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El B A Z O:
Cementerio de leucocitos y
   de conocimientos
     radiológicos.

  Motta Ramírez Gaspar Alberto, Radiólogo, HAP
           gamottar@yahoo.com.mx


             Radiología e Imagen.
Morfología esplénica
           Caso 1




El bazo ocupa una posición relativamente constante en el cuadrante superior
izquierdo del abdomen. Es un órgano blando y moldeable que se adapta a la
morfología de las estructuras vecinas. Su cara diafragmática es lisa y
convexa, y se adapta a la cúpula del diafragma mientras que su cara
esplacnica presenta áreas cóncavas para el estomago, el riñón y el colon.

                        Radiología e Imagen.
ANATOMIA POR
                    BAZO                       IMAGEN SECCIONAL




El bazo presenta un reforzamiento irregular tras la inyección de contraste en bolus,
y forma pseudomasas transitorias debido al ritmo variable del flujo sanguíneo a través
de la pulpa esplénica.
                                  Radiología e Imagen.
Bazo hipoplasico
                  Caso 2 y 3




Causas de anomalías en el tamaño:
        Infarto – mas común- ,
         hipoplasia congénita,
          Anemia de Fanconi,
        Esplenectomia parcial y
         Enfermedad celiaca.
                               Radiología e Imagen.
B A Z O.
El bazo es el único tejido linfático
especializado en la función de filtrar la
sangre, cumpliendo diversas funciones
inmunológicas y no inmunológicas.
Elimina los glóbulos viejos o gastados del
sistema circulatorio (función homeostática),
transforma la hemoglobina en bilirrubina, y
libera el hierro a la circulación para su
nueva utilización. El bazo esta rodeado por
una capsula de tejido conectivo, de
donde nacen las trabéculas        que se
dirigen hacia su interior.


                           Radiología e Imagen.
BAZO                           AngioTC


Antes de la aparición de la TC, la arteriografía esplénica era el procedimiento de
       elección para evaluar múltiples situaciones de anormalidades esplénicas.




         AngioTC con demostración de la arteria y vena esplénicas.
                            Radiología e Imagen.
Lóbulo accesorio esplénico
            Caso 4




Los bazos accesorios están presentes en el 10-30%
de los individuos y se localizan mas frecuentemente
a nivel del hilio esplénico o alrededor de la cola del
páncreas.
                      Radiología e Imagen.
Caso 5            Bazo supernumerario
           También se nombra como esplenunculo, esplenulo.




La región interna (pulpa) contiene 2 tipos de tejidos: La
pulpa blanca que contiene nódulos linfáticos y es el foco
principal de formación de leucocitos y la pulpa roja que
rodea a la pulpa blanca es muy rica en glóbulos rojos, lo
que corresponde a su función de filtración.
                        Radiología e Imagen.
Caso 6          Bazo supernumerario




Los bazos accesorios
están presentes en el
10-30% de los
individuos y se
localizan mas
frecuentemente
a nivel del hilio
esplénico o
alrededor de la cola
del páncreas.
                                 Radiología e Imagen.
Caso 7 y 8        Bazo supernumerario


Los bazos
accesorios
son frecuentes y,
pueden ser único o
múltiples y suelen
ser pequeñas
estructuras
redondeadas,
idénticas al bazo
tanto histológica
como
funcionalmente por
lo que tienen una
gran significancia
clínica.

                             Radiología e Imagen.
Caso 9                 Infarto esplénico




La apariencia típica del infarto es la de una lesión hipodensa en forma
de cuña. Dado que los infartos son generalmente múltiples, de tamaño
variable y se funden, frecuentemente unos con otros, la morfología en
cuña suele perderse. El hallazgo clave es la extensión del área
hipodensa hacia la capsula esplénica sin causar efecto de masa.
                             Radiología e Imagen.
Caso 10    Infiltración esplénica leucémica




Las áreas infartadas se atrofian progresivamente
produciendo muescas en el contorno esplénico y
ocasionalmente calcificación. Los infartos constituyen un
terreno que favorece la formación de abscesos.
                       Radiología e Imagen.
Esplenomegalia
                  Caso 11




El tamaño del bazo varia con la edad, el habito
nutricional. Un eje longitudinal mayor superior a los
12 cms y su extensión por debajo del margen costal
inferior o por debajo del polo inferior renal son
signos de crecimiento esplénico.
                               Radiología e Imagen.
Esplenomegalia
Caso 12




          Radiología e Imagen.
Esplenomegalia con Infarto
               Caso 13
                                      esplénico




El aumento de tamaño del bazo es una pista diagnostica importante que
denuncia la existencia de una enfermedad subyacente así como también
el que la esplenomegalia puede ser causal de problemas. Cuando existe
ocasiona una sensación de pesantez y condicionar efecto de masa sobre
estructuras adyacentes. Además, su función de deposito puede causar el
secuestro de un numero considerable de elementos sanguíneos dando
lugar al síndrome de hiperesplenismo.
                            Radiología e Imagen.
Caso 14 y 15                 Quistes esplénicos
                 QUISTES PRIMITIVOS, FALSOS, NO PARASITARIOS:
     10%, Quistes epidermoides; 90%, Quistes dermoides, linfangiomas, hemangiomas
                              cavernosos y quistes congénitos




El quiste esplénico comparte las mismas
características del quiste hepático (lesión hipodensa
focal, redondeada, bien delimitada, sin
reforzamiento alguno posterior al contraste IV).
                                  Radiología e Imagen.
Caso 16                      Quiste esplénico
               Por frecuencia esta lesión pudiese corresponder
                          a un quiste dermoide




Los quistes esplénicos suelen clasificarse, con
un criterio etiológico, en quistes parasitarios
y no parasitarios y anatomopatológicamente,
según tengan un revestimiento epitelial, en
quistes verdaderos primarios, o falsos,
secundarios o pseudoquistes.
                            Radiología e Imagen.
Casos 17 y 18         Granuloma esplénico



                La presencia de lesiones calcificadas
                intraesplénicas puede ser secundario
                a Tb previa o a una histoplasmosis.
                También los hematomas pueden
                calcificarse.




            Radiología e Imagen.
Quiste esplénico con calcificación
                Caso 19
                                            periférica
                   En un área endemica esta lesión pudiese corresponder
                                 a un quiste hidatídico




                                                          La presencia de
                                                          calcificaciones en una lesión
                                                          esplénica como en las
                                                          imágenes que se muestran,
                                                          sin cambios intralesionales
                                                          postcontraste IV, 14%
                                                          correspondieron a quistes
                                                          verdaderos, no parasitarios y
La mayoría de los quistes esplénicos son parasitarios o
                                                          50% a quistes falsos.
pseudoquistes secundarios a infartos, hemorragias o
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                                  Radiología e Imagen.
Caso 20: Lesión focal con calcificaciones.
Caso 21: Lesión focal con densidad de grasa




             Radiología e Imagen.
Caso 22      Calcificación esplénica




          Radiología e Imagen.
Absceso esplénico, Status PO
                   Caso 23
                                         hernioplastia laparoscopica




Masculino, 43 años, Status PO Hernioplastia Nissen laparoscópica, reporte de patología: infarto
esplénico en su polo superior asociado a esplenitis crónica con reacción granulomatosa a
cuerpo extraño y aguda moderada multifocal de absceso en evolución.
                                     Radiología e Imagen.
Afección esplénica por contigüidad de
Caso 24
            Pielonefritis Xantogranulomatosa




          Radiología e Imagen.
Caso 25                Hematoma Esplenico




Trauma cerrado de abdomen con hematoma periesplénico, sin disrupción capsular
            y sin laceración parenquimatosa esplénica. GRADO II
                             Radiología e Imagen.
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            Caso 27




Trauma cerrado de abdomen con hematoma periesplénico, disrupción capsular
   y laceración parenquimatosa esplénica que afecta al hilio. GRADO IVA
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Caso 28




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Bazo supernumerario VERSUS
Caso 29
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          Radiología e Imagen.
Caso 30 y 31               Candidiasis esplénica




El diagnostico debe tenerse en cuenta ante el hallazgo de lesiones multifocales con reforzamiento
heterogéneo posterior al contraste IV.
                                       Radiología e Imagen.
Bibliografía:

     Gayer G, Hertz M, Strauss S y Zissin R. Congenital anomalies of the spleen.
1.
     Semin Ultrasound CT MRI 2006;27:358-369.
     Paterson A, Frush DP, Donnelly LF, Foss JN, O’Hara SM y Bisset III GS. A
2.
     pattern-oriented approach to splenic imaging in infants and children.
     Radiographics 1999;19:1465-1485.
     Yetter EM, Acosta KB, Olson MC y Blundell K. Estimating splenic volume:
3.
     Sonographic measurements correlated with HCT determination. AJR
     2003;181:1615-1620.
     Valls FF, Escriva JP, Solanes JB y Sempere FV. Quistes epidermoides
4.
     esplénicos: A proposito de 2 observacions. Rev Mex Radiol 1989;43:63-68.
     Rabushka LS, Kawahima A y Fishman EK. Imaging of the spleen: CT with
5.
     suplemental MR examination. Radiographics 1994:14:307-332.
     Urban BA y Fishman EK. HCT evaluation of the spleen. Postgraduate
6.
     Radiology 1998;18:231-242.
     Marmery H Y Shanmugnathan K. MDCT imaging of splenic trauma. Semin
7.
     Ultrasound CT MRI 2006;27:404-419.


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El Bazo Cementerio De Leucocitos Y De Conocimientos RadiolóGicos.

  • 1. El B A Z O: Cementerio de leucocitos y de conocimientos radiológicos. Motta Ramírez Gaspar Alberto, Radiólogo, HAP gamottar@yahoo.com.mx Radiología e Imagen.
  • 2. Morfología esplénica Caso 1 El bazo ocupa una posición relativamente constante en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Es un órgano blando y moldeable que se adapta a la morfología de las estructuras vecinas. Su cara diafragmática es lisa y convexa, y se adapta a la cúpula del diafragma mientras que su cara esplacnica presenta áreas cóncavas para el estomago, el riñón y el colon. Radiología e Imagen.
  • 3. ANATOMIA POR BAZO IMAGEN SECCIONAL El bazo presenta un reforzamiento irregular tras la inyección de contraste en bolus, y forma pseudomasas transitorias debido al ritmo variable del flujo sanguíneo a través de la pulpa esplénica. Radiología e Imagen.
  • 4. Bazo hipoplasico Caso 2 y 3 Causas de anomalías en el tamaño: Infarto – mas común- , hipoplasia congénita, Anemia de Fanconi, Esplenectomia parcial y Enfermedad celiaca. Radiología e Imagen.
  • 5. B A Z O. El bazo es el único tejido linfático especializado en la función de filtrar la sangre, cumpliendo diversas funciones inmunológicas y no inmunológicas. Elimina los glóbulos viejos o gastados del sistema circulatorio (función homeostática), transforma la hemoglobina en bilirrubina, y libera el hierro a la circulación para su nueva utilización. El bazo esta rodeado por una capsula de tejido conectivo, de donde nacen las trabéculas que se dirigen hacia su interior. Radiología e Imagen.
  • 6. BAZO AngioTC Antes de la aparición de la TC, la arteriografía esplénica era el procedimiento de elección para evaluar múltiples situaciones de anormalidades esplénicas. AngioTC con demostración de la arteria y vena esplénicas. Radiología e Imagen.
  • 7. Lóbulo accesorio esplénico Caso 4 Los bazos accesorios están presentes en el 10-30% de los individuos y se localizan mas frecuentemente a nivel del hilio esplénico o alrededor de la cola del páncreas. Radiología e Imagen.
  • 8. Caso 5 Bazo supernumerario También se nombra como esplenunculo, esplenulo. La región interna (pulpa) contiene 2 tipos de tejidos: La pulpa blanca que contiene nódulos linfáticos y es el foco principal de formación de leucocitos y la pulpa roja que rodea a la pulpa blanca es muy rica en glóbulos rojos, lo que corresponde a su función de filtración. Radiología e Imagen.
  • 9. Caso 6 Bazo supernumerario Los bazos accesorios están presentes en el 10-30% de los individuos y se localizan mas frecuentemente a nivel del hilio esplénico o alrededor de la cola del páncreas. Radiología e Imagen.
  • 10. Caso 7 y 8 Bazo supernumerario Los bazos accesorios son frecuentes y, pueden ser único o múltiples y suelen ser pequeñas estructuras redondeadas, idénticas al bazo tanto histológica como funcionalmente por lo que tienen una gran significancia clínica. Radiología e Imagen.
  • 11. Caso 9 Infarto esplénico La apariencia típica del infarto es la de una lesión hipodensa en forma de cuña. Dado que los infartos son generalmente múltiples, de tamaño variable y se funden, frecuentemente unos con otros, la morfología en cuña suele perderse. El hallazgo clave es la extensión del área hipodensa hacia la capsula esplénica sin causar efecto de masa. Radiología e Imagen.
  • 12. Caso 10 Infiltración esplénica leucémica Las áreas infartadas se atrofian progresivamente produciendo muescas en el contorno esplénico y ocasionalmente calcificación. Los infartos constituyen un terreno que favorece la formación de abscesos. Radiología e Imagen.
  • 13. Esplenomegalia Caso 11 El tamaño del bazo varia con la edad, el habito nutricional. Un eje longitudinal mayor superior a los 12 cms y su extensión por debajo del margen costal inferior o por debajo del polo inferior renal son signos de crecimiento esplénico. Radiología e Imagen.
  • 14. Esplenomegalia Caso 12 Radiología e Imagen.
  • 15. Esplenomegalia con Infarto Caso 13 esplénico El aumento de tamaño del bazo es una pista diagnostica importante que denuncia la existencia de una enfermedad subyacente así como también el que la esplenomegalia puede ser causal de problemas. Cuando existe ocasiona una sensación de pesantez y condicionar efecto de masa sobre estructuras adyacentes. Además, su función de deposito puede causar el secuestro de un numero considerable de elementos sanguíneos dando lugar al síndrome de hiperesplenismo. Radiología e Imagen.
  • 16. Caso 14 y 15 Quistes esplénicos QUISTES PRIMITIVOS, FALSOS, NO PARASITARIOS: 10%, Quistes epidermoides; 90%, Quistes dermoides, linfangiomas, hemangiomas cavernosos y quistes congénitos El quiste esplénico comparte las mismas características del quiste hepático (lesión hipodensa focal, redondeada, bien delimitada, sin reforzamiento alguno posterior al contraste IV). Radiología e Imagen.
  • 17. Caso 16 Quiste esplénico Por frecuencia esta lesión pudiese corresponder a un quiste dermoide Los quistes esplénicos suelen clasificarse, con un criterio etiológico, en quistes parasitarios y no parasitarios y anatomopatológicamente, según tengan un revestimiento epitelial, en quistes verdaderos primarios, o falsos, secundarios o pseudoquistes. Radiología e Imagen.
  • 18. Casos 17 y 18 Granuloma esplénico La presencia de lesiones calcificadas intraesplénicas puede ser secundario a Tb previa o a una histoplasmosis. También los hematomas pueden calcificarse. Radiología e Imagen.
  • 19. Quiste esplénico con calcificación Caso 19 periférica En un área endemica esta lesión pudiese corresponder a un quiste hidatídico La presencia de calcificaciones en una lesión esplénica como en las imágenes que se muestran, sin cambios intralesionales postcontraste IV, 14% correspondieron a quistes verdaderos, no parasitarios y La mayoría de los quistes esplénicos son parasitarios o 50% a quistes falsos. pseudoquistes secundarios a infartos, hemorragias o traumatismos. Radiología e Imagen.
  • 20. Caso 20: Lesión focal con calcificaciones. Caso 21: Lesión focal con densidad de grasa Radiología e Imagen.
  • 21. Caso 22 Calcificación esplénica Radiología e Imagen.
  • 22. Absceso esplénico, Status PO Caso 23 hernioplastia laparoscopica Masculino, 43 años, Status PO Hernioplastia Nissen laparoscópica, reporte de patología: infarto esplénico en su polo superior asociado a esplenitis crónica con reacción granulomatosa a cuerpo extraño y aguda moderada multifocal de absceso en evolución. Radiología e Imagen.
  • 23. Afección esplénica por contigüidad de Caso 24 Pielonefritis Xantogranulomatosa Radiología e Imagen.
  • 24. Caso 25 Hematoma Esplenico Trauma cerrado de abdomen con hematoma periesplénico, sin disrupción capsular y sin laceración parenquimatosa esplénica. GRADO II Radiología e Imagen.
  • 25. Trauma esplénico Caso 26 Trauma cerrado de abdomen con hematoma periesplénico, disrupción capsular y laceración parenquimatosa esplénica que afecta al hilio. GRADO IVA Radiología e Imagen.
  • 26. Trauma esplénico Caso 27 Trauma cerrado de abdomen con hematoma periesplénico, disrupción capsular y laceración parenquimatosa esplénica que afecta al hilio. GRADO IVA Radiología e Imagen.
  • 27. Hemangioma esplénico Caso 28 Radiología e Imagen.
  • 28. Bazo supernumerario VERSUS Caso 29 masa suprarrenal izquierda Radiología e Imagen.
  • 29. Caso 30 y 31 Candidiasis esplénica El diagnostico debe tenerse en cuenta ante el hallazgo de lesiones multifocales con reforzamiento heterogéneo posterior al contraste IV. Radiología e Imagen.
  • 30. Bibliografía: Gayer G, Hertz M, Strauss S y Zissin R. Congenital anomalies of the spleen. 1. Semin Ultrasound CT MRI 2006;27:358-369. Paterson A, Frush DP, Donnelly LF, Foss JN, O’Hara SM y Bisset III GS. A 2. pattern-oriented approach to splenic imaging in infants and children. Radiographics 1999;19:1465-1485. Yetter EM, Acosta KB, Olson MC y Blundell K. Estimating splenic volume: 3. Sonographic measurements correlated with HCT determination. AJR 2003;181:1615-1620. Valls FF, Escriva JP, Solanes JB y Sempere FV. Quistes epidermoides 4. esplénicos: A proposito de 2 observacions. Rev Mex Radiol 1989;43:63-68. Rabushka LS, Kawahima A y Fishman EK. Imaging of the spleen: CT with 5. suplemental MR examination. Radiographics 1994:14:307-332. Urban BA y Fishman EK. HCT evaluation of the spleen. Postgraduate 6. Radiology 1998;18:231-242. Marmery H Y Shanmugnathan K. MDCT imaging of splenic trauma. Semin 7. Ultrasound CT MRI 2006;27:404-419. Radiología e Imagen.