Infecc, infes, epi.

Arenas Mendoza Miguel A.
García Hernández Ivonne.
Mendoza Montiel Michael A.
Muñoz Molina Ma. Carmen.
Profesor: Dr. Gabriel Gallo Olvera

•FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
• Diplococos gramnegativos
• Oxidasa y catalasa positivo: producción de ácido a partir de glucosa de forma
oxidativa.
• Factor de virulencia: pilina---proteína que interviene en la adhesión inicial a las células
▫ Proteína POR----porina que facilita la supervivencia intracelular
▫ Proteína Opa---- interviene en la adhesión firme a las células eucariotas
▫ Prteina Rmp----proteína que protege a otros a otros antígenos de superficie de los anticuerpos
bactericidas.

EPIDEMIOLOGIA
• Los humanos son los únicos anfitriones naturales.
• Los portadores pueden ser asintomáticos, en especial las mujeres.
• Transmisión fundamentalmente por contacto sexual.
• Enfermedad mas frecuente en personas de raza negra, de entre 15 a
24 años y personas que tienen múltiples relaciones sexuales.

ENFERMEDADES CLINICAS.
• GONORREA:
▫ Caracterizada por la secreción purulenta.
▫ El principal sitio de infección en las mujeres es el cuello uterino—
debido a que las bacterias infectan las células del epitelio
cilíndrico.
▫ El microorganismo no puede infectar a las células del epitelio
escamoso que recubre la vagina de las mujeres después de la
pubertad.

Las pacientes sintomáticas experimentan:
• Flujo vaginal
• Disuria
• Dolor abdominal
En una proporción de entre 10% y el 20% de las mujeres se
observa infección ascendente, como:
Salpingitis
Abscesos tuboovaricos
Enfermedad inflamatoria pélvica

DIAGNOSTICO
 Microscopia: la tinción de Gram es muy sensible mas del 90% y
especifica 98%.
 Pruebas basadas en ácidos nucleicos: las pruebas de este tipo son
sensibles, especificas y rápidas (están disponibles en 4 horas). El
principal problema de esta opción es que no permite monitorizar la
resistencia antibiótica de los patógenos identificados.
 Cultivo: se puede aislar fácilmente a partir de muestras genitales
cuando se obtienen de manera cuidadosa. Se puede inocular tanto
en medios selectivos( Thayer-Martin modificado) como en medios
no selectivos (agar chocolate).

TRATAMIENTO
Uretritis gonocócica:
 Ceftriaxona, 125mg IM en una sola dosis o
 Cefixima, 400mg VO en una sola dosis.
Infecciones gonocócicas diseminadas, con lesiones cutáneas
y gonococcemia:
 Ceftriaxona, 250mg IM en dosis única o Azitromicina, 1g VO en
dosis única.
 Ciprofloxacina, 500mg VO cada 12h por 3 días o
 Eritromicina, 500mg VO cada 8h.

• FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
• Espiroquetas delgadas y en forma de espiral-----se observan en microscopio
de campo oscuro.
• Las proteínas de la membrana externa facilitan la adherencia de las células
anfitrión.
• La hialuronidasa puede facilitar la infiltración perivascular.
• La capa de fibronectina protege frente a la fagocitosis.

Epidemiologia
• Los seres humanos son los únicos anfitriones naturales.
• La sífilis venérea se transmite mediante contacto sexual directo o de
manera congénita.
• No tiene incidencia estacional.

ENFERMEDADES CLINICAS
• El chancro sifilico inicial se desarrolla en el lugar de la inoculación de
las espiroquetas.
• Las lesiones se desarrollan de 10-90 días tras la infección--- inicialmente
en forma de pápula, pero después se erosionan para convertirse en
una ulcera indolora con bordes elevados.
• Se desarrolla linfadenopatias regionales indoloras entre la 1 y 2
semana después de la aparición del chancro.

DIAGNOSTICO
• Microscopia:
Microscopia de campo oscuro: solo es fiable cuando el material con
espiroquetas se examina de manera inmediata. Las espiroquetas no
sobreviven el transporte hasta el laboratorio.
• Prueba de anticuerpos fluorescentes directos: se utilizan anticuerpos
treponémicos marcados con fluoresceína para teñir las bacterias.
• Detección de anticuerpos: se utilizan dos tipos de pruebas generales
las pruebas biológicamente inespecíficas (no treponemicas) y las
pruebas treponemicas específicas.
Las pruebas no treponemicas se emplean para la detección selectiva
porque se realizan con rapidez y son poco costosas.

TRATAMIENTO
• Primaria/secundaria:
▫ penicilina benzatinica 2.4 millones de unidades IM en una sola
dosis.
• Terciaria:
▫ penicilina benzatinica, 2.4 millones de unidades IM, 3 inyecciones
a la semana.

• FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
▫ Bacilos gramnegativos pequeños sin capa de peptidoglucanos
en su pared celular
▫ Parásitos estrictos en el ser humano
▫ Infecta a las células epiteliales cilíndricas no ciliadas, cubicas y
transicionales.
▫ Evita la fusión del fagosoma con los lisosomas celulares.
▫ Dos formas distintas: cuerpos elementales infecciosos y cuerpos
reticulares no infecciosos.

Epidemiologia.
• Son las bacterias de transmisión sexual más frecuentes.
Enfermedades clinicas
• INFECCIONES UROGENITALES
▫ La mayoría de las infecciones en las mujeres son
asintomáticas hasta 80%
▫ En las pacientes infecciosas sintomáticas se ven secreciones
mucopurolentas
▫ La uretritis puede tener lugar con o sin infección cervical
acompañante.

• La segunda fase de la infección viene marcada por la
inflamación y tumefacción de los ganglios linfáticos.
• Se fluctuantes dolorosos que van aumentando de tamaño
hasta romperse y formar fistulas de drenaje.
• Manifestaciones clínicas son fiebre, escalofríos, anorexia,
cefalea, mialgias y artralgias.

DIAGNOSTICO
• Pruebas basadas en ácidos nucleicos: suelen medir la presencia de
una secuencia especifica del ARN del ribosoma 16S.
• Las pruebas de amplificación de los ácidos nucleicos(NAAT) son mas
sensibles 90-98%. Se amplifica una secuencia especifica de
información genética y posteriormente se detecta con una sonda
especifica para la especie.
• Cultivo: método mas especifico para detectar las infecciones pero
resulta relativamente insensible 70-85%.

TRATAMIENTO
 Azitromicina. 1g VO en una sola dosis
 Doxiciclina, 100mg cada 12h por 7 días.

• Tienen grandes capsides deltaicosaedricas envueltas que contienen
de ADN bicatenario.
• Codifican muchas proteínas que manipulan la célula anfitriona y la
respuesta inmunitaria.
• La replicación del ADN y el ensamblaje de la capside tienen lugar
en el núcleo.
• El virus se libera por exocitosis, lisis celular a través de puentes
intercelulares.
• Provocan infecciones líticas, persistentes, latentes.

Patogenia e inmunidad
• La enfermedad se inicia por contacto directo y depende del tejido
infectado.
• El virus evita los anticuerpos por diseminación célula a célula (sincitios).
• Establece su latencia en las neuronas.
• Se reactiva por estrés o supresión inmunitaria.
Transmisión
• Se transmite con la saliva, secreciones vaginales y por
contacto con el liquido de la lesión.
• Se transmite por vía oral y sexual.
• El VHS-1 se transmite por vía oral y el VHS-2 por vía sexual.

Enfermedades clínicas
•Herpes genital
▫ Suele estar provocado por el VHS-2 aunque también puede el VHS-
1.
▫ En las mujeres, las lesiones pueden aparecer en la vulva, la vagina,
el cuello uterino, la zona perianal o en la zona de los muslos.
▫ Van acompañadas de prurito y secreción vaginal mucoide. Las
lesiones suelen ser doloras.
▫ Puede ir acompañada de fiebre, malestar, mialgias y adenitis
inguinal
▫ La proctitis por VHS es una enfermedad dolorosa en las que las
lesiones se localizan en la zona baja del recto y el ano.

• En el 50% de los pacientes las recurrencias van
precedidas de un pródromo característico de dolor
u hormigueo en la zona en la que acabaran
apareciendo las lesiones.
• La infección genital recurrente por VHS dura menos
tiempo y es menos grave que el episodio primario.

DIAGNOSTICO
• Los efectos citopatologicos característicos se
pueden identificar mediante un FROTIS DE TZANCK .
• Un raspado de la base de una lesión, de
Papanicolaou o una muestra de biopsia.
• Aislamiento del virus: es la prueba mas definitiva. El
virus se puede obtener a partir de las vesículas,
pero no de las lesiones con costra.
• Se aplica un hisopo de algodón sobre las vesículas
para inocular directamente los cultivos celulares.

TRATAMIENTO
• Aciclovir, 400mg VO cada 8h por 7-10 días.
• Famciclovir, 250mg VO cada 8h durante 7-10 días.
• Valaciclovir, 1g VO cada 12h por 7 a 10 días.

• Caracteristicas
▫ Pequeño virión con capside icosaedrica.
▫ El ADN circular bicatenario del genoma se replica y
ensambla en el núcleo.
▫ Codifican proteínas que estimulan el crecimiento celular al
unirse a las proteínas supresoras del crecimiento p53 y
p105RB.
▫ El antígeno E6 del papilomavirus se une a p53, mientras que
el E7 lo hace a P105RB.

Mecanismos patogenos
• Se adquiere por contacto directo en infecta las
células epiteliales de la piel o membranas
mucosas.
• Persiste en la capa basal y posteriormente se
replica en los queratinocitos diferenciados.
• Provocan una diferenciación benigna que da lugar
a verrugas.

Enfermedades clínicas
VERRUGAS
▫ Es una proliferación benigna de resolución espontanea que
termina por desaparecer con el paso del tiempo.
▫ El periodo de incubación hasta la aparición de la verruga puede
ser de hasta 3 a 4 meses.
VERRUGAS ANOGENITALES.
▫ Aparecen exclusivamente en el epitelio escamoso de los
genitales externos y la región perianal.
▫ Alrededor de un 90% de los casos se debe a una infección por
PVH-6 Y PVH-11.

DIAGNOSTICO
• La confirmación microscópica de una verruga se basa en su
aspecto histológico característico, el consta en hiperplasia de
células espinosas y un exceso de producción de queratina.
• En los frotis de Papanicolaou se puede detectar la infección
por la presencia de células epiteliales escamosas
coilocitoticas.
• La utilización de sondas moleculares de ADN y la reacción en
cadena de polimerasa(PCR) constituyen los métodos de
elección para confirmar el diagnostico.

TRATAMIENTO
Las verrugas se extirpan debido al dolor o al malestar,
por motivos estéticos y para evitar su contagio.
Se emplea para ello:
• Crioterapia quirúrgica
• Electrocauterizacion
• Métodos químicos por ejemplo---- solución de
podofilina al 10-25%.

¿Qué ES UNA INFESTACIÓN?
• Se denomina infestación a la invasión de un organismo vivo
por agentes parásitos externos o internos. La diferencia
fundamental con el término infección es que este último, se
aplica exclusivamente a microorganismos que tienen como
objetivo su reproducción en el organismo infectado, causando
en muchas ocasiones la muerte del mismo, mientras que el
objetivo de los parásitos es su supervivencia a costa
del huésped que parasitan.

CANDIDIASIS O MONILIASIS
• CIE10-B37
• Enfermedad inflamatoria de la vulva y de la vagina producida por
Candida albicans y en ocasiones, por otros hongos tales como
Torulopsis glabrata o Arachnia propionica de similar sintomatología y
tratamiento.
•Ricardo L. Schwartz, Carlos A. Duverges. Obstetricia. Sexta edición. Editorial El Ateneo. 2005.

Influencia en el embarazo y
sintomatología
• No tiene una acción evidente aunque la infección puede propagarse en las
salas de parto y de neonatología, siendo el agente causal del “muguet” del
recién nacido.
• Sintomatología:
▫ Flujo blanco con aspecto de “Leche cortada” que resalta sobre la mucosa
vaginal enrojecida acompañada de ardor intenso, dispareunia y prurito
que se extiende a la región vulvar e inguinal vecina.

•Diagnóstico
▫ Cultivo en medio en medio de Saboread incubado a
temperatura ambiental
▫ Por observación directa se visualizan en los cultivos colonias
blanco amarillentas de borde entero
▫ La observación microscópica permite distinguir el seudomicelio y
las clamidosporas
▫ Serología
 Prueba de inmunodifusión en caso de infección sistémica

• El diagnóstico de candidiasis
se fundamentara ante la
presencia de: inflamación
vulvar y vaginal, fisuras:
• Secreción adherente a la
mucosa, blanquecino, con
grumos (cottage cheese)
• No fetidez
• Eritema o enrojecimiento
importante
• Pruriginosa
• Molestia al orinar
Guía de práctica clínica, CENETEC (2014). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
Vaginitis infecciosas en mujeres de edad reproductiva en el primer nivel de atención .
México, Consejo de Salubridad General

Tratamiento
• La introducción de compuestos azólicos ha desplazado a
otros tratamientos como la nistatina y el acido bórico por su
eficacia (90-95%), comodidad de empleo y su inocuidad.
• La via mas empleada es la local , en forma de tabletas o
comprimidos intravaginales con menos frecuencia en forma
de cremas.
• El esquema tópico es el siguiente:
• Clotrimazol 1 ovulo vaginal de 100 mg cada 12-24 h 3-7 días
▫ Ovulo de 500 mg cada 24 h un día
▫ Crema vaginal al 2%, 5 g. 1-2 aplicaciones diarias durante 3-7
días.
•J. González Merlo, E. Gonzalez Bosquet. Ginecología. Novena edición. Editorial Elsevier Masson

• Miconazol 2% crema vaginal 5g, aplicacon diaria por 14 días
• Ketoconazol 1 ovulo vaginal de 400 mg cada 24 h por 3-5 días
• Econazol 1 ovulo vaginal de 150 mg cada 24 horas 3 días
• Fenticonazol
▫ 1 ovulo vaginal de 200 mg cada 24 h por 3 días
▫ 1 ovulo vaginal de 600 mg cada 24 h un día
▫ Sertaconazol
 2% crema vaginal de 5 g aplicar cada 24 h por 7 días
 1 ovulo vaginal de 500 mg cada 24 h 1 dia

• Tratamiento sistémico
• Fluconazol 1 comprimido de 150 mg
v.o. 1 dia
• Itraconazol
▫ 1 comprimido 200 mg v.o. cada 12 h
1 dia
▫ 200 mg por vo cada 24 h por 3 dia
• Ketoconazol
▫ 2 comprimidos de 200 mg cada 24 h
5 dias

• Tratamiento
▫ Limpieza de la zona vaginal con solución de NaHCO3 al 5%
seguida de pincelaciones de violeta de genciana
▫ El medicamento mas empleado es el clotrimazol
▫ Esquema de 1 tableta vía vaginal diaria de 100 mg durante 10
días
▫ Otros autores recomiendan una dosis única de 0.50 gramos
colocada profundamente en la vagina
▫ Otro medicamento es la Nistatina en comprimidos de 500 000 UI

• El uso de azoles por cualquier vía de administración( oral o
vaginal) está justificado
• El uso de azoles esta recomendado en candidiasis
sintomática (itraconazol, ketoconazol, fluconazol)
• El uso de azoles (pueden causar irritación) para tratamiento
de la candidiasis vulvovaginal no complicada,debe ser a
través del uso de:
• Tratamiento tópico
▫ 1) Miconazol crema 2% (daña condones y diafragmas), una
aplicación (5 gramos) en vulva y vagina al día, durante 7 días
▫ 2) Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una
aplicación vaginal al día, durante 14 días
• Tratamiento oral
▫ Fluconazol cápsulas 150 mg en una dosis única o
▫ Itraconazol cápsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día.
Guía de práctica clínica, CENETEC (2014). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis
infecciosas en mujeres de edad reproductiva en el primer nivel de atención . México, Consejo de
Salubridad General

• Vaginitis candidiásica recurrente
• El tratamiento de elección para VC recurrente:
• Inducción:
▫ Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta
al día por 14 días
▫ Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal
diaria por 14 días
• Mantenimiento:
▫ Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta
al día por 6 meses
▫ Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses
▫ Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la
semana por 6 meses
• *No se use en embarazo o lactancia.
• El tratamiento de pareja en los casos de VC no es
considerado útil.
• En Candidiasis no es necesaria la abstinencia, ya
que no esta documentada como necesaria
Salubridad General

TRICOMONIASIS
• La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual producida por el
protozoo Trichomonas vaginalis que afecta el tracto genital bajo de la
mujer.
• La incidencia en los países del tercer mundo varia entre el 19 y el 47%
• De acuerdo a la OMS, se calcula que anulamente se producen mas de 150
millones de casos de tricomoniasis.
• Las estadísticas señalan una mayor frecuencia de la tricomoniasis que la
gonorrea en mujeres adolescentes

Epidemiologia y patogenia
• Contagio por VS: 50-70% de las parejas
sexuales de las mujeres con tricomoniasis se
aíslan en sus secreciones prostáticas, aunque
no necesariamente presente síntomas.
• Otras vías: toallas o ropa intima húmedas
• Es mas frecuente en mujeres de 18-30 años y es
rara por encima de los 50 años
• La infección se da en dos fases
▫ 1/a adherencia (adhesinas, proteasas y movilidad,
papel de IL-8) y colonización; la IL-8 producirán
los monocitos estimulados por el agente.
▫ Poder patógeno: las sustancias antigénicas
despiertan en el huésped la producción de Abs
▫ Las infección es de pueden originar en el tracto genital bajo y
el tracto urinario inferior
▫ En el varón puede producir infecciones en a uretra y
raramente en la próstata.

• Sintomas
▫ El periodo de incubación va de los 7 a los 21 días
▫ La mujer presenta prurito vulvar intenso, escozor y leucorrea abundante,
de color amarillo grisácea y maloliente, en ocasiones sufre dispareunia y
disuria
▫ En el 20 al 40 % de los casos, la mujer puede estar asintomática
▫ La tricomoniasis incrementa el riesgo de infecciones por el VPH, y en el
embarazo, la rotura prematura de membranas, parto pretérmino y feto
de bajo peso

Diagnóstico
• Examen de exudado vaginal en fresco con suero
salino apreciándose también algunos leucocitos
(sensibilidad del 60-70% y especificidad del 99-
100%)
• Inmunofluorescencia directa, aglutinación o ELISA
con anticuerpos monoclonales
• La tinción de Papanicolau es poco precisa
• Los cultivos en medio de Kupfenger, - Diamond o
Lash son de técnica sencilla con una sensibilidad
del 80-90% y una especificidad mayor al 99%
siendo empleados cuando se sospeche de
infección y no se hallen Trichomonas en el examen
en fresco.
• La PCR tiene una sensibilidad mayor al 95% y una
especificidad del 99-100%

• Documentar vaginitis tricomoniatica
ante la presencia de:
• Flujo anormal o leucorrea amarillenta
abundante, espumosa, gaseosa
• Fetidez
• Disuria (cuando hay infección uretral)
• Dolor pélvico bajo
• Vulvitis, vaginitis(edema, eritema,
cervicitis Cuello uterino en fresa o con
puntilleo rosado.
• Investigar historia sexual o factores de
riesgo de infección por virus de la
inmunodeficiencia en casos recurrentes
por su alta incidencia de tricomoniasis.
Salubridad General

Tratamiento
• El de elección es metronidazol por vía oral y en dosis única de 2
g.
• También puede usarse Tinidazol en la misma dosis y vía
• El compañero sexual de la persona que se encuentre en
tratamiento deberá ser tratado aunque no presente
sintomatología
• Durante el tratamiento deberá evitarse el alcohol hasta 24 h de
terminado el tratamiento con metronidazol o 72 h con tinidazol.
• Otra pauta de tratamiento es el metronidazol presentación de
500 mg por vía oral durante 7 días
• En casos de recurrencia, deberá hacerse hincapié en el
tratamiento del varón
• Si aun así hay recurrencia, quiere decir que hay resistencia por lo
cual se deberá elevar la dosis o hacer pruebas de sensibilidad
con otros azoles (ornidazol, tinidazol)
• Los efectos secundarios del metronidazol son molestias
gastrointestinales, trastornos neurológicos (cefalea, parestesias o
ataxia), neutropenia, ginecomastia o urticaria.

• El tratamiento de la VT debe ser sistémico (oral) a través de
uso de metronidazol o Tinidazol como segunda opción para
obtener la curación.
• Si a través de frotis o papanicolau se reporta Trichomonas y
no se cuenta con prueba confirmatoria a través de cultivo,
dar tratamiento indicado.
• El tratamiento de elección de las VT es:
• 1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días
• 2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única
• El tratamiento alterno de las VT es:
• Tinidazole 2 gr en una dosis única
• Cuando haya falla al tratamiento valorar:
• Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito del
metronidazol
• Posibilidad de reinfección
• Que la pareja haya recibido tratamiento.
Salubridad General

• Durante el embarazo puede administrarse
metronidazol dos gramos en una dosis.
• Durante la lactancia se debe suspender la misma
en caso de requerir uso de metronidazol por lo
menos 12 a 24 hrs.
• iniciar lactancia después de haber concluido el
medicamento.
• El uso de metronidazol local esta justificado
principalmente en el tratamiento de tricomoniasis.
• En el caso de VT se debe dar tratamiento
simultáneo a la(s) pareja(s).
• Para prevenir la reinfección, las mujeres con
tricomoniasis deben evitar las relaciones sexuales
hasta que ellas y sus parejas hayan recibido
tratamiento ni contacto sexual genital ni oral.
• Deben revalorarse en un periodo no mayor de 3
meses a las pacientes con VT ya que la reinfección
se encuentra en un 17%. Debe evitarse la ingesta
de bebidas alcohólicas (efecto antabuse.)
Salubridad General

Vaginitis por candia tricomoniasis
Características
No se transmite
sexualmente
Es una ITS y el diagnóstico debe
hacerse en una forma
confiable porque habrá
implicaciones para el paciente
Secreción vaginal Espesa blanquecina Puede ser espumosa
Olor Sin mal olor Mal olor
Síntomas
asociados
Disuria dispareunia Disuria y dolor abdominal bajo
Signos típicos
Puede parecer
normal o edema
vulvar y vaginal,
puede haber lesiones
o fisuras
Puede parecer normal o con
descarga espumosa, se puede
presentar vulvitis, vaginitis,
cervicitis, el cuello uterino es en
frambuesa
Ph vaginal normal
de 3.5-4.5
>4.5 >4.5

Definición:
Enfermedad
inflamatoria de los
órganos pélvicos
femeninos.
Sx. Clínico asociado con la
invasión de M.O. vía
ascendente de la vagina al
cérvix al:
- endometrio.
- Trompas de Falopio.
- Estructuras contiguas.
NO RELACIONADOS CON
EMBARAZO O CIRUGIA.
Sx. Clínico que consiste
en el dolos abdominal
bajo, flujo vaginal y
presenta infección
ascendente de
gérmenes procedentes
de cérvix.

Epidemiologia:
• Edad > riesgo entre 15-25 años.
• 10 – 40 % infectados con clamidia
desarrollan EPI.
• 2010. 215 millones globalmente.
• 3.8% mujeres.
• 2.5% hombres.

OMS
• 2004.
• Cerca de 1000 muertes por clamidia en
África.
• Cerca de 8000 muertes en clamidia en
Sureste de Asia.
• Cerca de 1000 muertes por clamidia en el
mediterráneo Oriental.

En México…
• Ocupa los 5 primeros lugares en consulta de
1° nivel.
• Ocupa la 10° causa de morbilidad a
edades de 15 – 44 años.
• La clamidia tiene una tasa de incidencia de
23.3 casos/100,000 habitantes.
• Gonorrea: 1.4/100,000 habitantes.
• OMS:
▫ clamidia 1.92 millones
▫ gonorrea 1.36 millones.

Factores de Riesgo
• 20 – 29 años
• Menopausia EIP infrecuente, se asocia a
procesos malignos
• 20 – 29 años
• Menopausia EIP infrecuente, se asocia a
procesos malignos
Edad
• Mayor riesgo solteras y separadas (> n° parejas
sexuales
• Mayor riesgo solteras y separadas (> n° parejas
sexuales
Estado
civil
• Inicio precoz,
• número de parejas sexuales (más de una en los
últimos 6 meses
• frecuencia coital (> 5 coitos sem)
• Coito con menstruación.
• Inicio precoz,
• número de parejas sexuales (más de una en los
últimos 6 meses
• frecuencia coital (> 5 coitos sem)
• Coito con menstruación.
Hábitos
Sexuales

Factores de Riesgo
• Inserción: 20-90 primeros días. Dependiente del
procedimiento
• Extracción: por procedimiento. ATB si se sospecha
EIP
• DIU propiamente tal en uso prolongado y con FR
• Inserción: 20-90 primeros días. Dependiente del
procedimiento
• Extracción: por procedimiento. ATB si se sospecha
EIP
• DIU propiamente tal en uso prolongado y con FR
DIU
•ETS constituyen uno de los
principales FR
•ETS constituyen uno de los
principales FR
Antecedente de EIP o
ETS
• Duchas vaginales incrementan riesgo
de EIP en un 73%
• Duchas vaginales incrementan riesgo
de EIP en un 73%
Duchas Vaginales o
procedimientos
ginecológicos recientes
ETS no tratadas.

Etiología.
Relaciones sexuales sin protección.
Trabajo de parto.
Biopsia de endometrio.
Inserción de DIU.
Aborto espontaneo, electivo o terapéutico.

Patogenia.
• Instrumentación uterina.
• Cambios hormonales:
▫ Durante la menstruación
que disminuyen las
barreras que impiden el
ascenso de los gérmenes.
• Menstruación retrograda
▫ Hacia trompas de
Falopio.
• Factor de virulencia de
los patógenos.

Fisiopatología.
EPI generalmente resulta de:
• Migración canalicular desde
el endocervix hacia el
endometrio.
• Luego hacia la mucosa de
las trompas de Falopio.
• PRODUCCION DE EXUDADO
PURULENTO:
• Posibilidad de salida por
luz de la trompa=
peritonitis y/o absceso
tubo ovárico.

Cuadro clínico:
• Descarga vaginal anormal.
• Sangrado abdominal.
• Dolor pélvico o en abdomen bajo.
• Dispareunia.
• Dolor en periodo menstrual.
• Ocasionalmente fiebre.
ASINTOMATICOASINTOMATICO

Al tener síntomas puede presentar.Al tener síntomas puede presentar.
• Descarga vaginal anormal, posiblemente con olor.
• Disuria o polaquiuria.
• Dolor en abdomen superior o mas frecuente en la
micción.
• Fiebre y escalofríos.
• Nausea y vomito.
• Sangrado intermenstrual regular.
• Dispareunia.
• Fatiga.
• Diarrea con dolor en espalda.

5 – 10 % dolor en hipocondrio derecho.
• Sx. Fitz-Hugh-Curtis.
• Adherencias
inflamatorias de la
capsula hepática al
peritoneo parietal.
• “adherencias en
cuerdas de violín”

Diagnostico clínico para EPI aguda.
Todos los mayores y solo 1 menor.Todos los mayores y solo 1 menor.

Ante la sospecha de EPI realizar.
• Hemograma.
• Bioquímica general con determinación de
VSG y PCR.
• Test de embarazo en orina o B-HCG sérica.
• Exudado vaginal y endocervical para
detección de gonococo y clamidia. Frotis
Gram y cultivo.
• ECOGRAFIA transvginal.  abscesos
tuboovaricos.

• LAPAROSCOPIA
▫ Único método fiable para el Dx.
▫ Permite una visión directa y toma de cultivo.
• BIOPSIA ENDOMETRIAL.
• SEROLOGIA COMPLETA.

Clasificación clínica de Monif.

Tratamiento.
• Iniciar tratamiento empírico en caso de
▫ Mujer <24 a.
▫ Sexualmente activa.
▫ Riesgo de ITS o con dolor pélvico con uno
mas criterios en el examen pélvico.
 Dolor a la movilidad del cérvix.
 Dolor uterino.
 Dolor anexial.

• Debe incluir antimicrobianos contra:
▫ Neisseria gonorrhoeae.
▫ Chlamydia trachomatis.
▫ Gram negativos.
▫ Anaerobios y estreptococos.
• Tratamiento oportuno favorece:
▫ Disminucion de complicaciones.
▫ Minimizar el riesgo de casos secundarios.
▫ Acorta el curso de la enfermedad.
TRATAMIENTO ORAL:
EPI leve - moderada.
TRATAMIENTO PARENTERAL:
EPI moderada con falla de
tratamiento.
EPI grave.
Evaluar respuesta a las 72 h.Evaluar respuesta a las 72 h.

• Tratamiento presuntivo debe iniciarse en:
▫ Mujeres sexualmente activas.
▫ Mujeres con riesgo de ITS (si hay dolor
abdominal)
▫ Si uno o mas de los siguientes criterios clínicos
están presentes en examen pélvico:
 Dolor a la movilización cervical.
 Sensibilidad uterina.
 Sensibilidad anexial.
3 criterios
presentes antes
de iniciar
tratamiento.
Poca sensibilidad
para Dx.
3 criterios
presentes antes
de iniciar
tratamiento.
Poca sensibilidad
para Dx.

• Uno o mas de los siguientes criterios adicionales puede
ser utilizados para mejorar la especificidad:
▫ Temperatura oral >38.3°C
▫ Secreción mucopurulenta cervical anormal o friabilidad
cervical.
▫ Abundantes cantidades de CMB en microscopia de
solución salina de fluido vaginal.
▫ VSG elevada.
▫ PCR elevada.
▫ Evidencia de presencia de infección cervical con
gonococo o clamidia.
• Criterios especificos:
▫ Biopsia endometria con evidencia de endometritis.
▫ Tecnicas de USG trasnvaginal o imágenes por RM que
muestra:
 Imágenes engrosadas.
 Tubos llenos de liquido con o sin liquido libre pelvico
 Complejo tubo.ovárico
 Estudio doppler con datos que sugieran infección.
▫ Hallazgos laparoscópicos consistentes con EPI

VO por el dolor asociado
a IV.
VO por el dolor asociado
a IV.
Cefocetan o cefoxitina vía
parenteral, tx oral con
doxiciclina cada 12h, se
puede utilizar 24-48 h después
de mejoría clínica para
completar 14 días.
En absceso Tubo-ovárico:
Clindamicina 450 mg VO 4 veces al día. O
Metronidazol 500 mg 2 veces al día.
14 días + doxiciclina.
Cobertura anaeróbica mas eficaz.

Doxiciclina eficaz contra
C. trachomatis, N.
gonorrhoeae y anaerobios,
en absceso tubo-ovárico.
Doxiciclina eficaz contra
C. trachomatis, N.
gonorrhoeae y anaerobios,
en absceso tubo-ovárico.

Tratamiento EPI leve-
moderada. Evaluar a
las 72h.
Tratamiento EPI leve-
moderada. Evaluar a
las 72h.
Azitromicina 500mg IV 1-2 dosis; 250 mg VO x 12-14 días. O en
combinación con metronidazol.
O 1gr VO 1 vez x semana durante 2 semanas + ceftriaxona 250 mg
IM dosis única.
Alergia a cefalosporinas: levofloxacino 500 mg VO c/24h.;
ofloxacino 400 mg VO c/24h. + metronidazol (500 mg VO c/12h)
durante 14 días
Azitromicina 500mg IV 1-2 dosis; 250 mg VO x 12-14 días. O en
combinación con metronidazol.
O 1gr VO 1 vez x semana durante 2 semanas + ceftriaxona 250 mg
IM dosis única.
Alergia a cefalosporinas: levofloxacino 500 mg VO c/24h.;
ofloxacino 400 mg VO c/24h. + metronidazol (500 mg VO c/12h)
durante 14 días

Infecc, infes, epi.

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