3. Embriología
A la 5ta semana del desarrollo, el intestino medio
sobresale hacia el cordón umbilical quedando
totalmente fuera de la cavidad abdominal.
El duodeno al entrar de nuevo a la cavidad
abdominal se mueve a la región del ligamento de
Treitz; y el colon al CSD.
4. Después el ciego rota en sentido inverso a las
agujas del reloj y reposo en el CID.
El duodeno queda fijado a la pared abdominal
posterior antes de que se complete la rotación del
colon.
La rotación abdominal y la fijación se completa hacia
el 3er mes de gestación.
5.
6. La anomalía ocurre cuando el intestino no
consigue rotar después de su regreso a la cavidad
abdominal.
El tipo más frecuente de malrotación implica el fallo
en la colocación del ciego en el CID.
7.
8.
9.
10. La malrotación y la falta de rotación se relacionan
con:
Heterotaxia abdominal.
Sd. De Asplenia-poliesplenia.
Malformación cardiaca congénita.
11. Fisiopatología
Al rotar el intestino medio sobre su mesenterio, se
afecta en primera instancia el drenaje venoso del
intestino provocando edema de las asas.
Posteriormente se compromete la irrigación arterial.
Estos fenómenos, en conjunto pueden llevar a un
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, con
sepsis severa y finalmente la muerte.
12. Manifestaciones Clínicas
La sintomatología se debe a la presencia del vólvulo
o compresión duodenal intermitentes.
A la primer semana de vida se presenta emesis
biliosa y obstrucción intestinal aguda.
13. Diagnóstico
Se realiza mediante ecografía o estudios
radiográficos con contraste.
Transito gastrointestinal superior con contraste
baritado.
19. Tratamiento
Tratamiento de elección la resección quirúrgica.
(hemicolectomía derecha con o sin anastomosis
primaria o la cecopexia.)
Notas del editor
El intestino medio comprende: del duodeno distal a medio colon transverso.
Durante el desarrollo embriológico, el intestino medio experimenta un proceso de crecimiento y alargamiento, que además incluye herniación en el cordón umbilical, rotación, reducción y fijación.
La rotación se produce en sentido antihorario alrededor de la arteria mesentérica superior y finaliza en la semana 12, momento en el que el intestino vuelve a entrar en la cavidad abdominal.
El ciego en su defecto se localiza en el área subhepática.
El mesenterio, incluida la arteria mesentérica superior, esta sujeto por un pedúnculo estrecho que puede rotar sobre si mismo y producir un vólvulo en el intestino medio.
Bandas de ladd: bandas fibrosas aberrantes que anclan el ciego mal posicionado al retroperitoneo, pasando por delante del duodeno.
Las formas mas frecuentes son la no rotación (tipo IA) y la rotación incompleta (tipo IIA); esta ultima se asocia a vólvulo.
Posteriormente se compromete la irrigación arterial, que por tener una mayor presión resiste más tiempo a la torsión.
Estos fenómenos, en conjunto con la obstrucción intestinal en asa cerrada que se genera, promueven el daño en la mucosa y la permeación bacteriana, lo que puede llevar a un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, con sepsis severa y finalmente la muerte.
SIRS: sd. De respuesta inflamatoria sistémica
Esto debido a las bandas de ladd o a otras bandas adherentes que afectan a los intestinos delgado y grueso.
El Vólvulo es una complicación potencialmente mortal de una malrotación intestinal.
La radiografía simple de abdomen es a menudo inespecífica, pero puede poner de manifiesto una obstrucción duodenal con un signo de doble burbuja.
El signo de la cáscara de manzana corresponde a una imagen visualizada en el estudio con contraste oral del tubo digestivo alto en pacientes que presentan vólvulo del intestino medio. Su reconocimiento es fundamental para hacer el diagnostico de manera oportuna, sin retrasar el tratamiento, ya que se considera una emergencia quirúrgica.
Otros nombres de este signo: Sacacorchos o espiral.
la ecografía en escala de grises y el estudio Doppler pueden demostrar el signo del remolino con una sensibilidad del 83-92% y una especificidad del 100%.
Hemicolectomía derecha: Resección quirúrgica del segmento del colon ascendente.
Cecopexia: Colocación del ciego móvil o descendido en la posición anatómica correcto.
