso IMC < 20 kg/m y <155 cm.
Dieta: estudios han informado que la suplementación con ácido fólico aumentó
la tasa de gemelos. Sin embargo, hubo varias limitaciones en estos estudios, que
podrían haber sesgado los resultados.

8. PRESENTACION CLINICA
Tamaño uterino
que es grande
para las fechas
Hiperémesis
gravídica

9. DIAGNÓSTICO
Ultrasonido  El estudio de diagnóstico por imágenes prenatales de rutina
con ultrasonido (RADIUS) de más de 15,000 embarazos
encontró que cuando no se realizó un examen de
ultrasonido de rutina en el segundo trimestre, el 38% de los
embarazos gemelares no fueron diagnosticados hasta
después de las 26 semanas de gestación y el 13% no fueron
diagnosticados hasta después de las 26 semanas de
gestación.
 El ensayo de ultrasonido de Helsinki informó hallazgos
similares: aprox el 25% de los embarazos gemelares no
fueron diagnosticados hasta después de las 21 semanas de
gestación

10. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA SONOGRAFICA
Determinación de la edad gestacional: antes de las 22 semanas
Si existe una discrepancia entre los gemelos en las
medidas biométricas utilizadas para estimar la edad
gestacional, el consenso general es que la fecha de
parto estimada (EDD) debe basarse en las medidas
del gemelo más grande.
Esto minimizará el riesgo de que se pase por
alto un diagnóstico de restricción del
crecimiento, que es común en las
gestaciones múltiples, debido a la
subestimación de la edad gestacional.

11. Determinar la amnionicidad y la corionicidad es
fundamental porque los gemelos
monocoriónicos tienen una circulación
fetoplacentaria compartida, lo que los pone en
riesgo de sufrir complicaciones graves
específicas del embarazo.
Evaluación de corionicidad y amnionicidad:
La corionicidad y la amnionicidad se determinan con
mayor precisión ecográficamente en el primer
trimestre después de siete semanas (sensibilidad
≥98%).

12. La identificación de dos placentas separadas es un
indicador altamente confiable de gemelos dicoriónicos
La presencia/ausencia de la membrana intergemelar
y sus características ecográficas al principio del
embarazo indican corionicidad y amnionicidad
Monocoriónico/monoamniótico

13. Dicoriónico/diamniótico
Monocoriónica/diamniótica

14. Relación entre corionicidad, amnionicidad y cigosidad

15. CUIDADO PRENATAL
DIETA, SUPLEMENTOS Y ACTIVIDAD FÍSICA
Índice de masa corporal (IMC)
• IMC 18,5 a 24,9 kg/m (peso normal) – Aumento de peso (16,8 a 24,5
kg).
• IMC 25,0 a 29,9 kg/m (sobrepeso) – Aumento de peso (14,1 a 22,7 kg).
• IMC ≥30,0 kg/m (obeso) – Aumento de peso de (11,4 a 19,1 kg).

16. PREVENCIÓN DE LA PREECAMPSIA
el embarazo gemelar es una
indicación para la profilaxis con dosis
bajas de aspirina
DETECCIÓN DE ANOMALÍAS
CONGÉNITAS
la frecuencia de anomalías congénitas
en gemelos monocoriónicos fue de
634/10 000 frente a 344/10 000 para
gemelos dicoriónicos frente a 238/10
000 para gemelos únicos

17. DETECCIÓN DE RESTRICCIÓN Y
DISCORDANCIA DEL CRECIMIENTO
FETAL
el rendimiento del examen de ultrasonido para distinguir el
feto con restricción de crecimiento del feto
constitucionalmente pequeño es limitado

18. DETECCIÓN DE ANOMALÍAS PLACENTARIAS
Placenta previa: la incidencia de placenta previa en embarazos gemelares es mayor que
en embarazos únicos (3,9 por 1000 nacidos vivos frente a 2,8 por 1000 nacidos vivos)
Vasa previa : una revisión sistemática de estudios de cohortes y de casos y
controles identificó 438 casos de vasa previa e informó que el 11 % se encontraban
en embarazos de mellizos, lo que sugiere un mayor riesgo en mellizos en
comparación con la población obstétrica general. El examen transvaginal con
mapeo Doppler color detectará vasa previa.
Inserción velamentosa del cordón: se asocia con un mayor riesgo de restricción del
crecimiento fetal y compresión del cordón, se ha informado en el 12 % de los embarazos
gemelares monocoriónicos, el 7 % de los embarazos gemelares dicoriónicos y el 2 % de
los embarazos únicos

19. PRUEBA FETAL ANTEPARTO
El uso rutinario de pruebas fetales antes del parto
(prueba sin estrés [NST], perfil biofísico [BPP],
determinación del volumen de líquido amniótico o
velocimetría Doppler) no tiene beneficios
comprobados en embarazos gemelares sin
complicaciones
Realizamos de forma rutinaria pruebas
semanales en gemelos dicoriónicos a partir de
las 32 a 36 semanas, y en embarazos gemelares
monocoriónicos biamnióticos a partir de las 28
a 32 semanas de gestación; los gemelos
monoamnióticos monocoriónicos se siguen más
de cerca

20. COMPLICACIONES
Complicaciones fetales
Restricción del
crecimiento
Anomalías
congénita
Parto
prematuro
Muerte de un
gemelo

21. Gemelos
monocoriónicos
• Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS)
• Secuencia de policitemia de anemia gemelar (TAPS)
• Restricción selectiva del crecimiento fetal (sFGR)
• Secuencia de perfusión arterial inversa gemelar (TRAP)
• Anomalías congénitas
Gemelos
monoamnióticos
• Enredo del cordón entre gemelos
• Gemelos unidos

22. Complicaciones maternas
Cambios
hemodinámicos
maternos
Hipertensión gestacional y
preeclampsia
Diabetes gestacional
colestasis intrahepática del
embarazo
hígado graso agudo del embarazo
anemia por deficiencia de hierro
hiperémesis gravídica
tromboembolismo

23. ATENCIÓN POSTPARTO
GESTIÓN DE PARTO
Ambas situaciones no difieren de las gestaciones de feto único

24. ¡Gracias!