Descripción de las diferentes interfaces en la ventilación no invasiva

1. Interfases de Ventilación
Mecánica No Invasiva y
Lesiones Cutáneas Asociadas
Dionisio Marín Jiménez
R1 Anestesiología
HGUA Alicante

2. Definición:
Dispositivo que sirve de unión entre la
tubuladura y el paciente, y que sirve para
hacerle llegar el soporte ventilatorio.

3. Características ideales de una interfase
• Que tenga poco espacio muerto
• Trasparente y ligera
• Fácil de colocar y de retirar
• Cómoda
• Con buen sellado a baja presión
• Desechable o fácil de limpiar
• Barata
• Hipoalergénica

4. Tipos de Interfases
Nasal
Oronasal
Facial
Helmet
Otras: Olivas nasales, Piezas bucales

5. Nasal
Ventajas Inconvenientes
Permite hablar, comer y expectorar Fuga de aire por la
boca
Poca sensación de claustrofobia Mayor resistencia al flujo de aire
Poco espacio muerto Rinorrea y obstrucción nasal
Fácil de colocar Ejercen presión al dorso de la nariz

6. Oro-nasal
Ventajas Inconvenientes
Buen control de fugas por la boca Mayor espacio muerto
Mejor uso en pacientes disneicos No permite comer
Más efectiva en pacientes Agudos Sensación de claustrofobia
Menor resistencia en la vía aerea Manejo más complicado de tos y de las
secrecciones
Mayor riesgo de Aspiración

7. Facial
Ventajas Inconvenientes
Bypasea las resistencias nasales Mayor espacio muerto
Más cómoda a largo plazo que la nasal y
orofacial porque tiene mejor distribución de
los puntos de presión
No permite comer
Mayor sensación de claustrofobia
Manejo complicado de tos y de las
secrecciones
Mayor riesgo de Aspiración

8. Helmet
Ventajas Inconvenientes
Bypasea las resistencias nasales Mayor espacio muerto
Más cómoda a largo plazo que la nasal y
orofacial porque tiene mejor distribución de
los puntos de presión
No permite comer
Ultil en pacientes que mueven
inconscientemente la barbilla
Mayor sensación de claustrofobia
Manejo complicado de tos y de las
secrecciones
Mayor riesgo de Aspiración

9. Factores a tener en cuenta para elegir una
interfase
• Disponibilidad.
• Experiencia y formación del equipo(médico y enfermería).
• Características del paciente: factores anatómicos, colaboración, intolerancia,
tipo de fallo respiratorio.
• Según el modo ventilatorio que se vaya a utilizar
• Tipo de respirador disponible: compatibilidad Interfase- el sistema de
tubuladuras- Respirador

10. Complicaciones Relacionadas con el Uso de
las Interfases
• Irritación Ocular
• Intolerancia por mala adaptación a la Interfase
• Congestión o Sequedad Nasal
• Claustrofobia
• Acúmulo de secreciones y riesgo de aspiración
• Sinusitis
• Otalgia
• Eritema/Ulceras por presión

11. Ulceras cutáneas por presión asociadas a la
VMNI
Estadio 1
• Eritema no
blanqueable con
presión, aunque la
piel está integra
Estadio 2
• Perdida parcial del
espesor de la piel que
afecta a epidermis,
dermis o ambas
Estadio 3
• Perdida total del
grosor de la piel y
lesión o necrosis del
tejido subcutáneo
Estadio 4
• Perdida total del
grosor de la piel con
destrucción
extensa, y lesión de
tejidos
profundos(musculo,
tendondes o hueso)

12. Etiopatogenia de las Ulceras por presión
Presión
El dispositivo ejerce fuerza perpendicular sobre piel y
mucosas, causando isquemia, disminución del aporte y
acumulo de sustancias de desecho.
Se produce vasodilatación local y edema que aumenta
más la presión sobre los capilares, generando más edema
e isquemia.
El edema además aumenta el riesgo de lesión porque
tensa la piel y la vuelve más frágil.

13. Etiopatogenia de las Ulceras por presión
Cizalla
Se produce cuando se aplica una presión en dirección
tangencial a la superficie corporal.
Si la interfase se ajusta con demasiada presión, ejerce una
fuerza contra la piel del paciente, que junto con la acción
de la fuerza de la gravedad produce un efecto cizalla.

14. Etiopatogenia de las Ulceras por presión
Fricción
Se produce cuando dos superficies en contacto se
mueven en la misma dirección pero sentido diferente,
oponiéndose una de ellas (interfase) a la otra (piel),
pudiendo causar lesión directa sobre la piel.

15. Etiopatogenia de las Ulceras por presión
Alteración del Micro-clíma
La interfase aumenta la sudoración y evita la evaporación,
junto con la humedad aplicada durante el soporte
ventilatorio, pueden provocar maceración de la piel.
La piel macerada aumenta su coeficiente de fricción y es
más susceptible a los efectos de presión, cizalla y fricción.

16. Consideraciones especiales de las lesiones
asociadas a la VMNI en el paciente crítico
Inestabilidad
hemodinámica
• Aumento de la respuesta
inflamatoria a nivel local.
• Aumento del edema e
isquemia tisular
Uso de Vasopresores
• Disminuye la perfusión
en tejidos distales
Posibles déficits
nutricionales
• Condiciona una
hipoproteinemia con
disminución de la
presión oncótica que
facilita el edema tisular

17. Prevención de la aparición de úlceras
cutáneas asociadas a la VMNI
Medidas generales
• Considerar todo paciente
portador de VMNI como
paciente de Riesgo.
• Revisar la piel debajo de las
interfaces como mínimo dos
veces al día.
• Identificación de riesgo de
padecer ulceras, mediante
escalas validadas al ingreso y
a intervalos regulares.
Control de la presión/cizalla-
fricción
• Utilizar apósitos
Hidrocoloides en las zonas
de apoyo de la Interfaz.
• Ajustar el dispositivo con
una presión que permita
pasar dos dedos entre el
arnés y la piel.
Control de la humedad
• Limpiar y secar la piel sobre
la que se apoya la interfase
con regularidad.
• Aplicación de productos
barrera no irritantes.
• Utilización de apósitos que
no gelifiquen.