Sesión de Espirometría de la UAH. Curso Técnicas exploratorias y de instrumentalización en Atención Primaria. Año 2014

1. Peak Flow en Atención Primaria
CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS Y DE INSTRUMENTALIZACION EN ATENCION PRIMARIA 2013-214

2. ¿QUÉ ES? Formas diversas de decir
lo mismo
FEM:
Flujo Espiratorio Máximo
PEF:
Pico Espiratorio Flujo
PEAK FLOW:
Pico de flujo
Es la máxima velocidad que llega a
conseguir el aire durante una espiración forzada.

3. UTILIDADES DEL PEAK FLOW
1.- Seguimiento del paciente asmático. Es la mejor
herramienta. Muy útil en el asma laboral.
2.- Medir la gravedad de la crisis asmática. Aporta
un dato objetivo y medible de función pulmonar
3.- Valoración del asma inducido por ejercicio.
4.-Diagnóstico de asma en ausencia de espirómetro

4. INSTRUCCIONES DE USO
1.- Posición de pie
2.- Colocar el indicador en la posición cero
3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los
dedos
4.- Realice una inspiración lo más honda posible
5.- Comprima firmemente la boquilla entre los labios
6.- Sople lo más fuerte y rápido posible
7.- Coloque de nuevo el indicador en la posición cero y
repita el proceso dos veces más
8.- Registre el valor más alto de los dos últimos,
desechando el primero.

5. INSTRUCCIONES DE USO
Enlace al video
http://www.youtube.com/watch?v=U3sWJjJDri0&list=PL24D8320EE4B36740&index=3

6. MEDICIÓN AISLADA DE PEAK FLOW
1.
Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la
primera.
2. Comparar con los valores de referencia hasta que conozcamos el
verdadero valor normal del paciente.
3. Se sospecha obstrucción si el valor obtenido está por
debajo del 80 % del valor de referencia mediante la siguiente
fórmula:
FEM medido
FEM teórico
X 100

7. TABLA REFERENCIA ADULTOS

8. TABLA REFERENCIA NIÑOS

9. VALORACION CRISIS ASMATICA
Historia y exploración
Nivel de conciencia
Frec respiratoria y cardíaca
Auscultación
Pulsioximetría
PEF ó FEV1
PEF > 70 %
Evaluar la gravedad y
Factores de riesgo
PEF 50-70 %
Confusión , Coma
Bradicardia, hipotensión
Tórax silente
Cianosis
Sat 02 < 92 %
PEF < 33 %
PEF < 50 %
RIESGO VITAL
LEVE
MODERADA
GRAVE
UVI móvil
Tratamiento y mejoría
Tratamiento y no mejoría
Alta con tratamiento y pauta de actuación
HOSPITAL

10. ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO
(Test de carrera libre)
1. Mide la hiperreactividad bronquial inespecífica
2. Los asmáticos suelen tolerar mal el ejercicio intenso. Esto se
manifiesta por un descenso del FEM minutos después de
comenzar a realizarlo.
3. TECNICA:
1. FEM en reposo
2. Carrera intensa durante 6-8 minutos
3. Medir FEM al terminar y cada 5 minutos hasta 20-30 minutos.
RESULTADO =
FEM basal – FEM post
FEM basal
. 100
Un descenso > 15 % en cualquiera de las mediciones se
considera positivo

11. DIAGNÓSTICO DE ASMA
(Variabilidad domiciliaria de Peak
Flow)
Es la indicación del FEM más aceptada por todos los consensos para
el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del
asma.
Se realiza FEM por la mañana y por la noche durante 2 semanas,
anotando las cifras y los síntomas y se aplica la siguiente fórmula:
VARIABILIDAD =
FEM mayor – FEM menor
(FEM mayor + FEM menor)
2
Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una
semana en un registro de al menos 2 semanas es
diagnóstico de Asma

12. EJEMPLO
Varón de 20 años de edad que refiere desde hace 2
meses tos irritativa frecuente. De pequeño tuvo asma.

13. Cooximetría en Atención Primaria

14. ¿QUÉ ES LA COOXIMETRÍA?
1.
La cooximetría es una exploración que nos
permite conocer la cantidad de monóxido de
carbono que tiene el aire que un sujeto
espira.
2.
Es directamente proporcional a la cantidad
de tabaco que se fuma aunque existe cierta
variabilidad.
3.
Cuanto más alto es el CO mayor es la
probabilidad de desarrollar patología
relacionada con el tabaco.

15. TÉCNICA
1.
Inspiración profunda
2.
Apnea de 15 segundos
3.
Espiración lenta, prolongada y
completa
4.
Lectura de CO en ppm (partes por
millón)

16. VALORACIÓN
1. Fumadores habituales
> 10 ppm
2. Fumadores esporádicos
6 – 10 ppm
3. No fumadores
< 6 ppm
Las cifras en fumadores pueden variar mucho
según la forma de fumar.

17. COOXIMETRÍA Y GRADO DE
TABAQUISMO

18. Pulsioximetría en Atención Primaria

19. ¿QUÉ ES LA PULSIOXIMETRIA?
1. La pulsioximetría es un método no invasivo que
pretende medir el nivel de saturación arterial de la
oxihemoglobina (SaO2)
2. Su principal utilidad en atención primaria son las
situaciones de urgencia respiratoria y el
seguimiento de pacientes con EPOC,
especialmente la oxigenoterapia crónica
domiciliaria.

20. PULSIOXIMETRIA
El oxígeno es transportado por la sangre mediante
dos mecanismos:
1.Disuelto en el plasma sanguíneo: 3 % (PO2
mmHg)
2.Combinado con la hemoglobina
(oxihemoglobina): 97 % restante. (SaO2 %)
Al aumentar la cantidad de O2 disuelto (PO2)
aumenta simultáneamente la cantidad de
hemoglobina unida a éste (SaO2%)
3. Existe un equilibrio entre ambas formas
regulado por la curva de disociación de la
oxihemoglobina

21. CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA
OXIHEMOGLOBINA

22. PULSIOXIMETRIA
En una persona sana y al nivel del mar la
SatO2% debería ser superior al 95 %.
SaO2 < 94 % - 95 %
SaO2 < 90 %
PaO2 < 80 mmHg
PaO2 < 60 mmHg
HIPOXIA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

23. CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS
Y DE INSTRUMENTALIZACION
EN ATENCION PRIMARIA 2013-2014
PRESENTACIONES:
SLIDESHARE. www.slideshare.net/Azusalud
DROPBOX.
VIDEOS:
YOUTUBE. www.youtube.com/user/rpiedraconsulta
CONTACTO:
Raúl Piedra Castro rpiedra@sescam.jccm.es @rstonec
Octavio Pascual Gil opascual@sescam.jccm.es
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Carlos Santos csantosa@sescam.jccm.es
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