medicina

1. Malrotación intestinal y
vólvulo.
Dr. Rolando Cuevas Delgado

2. Incidencia.
1:5000 RN
1°semana 40%
1°mes 64%
1°año 90%
>1año 10-25%

3. Embriología.
• El desarrollo normal del intestino
incluye rotación y fijación del intestino
medio embrionario.
• La anomalía de la rotación y fijación
produce un espectro de trastornos de
importancia clínica, desde asintomática,
hasta el vólvulo catastrófico del
intestino medio y la muerte.
• En 1941 William Ladd describió las
características de este grupo de
trastorno.

4. Embriología.
• El crecimiento y elongación
desproporcionado del intestino primitivo
medio que inicia en la 5ta semana de
gestación deriva en 3 procesos distintos
que se relacionan con las anomalías de la
rotación intestinal.
• Herniacion
• Rotacion
• Fijacion

5. Embriología.
• Primera etapa: Herniacion del asa
primaria el intestino medio.
• Esto permanece hasta cerca de la 10
semana gestación.
• Su eje de rotación es la arteria
mesentérica superior y el conducto
onfalomesenterico que se localizan su
vértice.

6. Embriología.
• Está asa Primaria gira 180 grados en
sentido levogiro por lo que la porción
proximal del Asa adquiere una
posición posterior a la arteria
mesentérica superior.

7. Embriología.
• El último segmento del duodeno completa
un arco de 270 grados en sentido levogiro
a partir de su localización original.
• El segmento post arterial del intestino
medio da lugar a la parte terminal del
ciego, hemicolon derecho y parte
proximal del Colón transverso.
90 grados

8. Embriología.
• La segunda etapa de desarrollo: Es la retracción del intestino
extracelomico. Tiene lugar entre la semana 10 y 12 de gestación.
Muchas anomalías de la posición se origina como resultado de la
interrupción del desarrollo durante este periodo de dos semanas.

9. Embriología.
El Paso final del proceso de fijación del intestino
medio :
fijación del intestino a la pared posterior del
cuerpo y esto ocurre después de la 12 semana de
gestación.
Los puntos normales fijación incluyen:
• El Ciego en la fosa ilíaca derecha.
• La unión duodenoyeyunal en el ligamento de
treitz, a la izquierda de la aorta. Intestino medio se extiende
desde la 4ta poción de duodeno
hasta la mitad del colon
trasnverso.

10. Embriología.
Fijación normal oblicua del mesenterio
Falta de rotación.
Intestino medio
prearterial a la
derecha
Segmento
postarterial a
la izquierda

11. Embriología.
Las anormalidades más frecuentes incluyen:
Ausencia de rotacion
Rotación incompleta

12. Falta de rotación.
• Ausencia rotación normal en sentido levogiro del asa
intestinal media alrededor de la arteria mesentérica
Superior.
• El colon se encuentra en la parte izquierda del
abdomen, en la línea media o cerca de ella
• El intestino delgado a la derecha de la línea media.
• El vólvulo del intestino medio y la obstrucción
duodenal extrínseca son riesgo clínico significativos.
• Es típica la obstrucción duodenal parcial secundaria a
la compresión extrínseca por adherencia cecales a la
pared posterior del cuerpo.

13. Rotación incompleta.
• Detencion del proceso normal de rotación alrededor
de los 180 grados en lugar del Arco normal de 270
grados.
• El segmento pre arterial no alcanza la posición
posterior y hacia la izquierda de la arteria
mesentérica Superior
• El Ciego casi siempre se halla en la parte superior
del abdomen, por lo general a la izquierda de la
arteria mesentérica.

14. Anormalidades relacionadas.
• Estas son predecibles cuando se observa una posición intestinal
anormal al momento del nacimiento
• Onfalocele
• Gastrosquisis
• Hernia Diafragmatica Congenita

15. Cuadro clínico.
• El vómito biliar es un signo cardinal de la
instrucción intestinal neonatal.
• Síntomas que se deben a un vólvulo o a una
compresión duodenal intermitentes debido
a las bandas de Ladd.
• El problema clínico más grave es la
posibilidad de la torsión del pedículo de la
arteria mesentérica superior, ocasionando
insuficiencia vascular aguda en el intestino.
• El resultado positivo en la prueba de guayaco
o la hematoquecia secundaria a la lesión de
la mucosa son hallazgos temprano
frecuentes en los casos de volvulos.

16. Cuadro clínico.
• El pronóstico depende del tiempo, la que debe buscarse en forma
apremiante las manifestaciones oclusión intestinal hasta Establecer un
diagnóstico definitivo.

17. Diagnóstico.
• Los hallazgos radiograficos temprano típico
de la malrrotación con vólvulo son la
dsitencion del estómago y la parte proximal
del duodeno con escasez de aire en la parte
distal del intestino.
• La malrrotación con vólvulo produce una
obstrucción incompleta la porción
descendente o distal del duodeno con
apariencia de compresión extrínseca y
torsión, imagen de la conoce como pico de
ave.

18. Diagnóstico.
• Una serie gastrointestinal superior con
medio de contraste es el estudio
imagenológico definitivo para estas
anomalías.
• La unión gastroduodenal no se localiza
su posición normal.
• En su posición habitual se localiza a la
izquierda de la línea media.

19. Diagnóstico
El intestino delgado está a la derecha del
abdomen y el colon y ciego a la izquierda.
El enema con contraste : el hallazgo de
un ciego alto del lado derecho o izquierdo
es anormal y consistente con la
malrrotación.

20. Vólvulo intestinal

21. Tratamiento.
• Técnica quirúrgica de reparación quirúrgica se logra casi
siempre con el procedimiento descrito por William E.
Ladd.
• Incisión supraumbilical transversa con exposición de
cuadrante superior derecho
• Después de ingresar a la cavidad se realiza una
exploración rápida, eviceracion completa al intestino y
mesenterio para visualizar y valorar la anormalidad
anatómica.

22. Tratamiento.
Sí existe vólvulo intestinal se
libera mediante la rotación del
intestino en sentido contrario a la
torsión, casi siempre dextrogiro
Se dividen las bandas peritoneales
que fijan

23. Tratamiento.
• Si el intestino es viable se
previene la recurrencia del
vólvulo mediante el
ensanchamiento de la base del
pedículo vascular mesentérico.

24. FIN