Este documento contiene información sobre varios nervios del plexo lumbar y técnicas de bloqueo regional asociadas. Describe la anatomía del plexo lumbar, distribución de los nervios lumbosacros, y consideraciones generales sobre el bloqueo del nervio femoral. También proporciona detalles sobre la técnica, indicaciones y contraindicaciones del bloqueo del nervio femoral.

2. PLEXO LUMBAR
Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 499.

3. PLEXO LUMBAR
Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 499.

4. Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 501.

5. Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 503.

6. Distribución cutánea de los Nerv.
Lumbosacros
Miller´s Anesthesia. Seventh Edition. Chapter 52.

8. CONSIDERACIONES GENERALES
• Es una técnica fácil de dominar.
• Riesgo bajo de complicaciones.
• Cuando se combina con un bloqueo del nervio
ciático,
se anestesia casi toda la extremidad inferior.
• La tasa de éxito de este bloqueo es muy
alto, llegando
a 95 %.

9. DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA

10. 





Fracturas del Eje de la Diáfisis media femoral
(movilización)
Intervenciones
a
nivel
de
las
porciones
anterior, superficial y profunda del muslo.
Analgesia postoperatoria del ligamento Cruzado
anterior de la rodilla
Exploraciones y artroscopias de Rodilla con o sin
acompañante del bloqueo Femorocutáneo.
Asociado a Bloqueo del Ciatico , obturador y
Femorocutáneo Para cirugía de todo el miembro
inferior.
Coadyuvante en anestesia General y en el
postoperatorio Cx rodilla.

11. 
Relativamente Segura

Contraindicada en la colocación reciente
de una prótesis arterial femoral por el riesgo
de punción.
Negativa del Paciente
Hipersensibilidad a los anestésicos Locales
Falta de cooperación.
Discrasias sanguíneas.
Infección del sitio de punción o sistémica.
Neuropatías en el Miembro







12. POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito Supino con las piernas
extendidas.
• Pacientes obesos: colocar una
almohada debajo de las
caderas
para facilitar la palpación de la
arteria femoral.

13. PUNTOS DE REFERENCIA
1. Pliegue Femoral
2. Pulso de la arteria femoral.
3. Variación por Parestesia. Doble Clic y neuroestimulacion.
Sitio de inserción de la aguja 1cm lateral al pulso de la arteria
femoral.

15. •Asepsia y antisepsia. Anestesia local.
TÉCNICA
Sedación.
• Anestesiólogo del lado del paciente con
palpación de la arteria femoral.
• La aguja se introduce lateral a la arteria , se
avanza en el plano sagital y ligeramente
craneal.
• Estimulador del nervio: 1,0 mA.
• Valorar contracción del cuádriceps. (2,3
cm)
• Reducir corriente 0,2 – 0,5 mA. Vol. 20 ml.
• Contracción del Sartorio. (contracción en
banda sin mvto de la rótula). Redirigir lateral.

16. 






Se traza una línea de la
espina iliaca anterosuperior
a la prominencia o
tubérculo del pubis.
(ligamento inguinal)
Se localiza en esta línea el
pulso de la A. Femoral
Se marca un punto 1 cm
Lateral y 1 a 2 cm caudal a
la arteria femoral.
Infiltración
Punción con angulación
de 30° y se avanza
Sagitalmente.
Se pueden sentir los clic de
la Fascia lata y fascia
iliaca. (2.5-4cm)
Se buscara la estimulación
del cuádriceps y
movimiento rotuliano.

17. FALLA EN LA ESTIMULACIÓN DEL MÚSCULO
• La mano que palpa no debe ser movida de su posición.
CUÁDRICEPS
• Asegúrese de que el estimulador del nervio está correctamente
conectado
y funcional.
• Retire la aguja a la piel, redirigir 10 15o lateralmente, y repita el avance
de
la aguja.
• Cuando fracase el procedimiento anterior para producir una
contracción, se
retira la aguja de la piel, reinsertados de 1 cm lateralmente, y los pasos
anteriores se repiten.
La dificultad o respuesta fallida mas común es la estimulación del
sartorio sin movilización rotuliana

18. COMPLICACIONES
• Infección.
• Hematoma.
• Punción Vascular.
• Lesión Nerviosa.

19.  Gracias…

21. INDICACIONES
• Tratar el dolor de articulación de la cadera y el alivio de los
espasmos del
músculo aductor asociados con hemi o paraplejia.
• Práctica común: combinación de nervio ciático con bloqueo del
nervio
femoral. La adición de un bloqueo del nervio obturador puede
reducir el
malestar intraoperatorio, mejorar la tolerancia al torniquete y
mejorar la
calidad de la analgesia postoperatoria.
• Cirugía urológica para suprimir el reflejo del obturador durante la
resección transuretral de la pared vesical lateral.
• El reflejo del obturador no es abolido por la anestesia espinal.

22. CONTRAINDICACIONES
• Rechazo del paciente.
• Presencia de adenopatías inguinales.
• Infección perineal o hematoma en el sitio de la inserción de la
aguja.
• Neuropatía del obturador preexistente.
• Coagulopatias.

23. DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA

24. PUNTOS DE REFERENCIA
1. Pubis.
2. Espina Iliaca
Antero-superior.
3. Arteria Femoral.
4. Tendón del
musculo aductor
largo.

25. TÉCNICA 3 EN 1
• Gran volumen AL se inyecta
sobre el
nervio femoral para difundir por
debajo de la fascia ilíaca.
• Compresión distal: el AL se
extiende
proximalmente alcanzar el plexo
lumbar.
• Varios estudios han fracasado en
demostrar la fiabilidad de esta
técnica
para obtener el bloque del plexo
lumbar o del nervio obturador.
BLOQUEO ILIOFACIAL
• Uso en pacientes pediátricos.
• Un enfoque más lateral: reportó
una tasa de éxito del 100% para
el
bloqueo del nervio femoral y
femorocutáneo y el 88% tasa
de
éxito para el nervio obturador.
• El seguimiento de los estudios
con
adultos no confirmaron estos
resultados.

26. TÉCNICA CLÁSICA DE LABAT
• Inicio de la estimulación nerviosa 3,2 mA.
• Luego reducir 0,3 - 0,5 mA.
• Paciente se siente en posición supina, la
extremidad a bloquear en abducción de 30º.
• Pubis. Trazar una línea 1,5 cm lateral y caudal.
• Utilizar aguja de 8 cm.
• Ingresar la aguja perpendicular y avanzar 2 - 4
cm hasta chocar con el pubis.
• Retirar ligeramente y redirigir 45º lateralmente
hacia el agujero obturador.

27. BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINAL
• Bloqueo selectivo de las dos ramas del nervio obturador
(anterior y posterior).
• Se traza una línea sobre el pliegue inguinal entre el pulso de
la
arteria femoral y el tendón del músculo aductor largo.
• La aguja se inserta en el punto medio de esta línea en un
ángulo
de 30 º anterior / posterior y cefálica.
• Infiltración de anestésico local 5-7 ml.

28. BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINAL
New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009

30. INFORMACIÓN GENERAL
• Nervio sensitivo. Inerva la piel de la cara externa del muslo desde
la cadera hasta el tercio medio del muslo. (ramo post)
• El ramo anterior inerva la cara anteroexterna del muslo hasta la
rodilla.
• Útil para obtener injertos cutáneos.
• Ayuda para anestesia completa de la extremidad inferior.

31. • Se señala un
TÉCNICA punto situado 2 cm medial y
caudal a la espina iliaca anterosuperior.
• Se introduce una aguja de 4 cm calibre
22 perpendicular a la piel hasta sentir una
pérdida de resistencia.
• Mover la aguja en abanico en dirección
medial y lateral.
• Inyecta 10 – 15 ml de AL